最新急性心肌梗死不典型心电图表现教学讲义PPT课件.ppt

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1、急性心肌梗死不典型心电图表现急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。一、急性心肌梗死（AMI）出现不典型心电图变化的原因1、描记时间不当2、病变本身的特点3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖左束支传导阻滞预激综合征等3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1、仅有R波电压变化的心肌梗死2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1

2、、仅有R波电压变化的心肌梗死RV1>RV2>RV3RV1～V3高耸R波明显降低细小r波QRS振幅显著降低①RV1>RV2>RV3见于某些前间壁或前壁MI；V1～V3不出现病理性Q波；仅表现为V3、V4R波电压降低；此系横面QRS向量向后、向右移之故；须除外右位心、右室肥大等。②RV1～V3高耸正后壁MI时,V1～V3导联表现为R波高耸且增宽,T波高耸；加做V7～V9导联,协助诊断；很少单独出现,多合并下壁或侧壁MI。③R波明显降低较轻微的侧壁MI,I、aVL、V5~V6导联仅出现R波明显降低；某些广泛MI,各对应部位的起始向量互相“抵消”,心电图上仅见QRS波群电压降

3、低,时间增宽；此时应密切结合临床表现及酶学检查来确定。④细小r波在前壁或下壁MI时,如不伴有室间隔梗塞,则V1～V3或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rS波,但r波极细小,几乎呈直线状,称“线状波”或“胎生r波”，仅占0.01秒。此波系间隔的除极波，应结合ST-T的动态变化来明确MI诊断。⑤QRS振幅显著降低某些外膜下心肌梗死：其梗塞深度未及室壁全层,心电图上仅表现相应部位导联上QRS振幅显著降低。此时应注意排除某些能引起R波减低的技术因素。2、仅有ST-T变化的心肌梗死①急性心内膜下心肌梗死②超急性期MI③部分心肌梗死④乳头肌梗塞⑤多次心肌梗死①急性心内膜下心肌梗死研究表明:紧

4、贴心室壁内膜的一层心肌对R波形成几乎无影响，约位于心室壁内侧1/3～1/2厚度内，有人称之为“电静止层”。超过此“电静止层”，心电图表现为内膜下缺血和损伤图形改变，而不出现梗塞性Q波。②超急性期MI只持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称；一部分表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波；少数T波振幅稍为增宽变圆；在诊断时注意与急性心包炎、急性心内膜下缺血、高血钾、早期复极综合征等鉴别。③部分心肌梗死多系小灶性或内膜下MI;既无QRS波群变化,也无ST段移位变化;仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演变规律;如T1

5、T波并有演变者,即可为急性小片状MI。将V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记,可有助于诊断。④乳头肌梗塞突然出现二尖瓣区收缩期杂音，有以下心电图改变，考虑存在乳头肌梗塞:a、J点明显压低,伴ST段下移,T波直立,多见于陈旧性MI。B、J点轻度压低,伴ST弓背向上抬直立,多见于急性期。C、J点显著压低,凹面向上,T波直立,多见于乳头肌断裂。D、可见U波倒置,T-U段下移。④乳头肌梗塞④乳头肌梗塞E、前外侧乳头MI表现在Ⅰ、aVL、V4～V6导联；F、后内侧乳头MI,表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联；另外，心内膜下MI、重度左室肥厚、低血钾、洋地黄类药物应用,也可出现

6、类似图形。⑤多次心肌梗死新梗塞与原梗塞在同侧部位，心电图表现为原有梗塞部位上出现ST段抬高及ST-T演变过程。反复多次出现的心肌梗死很少使QRS综合波进一步变形，但新的缺血病变可引起ST段和T波的改变。部分前间壁MI病例可无QRS波群变化,仅在右胸导联上出现一时性ST段抬高与T波变化。3、非典型Q波变化的心肌梗死①正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。②如V1～V6导联上小R波前出现小Q波,即使Q波<0.04S,<1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。③部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心电图比过去反

7、而更接近正常。3、非典型Q波变化的心肌梗死④在ⅡⅢ、AVF导联中出现Q波，特别是Ⅱ导联中的Q波宽度达0.02～0.03秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死.⑤多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导联Q波消失呈RS型。4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死①正后壁心肌梗死。②右室壁心肌梗死。③局限性高侧壁心肌梗死。④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。⑤心房梗塞。①正后壁心肌梗死需加作V7、V8、V9导联才显露出梗塞图形。②右室壁心肌梗死多见于左室下壁及后壁MI中,单纯右室游离缘MI很少见。右室MI