冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究-图文.

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2010年8月第7卷第24期・调查研究・冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究聂建军(南阳医学高等专科学校第一附属医院,河南南阳473058【摘要】目的:探讨冠心病患者药物治疗依从性现况及影响因素,为制订改善冠心病患者用药依从性措施提供科学依据。方法:采用问卷调查的方法收集数据,应用x2检验、Logistic回归分析影响冠心病患者用药依从性岗素。结果:冠心病患者用药依从率为44.9%,患病时间长、药物剂型种类多、药品种类多、给药途径多、El用药次数多、药品广告等影响患者有效执行医嘱,降低用药依从性,对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状况等是用药依从的促进因素。结论:冠心病患者用药依从性比较差,应从患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性的提高,从而降低心血管事件的发生。【关键词】用药依从性;冠心病;影响因素【中图分类号1R541.1f文献标识码】C【文章编号11673—7210(201008(C一125—02冠心病是一个慢性疾病.需要长期用药,要求患者具有良好的治疗依从性,才能控制疾病。降低心血管事件的发生。文献中关于冠心病用药依从性研究多为单因素分析.未排除混杂因素,纳入的研究因素也较少,分析不全面。本研究是从人口社会学、疾病特征、用药特征、健康信念、关怀指标、社会环境等方面进行了全面综合的多因素分析研究。

11对象与方法1.1对象2008年到我院就诊的符合WHO和第一届全国内科学术会议诊断标准且用药在1个月以上的门诊和住院患者,患2种以上调查疾病者以病程长的疾病作为调查对象。1.2方法1.2.1调查工具研究依从性的方法较多.其中问卷调查的方法具有方便、易行、可信度高的特点。结合冠心病特点和研究目的。参考文献资料.进行调查表设计。调查表包括依从性判断和可能影响因素。依从性的判断以量表为手段评价,量表包括5个问题.对每个问题的不同答案量化打分。可能影响因素有人口社会学、疾病、药物治疗特征和健康信念、社会环境等方面76个因素。在正式进行调查前对依从性量表的信度进行了检验,信度检验的标化et=0.7723。结果表明本研究所采用依从性量表评价用药依从性是可行的。1.2.2数据处理运用EPIinfo6.04录人数据.运用SPsS14.0统计软件进行x2检验、Logistic回归等方法分析数据。2结果本研究共发放调查表531份,最终获有效问卷439份。回收率为82.7%,患者依从率为44.9%。2.1影响用药依从性可能因素与依从率的关系见表1。

22.2影响冠心痛患者用药依从性的多因素分析以冠心病患者用药依从率为因变量,以单因素分析中具有统计学意义的影响因素作为自变量.并结合专业知识引入相关哑变量。进行kgistic回归分析,进入模型界值标准选择0.50,剔除界值标准选择0.10。结果显示,患病时间长、药物剂型种类多、药物品种类多、给药途径多、Et用药次数多、药求配备专科实验室。标准达省内先进水平;配置笔记本型计算机一台。2.4优先推荐优先推荐职称评定。优先推荐课题申报。3培养考核3.1制订计划根据医院、科室需求和个人自身发展条件,制订培养周期内的工作、科研、学习计划和发展目标,并与医院签订目标管理协议书,进行全过程跟踪,按年度考核、阶段考核及周期考核分别进行。3.2实行动态管理对年度综合评估优秀者根据有关规定给予一次性奖励;对做出重大贡献、业绩突出者,给予奖励和更大的支持。对存在重大问题者。医院要督促其查找原因,及时整改。对不合格者给予警告.累计2次不合格者解除其培养合同,并由培养对象退出资助费用和奖励金。第一阶段考核不达标者不再进入第二培养阶段培养。为使人才在不同的发展阶段都能获得培养的平台.积极谋求新的人才制高点,把握学科发展新规律,一个培养周期

