腹部X线摄片检查规程

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腹部X线摄片检查规程（一）全腹部【适应证】（1）胃肠道中空脏器穿孔。（2）胃肠道梗阻，各种原因引起的胃肠道扭转、套叠、粘连。（3）误吞异物。（4）腹部及腹腔内脏器创伤。（5）肠气囊肿症（小、大肠）。（6）腹腔内占位性病变渺瘤、炎症）等平片可观察胃肠道反射性肠淤积、钙化等，协助诊断。（7）急性胃扩张。【禁忌证】休克者切忌立位摄片可改摄仰卧水平侧位片。【并发症】无。【注意事项】

1胃肠道（腹部）摄片检查一般无需作准备，但摄片前应让患者排尿。摄取腹部立位片时，应让患者坐、立片刻，再进行摄片，以使腹腔内游离气体自穿孔部位逸出到达隔下；游离液体沉降到小骨盆腔内。对病情危重不能站立者，可使患者左侧卧位（右侧向上），水平前、后位投照。【操作方法】（1）立卧位胃肠道片应在装有活动滤线器的检查台上进行。如病情危重，必须在床旁进行摄片时，亦需在片盒上置放固定滤线器，以免散射线影响照片质量。（2）如检查食管异物或疑有食管破裂时，须摄颈、胸部正侧位，甚至斜位片；胃肠道穿孔时须摄腹部立位平片；疑有肠道梗阻须摄腹部立位、卧位平片。急性胃扩张时摄片范围应含下胸部。（3）为避免肠管蠕动，使图像失真，应尽量缩短曝光时间（大容量X线机）。（4）胃肠道平片摄取范围应包括全腹部，以便能观察腹部全貌。成人腹部平片，需要用34cmX42cm（14inX17in）暗盒，以保证两侧壁、腹脂线（皮下脂肪层、腹膜外脂肪层）均能被包含。（5）仰卧前后位投照时，暗盒下缘应包括耻骨联合；直立前后位投照时，暗盒上缘应包括膈肌。投照中心线对准暗盒中心。（二）小儿腹部【适应证】（1）先天性胃肠道狭窄或闭锁畸形、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠或小肠闭锁等。（2）小儿肠套叠。

2（3）新生儿坏死性肠炎。（4）胎粪性腹膜炎。（5）先天性巨结肠症。（6）原因不明的婴幼儿呕吐、腹痛等。（7）原因不明的新生儿排便障碍（腹泻、秘结）。（8）腹部（包括后腹膜）肿块。（9）出现腹部症状的某些胸内病变，如胸膜炎、肺炎等。【禁忌证】无。【注意事项】小儿胃肠道（腹部）摄片检查一般无需作准备，但为了减少对病儿的X线辐射剂量，应根据临床表现作出病变的大致部位（食管、胃至直肠）及病因（先天性闭锁畸形、炎症）的判断，以便选择恰当的检查方法（直立、倒立等）及检查部位（上、下或全腹部X并对躯体的非投照位做好放射防护。【操作方法】（1）小儿腹部摄片通常摄取位置有仰卧正位、仰卧水平侧位或站立侧位以及倒立侧位。（2）新生儿上胃肠道闭锁畸形，一般摄取仰卧及直立位片。（3）先天性肛门闭锁者，需摄倒立侧位片，将患儿倒立1—2min，于原肛门凹口处放一金属标记，摄倒立侧位片。

3（4）疑有新生儿胎粪性腹膜炎或婴幼儿坏死性肠炎时应摄仰卧前后位及水平投照侧位片，以利于发现腹内钙化、肠道梗阻、游离或包裹性气腹、门静脉充气等征象。（5）临床如疑有食管闭锁伴（或不伴）食管气管瘘或隔疵时，则需加摄胸部正侧位片。（6）腹部摄片应包含两侧腹壁、腹脂线在内；上腹部摄片则应包括横隔、肝脏；下腹部摄片则应包括全部小骨盆腔。（三）右上腹部（肝、胆系）传统的X线检查中，右上腹部平片常被采用，自B超、CT、MRI等影像技术在临床普遍应用以来，该项技术逐渐被取代。然而在基层医疗单位诊断某些肝、胆膈病变时仍有一定的作用。【适应证】（1）胆结石。（2）急性肝脓肿。（3）膈下脓肿。（4）婴幼儿坏死性肠炎。（5）慢性胆囊炎一胆囊壁钙化。（6）胰头癌一胆囊增大。（7）肝胰壶腹括约肌切开术后、胆系积气、十二指肠钡返流。（8）肝寄生虫病，如包虫囊肿。（9）肝硬化。【禁忌证】无。【注意事项】

