低钾血症护理查房医学ppt

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1、低钾血症护理查房一般资料姓名：王学付性别：男年龄：44岁婚姻：未婚，无子女职业：务农入院日期：2016-07-10主诉：病史：3小时前夜间睡醒时发现四肢无力，活动受限，以双侧下肢为甚，无发热、腹泻、恶心呕吐、失语等不适。出生并生长于原籍安徽省凤台县，无疫病流行区域居住情况，吸烟喝酒多年。住院过程：患者于2016年07月10日凌晨04:31其家人急送患者到我院急诊科，即予以头颅CT、血常规、生化等检查示K1.90mmol/L（系危急值），即予以口服和静脉补钾，1.5小时后患者上述不适好转。门诊拟以“低钾血症”收住我科住院治疗。(一)低钾血症概念：血清钾

2、浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。(二)临床表现(1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾<3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双

3、侧对称，以近端较重．低2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。(2)消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。(3)心血管系统：低血钾时般为心肌兴奋性增强，町出现心悸、心律失常。严重者出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，培后心脏停跳于收缩状态，此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大．末梢血管扩张。血压下降等。心电图可出现U波。(4)泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾

4、病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。(5)酸碱平衡紊乱：低血钾町导致代谢性碱中毒。(三)治疗：静脉补钾1.补钾液的选择：补钾稀释液般选用生理盐水。2.补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度般为0.3％，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1％，输入速度1-1.5g／h，每日补钾最3-6g，轻度低钾者补钾浓度0.3-0.4％．输速<0.75g／h，每日补钾最为1-3g。

5、静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。(四)补钾患者的护理A.补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿晕，重度低钾者应导尿接尿带，记录24小叫尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小叫询问有无排尿，记录尿晕，每日屎晕必须在700ml以上,小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止育接静脉注射。B.密切观察1)加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。2)密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。C.在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤

6、停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。D.低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。治疗：以手术为主放射、药物综合治疗1、手术疗法：2、放射治疗：3、化学治疗：手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等因患者年龄偏大，不适宜手术，经家人同意采取保守治疗。保守治疗护理措施：1.按食管癌术后护理常规及麻醉后常规护理。2.应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。3.禁食期间加强口腔食管癌术后护理，保持口腔清洁。目前主要护理问题：一、营养失调——低于机体需要量：与进食受限

7、有关二、气体交换受损——与卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关三、清理呼吸道无效——与疼痛及咳痰无力有关四、疼痛——与病人的耐受性有关五、患者生活自理能力差——与营养低，疼痛有关营养失调——低于机体需要量护理措施：1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。3、必要时给予血浆、蛋白4、监测患者的营养指标，以评估营养状况。5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。气体交换受损——与卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关。护理措施1、记录

8、患者呼吸频率、节律、形态及变化。2、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。3、帮助病人半卧位，