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细菌性痢疾（Bacillarydysentery）
1概述：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 乙类传染病。临床特征腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。
2病原特点：G-无鞭毛、荚膜；有菌毛。体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对化学消毒剂敏感。分4群、47个血清型。A群：痢疾志贺菌；B群：福氏志贺菌（我国流行）；C群：鲍氏志贺菌；D群：宋内志贺菌（国外流行）。
3流行病学传染源：急、慢性病人及带菌者传播途径：粪-口传播。特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染后免疫力不持久流行病学
4发病机制1.致病力强；2.致病因素：侵袭力（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；内毒素（主要，毒血症状）；外毒素（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性）中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致
5临床表现急性菌痢：普通型、轻型、中毒型1.普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。１-2周左右痊愈。临床表现
62.轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。3.中毒型：2-7岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。1.休克型（周围循环衰竭）；多见；感染性休克为主要表现2.脑型（呼吸衰竭）：3.混合型：最严重
7临床表现2.慢性菌痢：病程超过2M；慢性迁延型：最多见。急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。慢性隐匿型：１年内急性菌痢史、持续便培养(+)肠镜(+)临床表现
8实验室检查血象：WBC10-20×109／L，中性粒细胞升高粪便：脓血便（量少，无粪质）细菌培养：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次实验室检查
9诊断临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、流行病学：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，大便WBC≥15个/高倍视野大便培养阳性（确定诊断）诊断
10治疗1.急性菌痢一般治疗消化道隔离，保证水和电解质平衡病原治疗喹诺酮（首选）、复方新诺明对症治疗降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素治疗
112.慢性菌痢：根据药敏选择抗菌素;联合使用抗菌素多疗程；辅微生态制剂;保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液治疗
123.中毒性菌痢病原学治疗：环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。抗休克治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止DIC；保护重要器官功能治疗
13降低颅内压20%甘露醇1-2克/kg静脉推入Q6-8H，血管扩张剂，激素；防治呼吸衰竭：保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。治疗
14主要护理措施：1.隔离治疗病人：至便培养２次阴性;托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。
152.加强营养和支持，促进康复高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、生冷、硬的食物。伴呕吐者暂禁食。必要时遵医嘱给予静脉营养。多饮水及含钾、钠高(淡盐水)的果汁及饮料。每天至少1500ml。每周测体重1次。3.加强对症护理：
161）高热；卧床休息，限制活动量。出汗后及时更换衣服，注意保暖。体温>38.5℃时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。
172）腹泻：评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。纠正水、电解质紊乱。每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水清洗,必要进涂植物油,便纸要清洁、柔软。
183）腹痛：观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。生活护理。
194.配合预防和护理休克病人：病人取平卧位或休克体位。吸氧。保暖。监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录24小时出入量等。遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。
