白塞病护理查房医学ppt

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1、贝赫切特病—护理查房14楼病区——杨佳佳定义贝赫切特病(别名：白塞综合征英文：Behcet'sdisease，BD)是一种全身性免疫系统疾病，基本病理改变为血管炎。可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。以20～40岁的男性较多见，严重者危及生命。流行病学多见于地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜男性发病略高于女性中国：以女性略占多数病理病因病理血管炎改变—炎性细胞浸润—大中小微血管均受累—管腔狭窄和动脉瘤样改变病因现有资料认为环境污染与遗传因素与本病

2、的发生和发展相关1.环境因素包括微生物感染、地理、种族等。2.遗传因素家系有遗传的倾向。临床表现基本症状1反复发作的口腔黏膜溃疡临床表现2生殖器溃疡临床表现3皮肤病变：皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、皮肤对刺激过敏临床表现4眼炎：最常见葡萄膜炎，反复发生的前房积脓性虹膜睫状体炎及(或)脉络膜视网膜炎。眼炎的反复发作可致视力障碍或失明。临床表现系统性症状1消化道：腹痛、恶心、呕吐、基本病变时多发性溃疡2神经系统：损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等3心血管：病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲张，大动脉受累时表现为无脉症4关节炎：痛、肿、

3、活动受限5肺、泌尿系、附睾炎实验室检查仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快PPD实验约40%强阳性针刺反应阳性（本病唯一的特异性较强的实验）诊断反复口腔溃疡反复外阴溃疡眼炎皮肤病变针刺试验程阳性结果治疗一般治疗急性活动期应卧床休息，发作间歇期应预防复发局部治疗1.口腔溃疡可涂抹糖皮质激素膏；2.生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后，外用抗生素软膏或苦参汤熏洗，并可用利多卡因缓解疼痛；3.眼葡萄膜炎急性发作时可的松点眼，减轻炎症渗出，散瞳剂预防粘连，利尿剂降低眼压；治疗全身治疗糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙）免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺）秋水仙碱沙利度胺可缓解

4、皮肤和黏膜病变并可能预防眼和关节受累其他①雷公藤对口腔溃疡、皮下结节、关节病、眼炎有效，对肠道症状疗效较差；②a干扰素对口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗效；③左旋咪唑可用于治疗皮肤黏膜损害；④非甾体类抗炎药主要是对症治疗；基本资料床号：11床姓名：刘春生性别：男年龄：56岁婚姻状况：已婚住院号：******入院时间：2014-11-316:40主诉：反复口腔溃疡、皮疹20年，大小便失禁1小时现病史入院约20年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡及双下肢红色皮疹，在北京协和医院诊断为“白塞病、结节性红斑”，予“泼尼松、沙利度胺”等治疗，症状好转；约10年前起，患者反复出

5、现外阴溃疡，治疗后时轻时重。2-年前患者在华西医院进行环磷酰胺、泼尼松等治疗；约1年前起，患者视力较之前明显下降。3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤；约1小时前，患者突然大小便失禁，感头昏、心悸、乏力急诊以“白塞病”收入住院。现病史4/11：患者诉解黑大便；既往史一般健康状况：体健，1+年前被诊断为“乙型病毒性肝炎”治疗后好转；否认结核病史、否认预防接种史，否认输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。系统回

6、顾：1年前被诊断为：第3、4腰椎滑脱，高血压病史20年。入院诊断白塞病消化道出血第3、4腰椎滑脱3级高血压病、极高危肾功能不全入院体格检查T：37℃P：102次/分R：16次/分BP：90/60mmHg神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛，双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm溃疡，双下肢膝以下水肿。辅助检查3/11大便隐血（+）血常规：Hb:62g/L、WBC:12.5x10*9/L、RBC:1.84x10*12/L肝功：谷酰转肽酶：52.7U/L（＜49）、总胆红素：32.9umol/L

7、（1.7-21）、直接胆红素：13.2umol/L（0-10）、白蛋白：26.2g/L（35-55）肾功：BUN:19.81mmol/L、SCr:182umol//l、UA：547umol/L电解质：K:3.012mmol/L、Na:128.3mmol/L、Ca:2.2mmol/L超敏肌钙蛋白T：138.7pg/L（0-100）血气分析：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒辅助检查5/11胃镜：胃窦多发溃疡A1期、胃底出血诊疗计划白塞病护理常规一级护理、病重，7/11改为病危普通饮食、4/11改为禁食生长抑素、奥美拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶、凝血酶、去甲肾上腺素止血甲泼尼龙琥珀