儿童龋病诊治特点

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1、儿童龋病北京大学口腔医学院儿童牙科郑树国在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家儿童龋病的患病率↓发展中国家，儿童龋病的患病率↑儿童龋病包括乳牙龋病年轻恒牙龋病预防儿童龋齿的临床指导第一节、乳牙龋病龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？孩子家长：是不是口腔医生：是不是一、乳牙龋病的危害（一）局部影响1、影响咀嚼功能2、引起恒牙萌出异常3、引起继承恒牙发育异常：特奈氏牙（TurnerTooth）（一）局部影响4、诱发不正常咬合：1）近远中关系异常，2）垂直关系异常5、损伤口腔粘膜等软组织6、影响颜面发育（二）

2、对全身的影响1、影响全身发育2、全身抵抗力减弱（二）对全身的影响3、牙源性病灶感染(Focalinfection)低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等（二）对全身的影响4、对儿童身心发育影响(发音和美观)二、发病情况（一）患龋率1992年北京：6岁儿童乳牙患龋率>90%无龋率<10%就诊率8.8%1995年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48（二）发病年龄龋病发病高峰乳牙龋的高峰为6—8岁。不同年龄好发部位的特点1-2岁上颌乳前牙的唇面和邻面3-4岁乳磨牙合面的窝沟4-5岁乳磨牙的邻面（三）好发牙齿和部位好发牙位顺序

3、为：下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳前牙、下颌乳前牙。除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。好发牙面顺序为：第二乳磨牙的合面和近中面，第一乳磨牙的合面和远中面，乳尖牙的近中面和唇面，乳切牙的近中面和唇面。三、乳牙易患龋的因素及患病特点（一）乳牙易患龋因素1、乳牙形态解剖特点2、乳牙组织结构特点3、儿童饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差5、早发现、早治疗较困难（二）乳牙龋病的特点1、患龋率高，发病时间早(Earlychildhoodcaries)。2、龋齿发展速度快。3、自觉症状不明显，易忽略。（二）乳牙龋病的特点4、龋齿多发，龋坏范

4、围广(Rampantcaries)。5、修复性牙本质形成活跃。（三）乳牙龋病的特殊类型环状龋定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3至颈1/3处。环状龋原因1）乳牙新生线矿化薄弱，2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低，3）局部食物易滞留及自洁作用差。猛性龋（猖獗龋）（RampantDentalCaries）1）关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。2）被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。婴幼儿龋（EarlyChild

5、hoodCariesECC）奶瓶龋（BottleCaries）又叫喂养龋（NursingCaries）1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。婴幼儿龋（EarlyChildhoodCariesECC）3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定

6、义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。致病因素（询问病史）：1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。四、儿童龋病的控制原则：去除患龋因素，改善牙齿周围环境，增加牙齿对龋病的抵抗力。1、分析病因2、积极治疗活动性龋3、局部使用氟化物4、使用窝沟封闭剂5、宣传口腔卫生知识：家长和患儿6、饮食指导1）控制含蔗糖多的饮食2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食3）

7、间食同时给茶、水和牛奶饮料4）间食后口腔清洁5）睡前、饭前不给间食6）合理使用哺乳瓶1--1.5岁停用，10个月练习用杯子7、定期口腔检查五、乳牙龋病的治疗乳牙龋病治疗的目的：1）终止病变发展，保护牙髓的正常活力。避免引起牙髓和根尖病变。2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3）维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。（一）药物治疗1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。3、作用原理A氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿

8、化。2）氟磷灰石，抗酸力提高。B银离子