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时间:2020-09-13
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1、低钾血症护理查房2017年8月4日急诊科.查房案例赵迎春男47岁患者因四肢无力、麻木一天余自行入我科,入院时神志清楚,精神尚可。患者主诉有低血钾史,偶有发作。测血压,脉搏,呼吸,瞳孔等生命体征均正常。专科及辅助检查钾:2.51mmol/L(<3.5mmol/L)soe.在急诊科处理开通静脉通道,5﹪GNS500ML+KCL15ML静脉滴注,5﹪GNS500ML+KCL10ML+门冬酸钾镁20ML静脉滴注。果汁加KCL20ML口服协助到观察室卧床休息,继续输液补钾观察。查房目标1.钾的正常值是多少?2.什么是低
2、钾血症?临床表现是什么﹖3.引起低钾血症的原因?4.针对低钾血症患者怎样补钾?5.低钾血症患者怎样护理?soe.正常人体内约含3500mmol的钾离子,细胞内液含量约占98%以上,钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%,正常血清钾离子浓度为3.5-5.5mmol/L。1.参与维持细胞的正常代谢,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能.二、诊断标准低钾血症(<3.5mmol/L)轻度低钾血症3.0~3.5mmol/L中度低钾血症2.5~3.0mmol/L重度低
3、钾血症<2.5mmol/L.四、临床表现①肌无力:四肢、躯干、呼吸肌,致呼吸困难;软瘫(腱反射减退);主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强②肠麻痹表现:厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘③泌尿系:尿量增加、夜尿多、尿潴留④心脏血管:心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止三.病因①钾的摄入不足(昏迷、厌食、营养不良)②钾丢失过多(呕吐、腹泻)③钾从细胞外转移到细胞内(碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞)soe.(1).饮食补钾:粮食:以荞麦、玉米、红薯、大豆等含
4、钾元素较高。水果:以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜:以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类:海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。.(2).口服补钾轻度低钾血症,口服钾即可。最常用的口服药事10%氯化钾,口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应,给药时需要大量饮水,或在饮水后服用为宜。.(3).静脉补钾1.见尿补钾:尿量>30ml/h或>700ml/d2.补钾浓度:
5、<3g/L(0.3%)3.补钾速度:静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h;<4.5g/h4.补钾量:依据血清水平补钾5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时,需进行床边心电监护,如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管,不宜在同一静脉反复穿刺,由于钾盐刺激性较强,易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。.(4).氯化钾致痛原因及处理原因:疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后,引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高,诱发疼痛反射。同时钾离子刺激血管痉
6、挛收缩,血流速度减慢,局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高,加剧疼痛的发生,另外,滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素,针头的大小也对疼痛有一定的影响。.处理:①改进操作方法:护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛,如选择粗、大、直的血管,更换输液部位,减慢输液滴速等,可以使疼痛缓解。可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻,精密过滤输液器可去除微粒和碎屑,因此可减轻对血②物理方法:物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛,温热刺激可扩张表皮毛细血管,减轻血管痉挛而降低补钾
7、溶液所引起的疼痛,也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎,此方法治疗效果显著,安全可靠。谢谢聆听,请指正!soe
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