多器官功能障碍综合症ppt课件

《多器官功能障碍综合症ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多器官功能障碍综合征Multipleorgandysfunctionsyndrome（MODS）1定义多器官功能障碍综合征急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官功能障碍或衰竭2病因任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS外科疾病常见的有：一、急性病症1.组织严重损伤、烧伤或大手术致失血、失液2.严重感染引起的脓毒症3.休克、心跳呼吸骤停复苏后4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤5.合并脏器坏死或感染的急腹症6.输血、输液、药物或机械通气7.其他：出血坏死性胰腺炎、全身冻伤复温后3病因

2、二、原有疾病基础上受急性损害1.慢性器官病变：冠心病、肝硬化、慢性肾病2.免疫功能低下、营养不良、糖尿病4临床表现1.速发型（一期速发型）原发疾病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。往往由于原发疾病为急症且甚为严重对于发病24h内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS2.迟发型（二期迟发型）先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。往往由于继发感染或持续存在毒素或抗原5诊断1.熟悉引起MODS的常见疾病，警惕高危因素2.及时作更详细的检查

3、，并结合具体病情作出鉴别诊断3.危重病人应动态监测心、肺、肾功能，以尽早发现引起器官功能障碍的病变4.发现某一器官功能障碍时，检查有关的病理生理变化，以便及时注意观察可能的其它器官功能的变化5.熟悉MODS的诊断指标6定义各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中含氮代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。是临床常见而严重病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能障碍综合征尿量突然减少是ARF出现的一个信号9定义急性肾功能衰竭是一个综合征，由于各种原因使两肾的排泄功能在短时间内（数小

4、时至数周）迅速减退，肾小球滤过功能（及酐清除率）下降超过50%，血尿素氮及血肌酐迅速升高，从而引起水、电解质及酸碱平衡失调及尿毒症。如急性肾功能不全发生在原有的慢性肾脏疾病、肾功能不全的基础上，使肌酐清除率较前又下降15％，血肌酐升高达400μmol/L以上10定义1.少尿型急性肾功能衰竭少尿成人少于400ml/24h无尿成人少于100ml/24h2.非少尿型急性肾功能衰竭成人24小时尿量超过800ml，而血尿素氮、肌酐进行性增高11病因及分类（一）肾前性肾前因素引起肾血流灌注减少，肾小球滤过功能下降，导致尿少起初肾脏

5、无明显损害，属功能性。若不能及时恢复血供可致肾实质损害，发展成肾性ARF12病因及分类1.有效循环血量减少严重创伤、大面积烧伤、大量出血、呕吐腹泻、大量利尿剂应用、低蛋白血症2.急剧血压下降各种原因致动脉压下降，＜10.6kPa时，肾血灌注下降败血症、严重感染、大剂量血管扩张剂应用等3.心排出量减少心衰、心梗、心包积液或填塞、心率紊乱及肺梗塞等13病因及分类（二）肾后性肾以下尿路梗阻，肾盂积水、肾间质压力增高，肾实质受压发生损害。梗阻时间长引起反射性血管收缩，肾脏发生缺血损害输尿管内梗阻输尿管外梗阻下尿路梗阻在肾脏未发

6、生严重实质损害前解除梗阻，肾功能可迅速恢复常表现为正常尿量转为突然无尿14病因及分类（三）肾性主要是肾缺血、肾中毒所造成的肾实质损害。1.急性肾小管坏死肾缺血、肾中毒、肾小管阻塞2.肾小球疾病3.肾间质疾病4.肾血管疾病5.其他15发病机理循环血量减少肾血流量减少入球动脉阻力增高再灌注损伤肾缺血肾小球滤过率降低肾小管损伤肾小管阻塞肾中毒ARF16发病机理1.肾缺血收缩压下降至80mmHg，肾小球滤过率下降，60mmHg基本停止血压下降、创伤，交感神经活性增加肾素、血管紧张素活性增加儿茶酚胺、5－羟色胺释放肾脏血液动力学

7、变化17发病机理肾缺血肾小球滤过率降肾小管损害肾小球血流量及液压下降致密斑细胞代谢介质入球小动脉痉挛（远曲小管内儿茶酚胺Na浓度增高）5－羟色胺肾小球旁结构释放肾素增加血管紧张素浓度增高18发病机理2.再灌注损伤肾缺血后血流恢复，细胞受损继续加重细胞内ATP大量分解，生成次黄嘌呤细胞内Ca超载促使黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤、尿酸、同时大量超氧阴离子（O2˙－），再转化为H2O2、OH－。氧自由基使肾小球上皮细胞发生脂质过氧化，导致细胞功能障碍，甚至死亡。19发病机理3.钙内流细胞缺氧，氧张力降低

8、，伴线粒体磷酸化速度减慢，细胞内ATP减少，导致细胞膜的供能缺乏，转运功能紊乱，引起细胞内钠蓄积、钾丢失。继而细胞器肿胀、细胞变性，蛋白合成停止，基质蛋白积聚，胞浆内钙离子不断增加、蓄积细胞浆内钙例子增加，激活钙依赖性酶，如一氧化氮合成酶、钙依赖性细胞溶解蛋白酶，磷酸解脂酶A2等，导致肾小管低氧性损伤。氧自由基及其他毒性物质可直接