不典型心肌梗死的心电图表现ppt课件

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1、不典型心肌梗死的心电图表现AMI分类（1）传统的分类方法：急性Q波性及非Q波性心肌梗死Q波型心肌梗死指出现病理性Q波非Q波性心肌梗死指心电图只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T呈动态演变，但不出现异常Q波.AMI分类（2）现行分类：急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死突出了早期干预的重要性，根据心电图ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案。临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死时，还应注意结合临床资料（临床表现及生化标记物等）进行鉴别诊断。AMI的诊断(指南）血清生化标志物↑（CKMB、TnT、TnI）同时存在至少下列一项心

2、肌缺血证据：临床表现：缺血症状，如持续剧烈胸闷或胸痛ECG表现：病理Q波、持续ST↑or↓、T波动态演变、新发的左束支阻滞影像学：超声，核素心肌显像AMI诊断（实际临床工作）临床症状心电图酶学-----------滞后典型ST段抬高型AMI的ECG表现冠脉急性重度狭窄或完全闭塞所致基本ECG表现：心肌缺血：T波高尖、然后深倒心肌损伤：ST段抬高心肌坏死：异常Q波或/和R波振幅变化非ST段抬高型AMI的ECG表现ECG：ST持续严重压低（＞30’）T波动态演变，T波倒置，逐渐加深，再变浅病理生理：冠脉未完全闭塞冠脉急性闭塞时间短早期再通或

3、闭塞后侧支循环开放非ST段抬高型AMI的诊断持续胸闷胸痛＞30’或反复胸闷胸痛，或心衰等表现血清心肌酶↑CKMB、Myo、TnTorTnIECG：ST--Ｔ动态演变或单纯T波演变右室梗死右室梗死常与下壁心肌梗死同时存在，单纯右心室游离壁心肌梗死较少见V3R-V5R导联ST段抬高0.05mV,V4R导联ST段抬高比v3R显著且最有意义，但持续时间短，数小时至1日恢复，在心肌梗死较长时间后V3R-5RST段不抬高并不能除外右心室梗死下壁合并右室梗死，III导联ST抬高幅度大于II导联，有参考意义右室梗死急性下后壁、右室梗死可能伴有V1、V

4、2ST抬高，往往V1ST抬高高于V2，之后无相应Q波出现急性广泛前壁梗死伴有V3R、4RST抬高，并不是右室梗死，V3RST抬高高于V4R右心室解剖RV是一个由窦状体和流出道组成的新月形RV和LV的心输出量相同，但前者肌重仅为后者的六分之一，并且由于肺循环血管阻力只是体循环血管阻力的十分之一，因此RV仅完成每搏作功的四分之一Dell’ItaliaLJ.Therightventricle:anatomy,physiology,andclinicalimportance.CurrProblCardiol1991;16:653e720.右室的

5、血供右室的血供右室的血供右冠状动脉是RV心肌供血的主要来源。圆锥支动脉供血于RV流出道锐缘支动脉供血于RV外侧壁后降支动脉供血于RV后壁和室间隔Farrer-BrownG.Vascularpatternofmyocardiumofrightventricleofhumanheart.BrHeartJ1968;30:679e86.右室的血供左冠状动脉通常通过左前降支小分支供血于RV前壁。左前降支近段严重狭窄可损害RV收缩功能。Farrer-BrownG.Vascularpatternofmyocardiumofrightventricle

6、ofhumanheart.BrHeartJ1968;30:679e86.右冠状动脉通常是RVMI的罪犯血管，而广泛RVMI与右冠状动脉近段阻塞有关。RVMI也可以是粗大左回旋支冠状动脉阻塞所致。左前降支阻塞也可导致RV前壁梗死。右室的血供临床表现表现有严重的低心排血量、心源性休克者约占１０％高度房室传导阻滞和机械性并发症大大高于无右心室梗死者心源性休克、库氏征阳性或颈静脉怒张、肺野清晰通常被称作急性下壁右心室梗死临床三联征体征急性下后壁MI患者合并RVMI的三联征表现低血压颈静脉压升高或库氏征阳性双肺听诊清晰特异性95%敏感性25%De

7、ll’ItaliaLJetal.AnnInternMed1983;99:608e11.心电图检查下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联V3R到V6R出现ST段抬高或Q波ErhardtLRetal.AmHeartJ1976;91:571e6.BraatSHetal.HeartJ1983;49:368e72.YoshinoHetal.AmHeartJ1998;135:689e95.孤立正后壁心梗诊断线索及要点V1-3ST段压低V1-3R波为主V1-3T波直立V2R/S波>1.0V1-3ST段水平型压低合并T波直立V7-9ST段抬高>1mm胸痛3

8、小时到达我院急诊12导联心电图男性，55岁急诊冠脉造影及PCI术加做18导联心电图心房梗死心房梗死因其表现较隐蔽且重视不够导致诊断率低，心房梗死常与心室梗死同时存在（1）PR段的移位：ST段上移时P-R段进