不育与复发性流产医学ppt

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1、不育与复发性流产12正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床3？4？GnRH5GnRHFSHLHE2P6正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床7生长65天选择10天成熟10天卵巢刺激只作用于最后一个月经周期FSH仅作用在最后10几天卵泡发育80几天跨越三个月经周期8卵巢毛细血管网卵泡膜细胞基底膜颗粒细胞卵泡的结构2-3cm92～3mm100.16mm透明带极体卵母细胞11正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床12精囊输精管睾丸前列腺尿道阴茎男性内外生殖器13正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床14正常受

2、精过程精囊前列腺尿道输精管睾丸阴茎阴道子宫输卵管卵巢宫颈151617181920正常怀孕的机制女性内分泌周期卵泡发育周期精子生成精卵结合着床2122232425年龄对生育力的影响2627年龄——卵子数量初潮，20万35岁，8万？45岁，1万？50岁，100028年龄——卵子质量25岁非整倍体卵正常卵35岁40岁45岁妊娠率流产率不育的男方因素性交困难，如：阳萎、逆行射精等精液液化异常精子活动度、数量异常29排卵障碍卵巢功能障碍（45%）多囊性卵巢综合征卵巢早衰下丘脑功能障碍（38%）垂体功能障碍（17%）高泌乳素血症希恩氏综合征30输卵管因素输卵管不通输卵管积水盆腔粘连31子宫因素32子宫

3、内膜息肉33其他不育原因子宫内膜异位症腹腔内环境改变子宫肌腺症免疫因素各种抗体：由于方法学的问题结果意义不大34不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查35病史、妇科体检、超声性生活频率、时机性功能障碍，逆行射精多毛、泌乳、痤疮36病史、妇科体检、超声子宫肌瘤子宫畸形卵巢囊肿多囊卵巢37不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查38计算机辅助精液分析缩写：CASA快速，信息量大是否优于人工？？精子畸形难以识别39正常精液(WHO4th)精液量≥2.0ml，≤10ml外观和粘稠度液化时间≤40分钟PH7.2—7.8白细胞≤1×106/ml

4、（必须染色）40正常精液密度≥20×106/mlA级≥25%或A+B级≥50%正常精子形态≥30%41精液检查常见的问题禁欲时间?结果的波动性?所检查的精子数目？>200个白细胞？畸形率?42正常精子形态单个完整,直,没有卷曲,45um左右光滑,卵圆形,5-6um*2.5~3.5um,顶体40~70%细长,与头部同轴,宽小于1um,长没有胞浆残余物43异常形态的精子44不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液检查排卵和黄体功能检查卵管检查45排卵的检查手段性激素BBT尿试纸黄体期P内膜活检超声46超声监测发现LUFS、内膜异常、小卵泡排卵金标准！！！47不育的检查病史、妇科体检、超声男方精液

5、检查排卵和黄体功能检查卵管检查48卵管检查时间：月经净后3～7天通液造影腹腔镜49腹腔镜“不明原因不育”的终结者70％以上腹腔镜可以找到原因盆腔粘连和子宫内膜异位症微创手术损伤小，继发粘连少国外——做为不育的基本检查50小结妊娠的机制不育评估的内容评估排卵精液检查输卵管检查51复发性流产复发性流产Recurrentpregnancyloss(RPL)“习惯性”流产定义——混乱28周以前，连续三次自然流产病因——通常不明可靠治疗——没有复发性流产病因——通常不明可靠治疗——没有说不清！咋会这样咧？医学知识来自研究RPL研究方法存在严重缺陷：诊断标准不统一检查方法存在偏倚对照组不合理不能很好的

6、监测患者没有排除胎儿染色体异常没有良好地为患者分层过早终止研究患者退出过多流产是病吗？患者自己汇报：三次：1%两次：5%一次：15%HCG监测：一次：50%最大的危害是——心理创伤治疗的重点是——安慰夫妇染色体异常诊断可靠，治疗可靠约占2-4%平衡易位和罗式易位胎儿的染色体异常诊断可靠，无法治疗一半或更多！！16三体21三体X单体四倍体嵌合体染色体易位为什么?卵子染色体异常与年龄Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulie

7、tal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月22岁5%卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至2016年3月32岁22%卵子染色体异常Fragoulietal,2007;Fragoulietal.2009FER/2015/SLXX有效期至2016年12月2日有效期至20