3内,临床和科研成绩突出者,年龄、工作符合科技创新人才要求,自动进入下~轮培养周期【卅。在培养期间出现重大医疗纠纷、严重医疗事故、学术不端、违法违纪等造成恶劣影响者,实行一票否决制。【参考文献】【1】王魁英,杨波,谭映军,等.医院高层次人才培养的做法m.解放军医院管理杂志,2009,16(2:135—136.12】程之红,盛瑶,徐德武.管办分开下人才培养的“四轮驱动”模式及其实践『J1.中国医院管理,2009,29(10:42--43.【3】顾松涛,陈志强,杜耀进,等.医院人才培养策略与效果分析Ⅲ.中国医院.2009,13(3:10—12.【4】易学明.以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院们.中国医院管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21CHINAMEDICALHERALD中目医药写曩125万方数据・调查研究・裹1影响冠心病患者用药依从性可能因素与依从率的关系2010年8月第7卷第24期项目x2值P值项目x2值P值性别1.1490,284药品知识8.0840.Oi8年龄(岁28.3680.000对用药重要性的认识程度29.8560.000婚姻状况6.6680.010对药品危害性的认识程度7.9130.048

4文化程度9.6850.085对不依从危害性认识23.5300.000职业21.5620.007对药品价格的感受52.9160.000人均月收人13.8620.008治疗效果28.9430.000家庭规模10.3030.112工作或家务的影响5.2020.158费用支付方式15.9520.003对家庭收入的满意度37.7270.000报销难易程度4.9530.157对医务人员的信任度28.7430.000病程(年14.8730.005就诊时问15.8610.001并患疾病2.9850.394调配时间9.6680.022治疗形式1.0120.314标示完整率23.8180.000复诊26.883o.000健康教育6.9360.008剂型数12.6660.002治疗方案18.5020.000品种数24.4860.000药品广告影响12.9190.005用药途径数14.0460.001社区附近药店数量2.5020.475日用药频次11.8650.008与亲属关系相处好害13.9430.001是否发生不良反应9.8630.007与朋友荚系相处好害8.4590.015对病情轻重的认知15.0740.001亲属关心11.4030.010对疾病的重视程度38.1320.000胍友关心16.348O.00l对病情的r解程度40.717o.000

5品广告等影响患者有效执行医嘱,降低患者用药依从性;对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状况等是用药依从的促进因素,见表2。3讨论冠心病患者用药依从率的单因素分析仅仅反映了单个影响因素分别与依从率的关系.反映不出多个影响因素对结表2冠心病患者用药依从率影响因素的多因素分析结果果的联合作用。同时单因素分析无法控制各个变量之间的相互作用,存在较多的混杂效应和偏倚,因此,进行Logistic回归多因素分析,真实地反映因变量和自变量之间的内在联系,尽可能消除各种混杂和偏倚.获得相关因素对冠心病患者用药依从率的影响。在美国慢性病药物治疗的不依从率平均约为50%.每年因为用药不依从造成劳动力丧失和本可避免的住院治疗花费约l亿多美元。至少10%的住院治疗和近1/4的家庭护理是由于患者缺乏依从性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依从率为44.9%,与国内的研究报道基本一致口棚,表明冠心病患者对药物治疗方案存在较为严重的不依从现象,是一个普遍存在的问题,情况令人担忧,必须引起全社会高度重视,应从126中国医药导囊CHINAMEDICALHERALD患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性提高,从而降低心血管事件的发生。f参考文献】【l】1沈爱宗,陈飞虎,张善堂,等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究佣.国外医学:社会医学分册。2004。2I(4:155—159.

6【2】曹东来,杨向军.PCI术后冠心病患者他汀类药依从性分析田.中国m液流变学杂志,2004,140:126—127.f3】刘丽娟,程银萍,周玉朵.496例冠心病患者者用药依从性调查分析L玎.现代护理.2002.8(10:806-807.【41庞蓓蕾,刘力松,顾妍,等.冠心病患者对危险因索的认知与行为状况的调查【.『1.中华现代护理杂志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28万方数据