4（1）轻泻剂（番泻叶9g），作肠道准备用。急诊患者可以不作任何准备。（2）慢性患者（尤其是胆系疾病）可在检查前一日进少渣饮食，检查前晚服轻泻剂，摄片前禁食。【操作方法】（1）右上腹部平片通常选用的摄片体位有以下几种。1）仰卧前后位、站立后前位：检查肝、隔病变时用。2）俯卧后前位（右侧抬高20°）：检查胆囊病变时体位。3）站立侧位。4）左侧卧位水平投照：危重患者用。（2）为使图像清晰，对比度好，以显示细小的高密度影（钙化、结石），右上腹部摄平片时应采用合适的聚焦筒（或调光器）、活动滤线器、较高的电压和较短的曝光时间，并训练患者的呼吸，摄片时屏气。（3）右上腹部平片摄取范围应包括肝、胆膈的全部投影区。其标志大概为：上界——隔顶。下界——右髂嵴。右界——右腹壁。左界——左上腹一部分。（四）泌尿生殖系统【适应证】

5（1）泌尿系统结石。（2）泌尿生殖器官及肾上腺钙化（如结核、肿瘤、动脉瘤）。（3）泌尿生殖系统占位性病变：肿瘤、脓肿、炎性肿块。（4）其他占位性病变：后腹肿瘤、脓肿、炎性肿块。（5）外伤。【禁忌证】妊娠早期。【并发症】无。【注意事项】除急诊外，应先行摄片前准备。（1）检查前2~3天禁用不透X线的药物，如硫酸钡、钙片等。（2）检查前1天用少渣饮食。（3）检查前晚服轻泻剂。（4诺服轻泻剂不见效，在检查前1~2h清洁灌肠。【操作方法】（1）平卧前后位：患者仰卧，两膝屈起，暗盒置于活动滤线器下，于呼气未屏气进行曝光。侧位患者取左或右侧卧位，余同上。（2）常规泌尿系统摄片：包括两侧肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱及后尿道。上界从第十一胸椎开始，下界稍低于耻骨联合。（五）骨性产道

6主要测量骨盆人口中部和胎儿头颅大小，并用相应方法来矫正放大因素。为尽量减少X线量，只摄正侧位片。耻骨弓位因可在外测量时得知，现已弃用。投照方法很多，在此以常用的Thoms法为例。【适应证】（1）外测量疑有骨盆狭窄或胎儿位置异常及胎儿过大。（2）过去有难产史。（3）高龄初产妇。（4）骨盆曾有骨折、脊柱有后突或其他先天性畸形等。【禁忌证】怀孕早期不可施行骨性产道摄片。【操作方法】1．骨盆轴位相（1）孕妇取半卧位，用特制靠背架支持之。（2）测量自台面至耻骨联合上方1cm处及自台面至第四腰椎棘突间之垂直距离。（3）调整靠背架角度，使上述两距离相等，此时骨盆人口平面即与台面平行。记录此距离以备再次摄片时用。（4）X线中心对准耻骨联合后面4cm处，即相当于暗盒中心。采用滤线器，焦片距90cm。20cm×25cm（8in×10in）暗盒直放。曝光条件：100kV。2．站立位骨盆侧位相骨盆的侧位相可反映骨盆各部的前后径及胎联颅划与骨盆的比例。站立时胎儿头颅受重力作用自然人盆。

7（1）嘱孕妇侧立于垂直竖立的检查台中央，双脚平均用力。切忌偏斜以免影响测量数据，双手交叉，全身紧靠台面。测量两侧股骨粗隆上缘平面的孕妇躯干中线至X线检查台的距离，并记下用作计算放大因素时的参考数据。（2）焦片距离90cm，中心X线对准股骨大粗隆上方2cm处，垂直于暗盒中点。（3）暗盒25cm×30cm（10in×12in）；用滤线器，曝光条件：80~90kV。（4）如孕妇有临产症状或体征出现，可改用侧卧位，但要求两大腿尽量向后伸直、屈膝，近台面侧腰部垫平。其他操作同立位。无论摄何位置，在每次曝光前请孕妇深呼吸数次，然后屏气，以使胎儿得到足够的氧气，不至于在屏气时因发生躁动而影响图像质量。