本科器官功能障碍综合症ppt课件

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1、公元前1900多年…MODSMODS多器官功能障碍综合症MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)目的要求了解多器官功能障碍综合症的概念了解多器官功能障碍综合症的病因、发病机制熟悉多器官功能障碍综合症的临床表现、诊断和防治熟悉急性肾功衰的定义、原因、临床表现病　例男，72岁，因上腹部疼痛，伴恶心、呕吐2天，在当地医院治疗，无好转，呼吸困难，血氧饱和度进行性下降，转入我科。转入时神志清楚，体温高，呼吸急促，少尿。体检：体温38℃，呼吸38次/min，心率73次/min，

2、血压149/60mmHg，气急，唇紫，SPO278%，双肺呼吸音低，腹部膨隆，腹肌略紧，叩诊为鼓音。血检:白细胞22.4×106/L，中性粒95.8%，尿素氮16.33mmol/L(正常3.2-7.1)，肌酐240.1umol/L(正常88-177)。ALT62U/L，AST52U/L，PaO245mmHg，PaCO236mmHg,HCO3-14mmol/L。胸片CTB超讨论：1、诊断是什么？2、为何局部的损伤导致了全身其他远隔器官的障碍？8定义多器官功能障碍综合征（MODS）:是指机体在遭受严重创伤

3、、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。MOFMODS概　念SIRSMODS的历史故事战争与医学的产物MODS的历史故事创伤性休克急性呼吸功能衰竭战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功能衰竭战争医疗多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官衰竭综合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系统器官功能衰竭MSOF序贯系统衰竭多器官系统不全综合征1991年芝加哥1995年中国名称的确定MODSMODS特点急性继发性序贯性

4、整体性可逆性病死率高“多米诺骨牌”效应MODS胆道感染休克急性胰腺炎烧伤腹腔内感染感染性病因非感染性病因多发性创伤诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症●全身性炎症反应失控●肠屏障功能损伤及肠道细菌移位●缺血－再灌注损伤●细胞能量代谢障碍发　病　机　制失控的全身炎症反应Uncont

5、rolledinflammatoryresponse局部反应期炎症反应始动期SIRS期CARS期MODS失控的全身炎症反应其过程分为5个阶段:促炎反应抗炎反应内环境稳定(homeostasis)其结果是消灭异物，修复组织局部反应期/炎症反应始动期促炎反应抗炎反应全身性炎症反应综合征（SIRS）期炎症介质过度释放全身性炎症反应SIRS的主要表现体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa)；白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚

6、粒细胞>10%。SIRS的主要病理生理变化全身持续高代谢(highmetabolism)；高动力循环(hyperdynamiccirculation)；多种炎症介质的失控性释放shock促炎反应抗炎反应代偿性抗炎反应综合征（CARS）期抗炎介质过度释放免疫功能降低易感性增高SIRS二类介质均大量释放，平衡无法恢复过度炎症反应CARS…IL-10IL-4TGF-βIL-1raLipoxinIL-10IL-10IL-10IL-4IL-4IL-4TGF-βTGF-βTGF-βIL-1raIL-1raLipo

7、xinLipoxin持续免疫抑制…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8MODS…TNF-aIL-1IL-6IL-8IFNTXA2TNF-aTNF-aIL-1IL-1IL-8IL-8TXA2TXA2IFNIFNIL-1IL-1IL-8Infection/InjuryControlledinflammatoryresponseInfection/injurycontrolledSIRSCAR

8、SUncontrolledinflammatoryresponse休克细胞凋亡免疫受抑制顽固感染MODS转归取决于平衡关系肠屏障功能损伤及肠道细菌移位DamageofIntestinalBarrier&BacterialTranslocation创伤、休克、感染肠粘膜供血不足肠粘膜屏障破坏通透性增加SIRSMODS肠淋巴管肠系膜淋巴结细菌、内毒素体循环细胞因子炎症介质MODS失控的全身炎症反应肠屏障功能障碍及细菌移位其它发病机制缺血和再灌注损伤学说持续高