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1、MultipleOrganDysfunctionSyndrome多器官功能障碍综合症(MODS)手术后病情加重，出现ARDS、ARF、应激性溃疡出血、神志障碍。越治越重。概念:www.themegallery.comMODS是指在严重感染,创伤,休克,烧伤及大手术24小时后序贯性的出现两个或两个以上系统和/或器官功能障碍,并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征称之为多器官功能不全.概念多器官功能障碍综合症(MODS)是创伤及感染后最严重的并发症。严重创伤，多发伤10%急诊大手术后8-22%腹腔脓肿伴Se
2、psis30-50%死亡率为30-100%.概念:美国1992年统计：SICU每名MODS患者平均花费：15万美元死亡人数占整个ICU死亡人数的50%。是当今外科ICU危重病人第一位的死因。受累器官肺,肾,胃肠道,循环系统,心血管系统,血液系统,肝,中枢神经系统,代谢及免疫系统.内分泌,内环境的紊乱也包括在内受累器官MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断其危害也不是衰竭器官数目的简单相加.MODS与下列情况相区别www.themegallery.com直接损伤多个脏器的复合伤,传统综合征：如
3、:心脑综合征,肝肾综合征,肺性脑病,肝性脑病慢性器官衰竭失代偿,临终状态发生多个脏器功能衰竭.MODS与下列情况相区别www.themegallery.com发病24小时以内死亡病例,属复苏失败，不属多器官功能衰竭.MODS病理本质www.themegallery.com机体在生理损伤打击下,发生的过度性全身反应,是感染后机体产生过度炎症反应,失去控制,造成广泛组织损伤,而诱发的多器官功能障碍,多种介质参与全部病理过程是本病发病的关键,在本质上是区别于任何疾病的.MODS临床特点www.themega
4、llery.com发病前器官功能相对良好，休克，感染是主要病因。衰竭的器官往往不是直接损伤的器官。最初的打击到远隔的器官功能障碍需要一定的时间。典型的高代谢状态和高动力型循环.病理变化是可逆的.MODS临床特点www.themegallery.com原有慢性脏器功能不全,在外伤,感染后发生脏器功能衰竭,累及两个或两个以上的系统和/或器官的情况,只要符合上述发病机理,也是多器官功能不全.历史回顾www.themegallery.com30年代——第一次世界大战休克是外科病人死亡的主要原因,人类通过大量的
5、临床抢救和实验室研究,认识到休克所产生的危害以及纠正低血容量的重要性.战后,休克已不再是外科危重病人致死的主要原因,多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏.历史回顾www.themegallery.com二战前,休克纠正后大量病人出现少尿,甚至无尿,急性肾功能衰竭死亡率达90%,成为创伤后危重病人的主要死亡原因,战后至50年代,一方面认识大量快速扩容,可有效预防急性肾功能衰竭,另一方面血液透析出现,急性肾功能衰竭的死亡率有了明显的改善历史回顾www.themegallery.com50、60年代—朝鲜
6、战争、越战大部分病人可以渡过低血压和急性肾功能衰竭,随之而来的是创伤后出现不明原因的呼吸衰竭,肺水肿成为病员的致死原因,尽管美国采用了积装箱式的ICU治疗单位,但并未改善创伤后呼吸功能衰竭的最终恶运历史回顾www.themegallery.com67年命名成人呼吸窘迫综合症30余年进行大量临床及实验室工作,对呼吸生理和病理方面认识更深入,呼吸支持疗法也有了很大的改进,死亡率依然在50%以上.历史回顾www.themegallery.com60年代,光导纤维内窥镜应用于临床,应激性溃疡消化道出血被认识并
7、得到治疗.同时,弥漫性血管内凝血作为血液系统功能衰竭也被引起重视.70年代初开始注意这些脏器衰竭之间的关系和顺序.历史回顾www.themegallery.com1973年Tilney对18例腹主动脉瘤破裂手术后的病人所出现的并发症进行了分析,发现: 1.许多病人术后发生应激性溃疡出血和急性肾功能衰竭,而他们在术前并没有消化性溃疡和肾功能不全的病史. 2.单一系统功能衰竭一般并不致死,但若两个系统相继发生功能衰竭可以激发起多个系统序贯性地发生功能衰竭,其危害远远大于几个单一系统衰竭的总效应该组病例死亡
8、率高达90%历史回顾www.themegallery.com1975年Baue提出多器官功能衰竭的概念.MOF的提出是70年代医学进展的一个标志,所以有人称MOFSyndromeofseventy历史回顾www.themegallery.com1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）在芝加哥开会共同倡议将MOF更名为MODS历史回顾www.themegallery.com1995年10月——庐山：全国危重病急救医学会，中国中西医结
