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1、1低钾血症护理查房康复科严卉查房目标病例介绍低钾血症补钾要点护理问题护理措施查房案例问题患者王明珍女81岁诊断:骨质疏松既往史：有高血压病多年,胆囊炎手术史十余年，肋骨骨折病史辅助检查：9-8钾2.0mmol/L9-9钾1.9mmol/L9-10钾2.99-11钾3.51、钾的正常值是多少？2、什么是低钾血症，临床表现是什么？3、引起低钾血症的原因？4、低钾患者怎样护理？一、钾的生理功能钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡，参与细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常，可以预防中风，并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠
2、而导致高血压时，钾具有降血压作用参与糖、蛋白质和能量代谢参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性维持心肌功能二、诊断标准低钾血症（<3.5mmol/L)轻度低钾（3.0~3.5mmol/L）中度低钾（2.5~3.0mmol/L）轻度低钾（<2.0mmol/L）三、病因1.钾的摄入不足（昏迷、厌食、营养不良 ）3.钾从细胞内外转移到细胞内(胰岛素治疗、碱中毒、输入冷冻的红细胞）2.钾丢失过多（腹泻、呕吐）低钾四、临床表现肌无力：四肢、躯干，呼吸肌，致呼吸困难，软瘫肠麻痹症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减少，麻痹性肠梗
3、阻及绞痛，便秘泌尿系：尿量增加，夜尿多尿潴留心脏血管：心率增快，室性早搏，脉搏细弱，心律不齐，严重心脏骤停五、诊断检查血液检查：血清钾低于3.5mmol/L，PH值增高伴代谢性碱中毒尿液检查：尿比重下降（1.010~1.025)心电图改变：ST段降低，Q波倒置或不平，QT间期增长，U波出现，心肌复极化延长六、治疗补钾饮食补钾口服补钾静脉补钾静脉补钾基本原则泵入高浓度氯化钾的操作氯化钾致痛原因及处理1.饮食补钾粮食：荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、草莓、葡萄柚子等蔬菜：菠菜、苋菜、甘蓝、香菜、油菜、大葱
4、、莴苣土豆、山药海藻类：海带、紫菜、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸等2、口服补钾轻度低钾者口服补钾即可最常用口服药是10%氯化钾口服氯化钾会引起恶心、呕吐等胃肠道反应，服用后应大量饮水，或在饮水后服用为宜3、静脉补钾患者无法口服或严重低钾需静脉补钾常用量是将10%氯化钾15~30ml加入5%葡萄糖1000ml中稀释慢滴（一）、静脉补钾原则1、补钾前了解肾功能（见尿补钾）尿量在30~40ml/h或每天总量大于500ml2、补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8g之间。3、钾的浓度不宜过高，一般不超过40m
5、mol/L，即1000ml液体钾的总量不超过3克，绝对禁止高浓度钾直接静脉注射，以免导致心跳骤停。4、静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在60滴/分5、少数缺钾者大剂量补钾时，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症变化时及时采取措施6、宜选择较粗的大血管，不宜在同一血管反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使小的浅表血管产生平滑肌痉挛引起疼痛和刺激症状。（二）泵入高浓度氯化钾的操作1、高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛引起血管痉挛和血栓形成2、由单独一路静脉泵入，不宜和其他药物由三通一起输入，以免由于其他药物输入过快造成药物损伤3、调
6、节速度前应将推泵开关关闭，以免短时间内大量钾进入体内4、泵入速度每小时20~40mmol/L5、泵入浓度可以使用10%氯化钾，严密监测电解质每小时一次6、（三）、氯化钾致疼痛原因及处理静脉补钾致痛机制及影响因素氯化钾制剂属高渗性药物,PH值在510~710之间,钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛,同时钾离子刺激血管痉挛收缩,血流速度减慢,局部钾离子浓度及细胞外钾离子浓度升高,加剧疼痛的发生（1）"除氯化钾为致痛因子产生刺激外,它还可引起体内神经介质肾上腺素!5-羟色胺等物质升高,诱发疼痛,反射刺激
7、局部神经产生动作电位,引起膜通透性改变,产生Na+和K+外流,加剧了疼痛的程度(2)静脉补钾局部疼痛的影响因素很多,如滴注部位!血管直径!补钾浓度!输液速度以及穿刺者技术熟练程度!疼痛耐受性的个体差异静脉补钾致痛机制及影响因素氯化钾制剂属高渗性药物,PH值在510~710之间,钾离子是致痛因子,进入组织后作用于神经末梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛,同时钾离子刺激血管痉挛收缩,血流速度减慢,局部钾离子浓度及细胞外钾离子浓度升高,加剧疼痛的发生（1）"除氯化钾为致痛因子产生刺激外,它还可引起体内神经介质肾上腺素!5-羟色胺等物质升高,诱
8、发疼痛,反射刺激局部神经产生动作电位,引起膜通透性改变,产生Na+和K+外流,加剧了疼痛的程度(2)静脉补钾局部疼痛的影响因素很多,如滴注部位!血管直径!补钾浓度!输液速度以及穿刺者技术熟练程度!疼痛耐受性
