《精护》第十三章-精神疾病治疗的护理

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精神科护理学

1第十三章精神疾病治疗的护理

2学习内容第一节概述第二节药物治疗的护理第三节电抽搐治疗的护理第四节心理治疗的护理

3学习目标1．掌握抗精神病药物的用药方法及其不良反应的护理方法；电抽搐治疗的护理方法；心理治疗的护理。2．熟悉各类药物的适应证和心理治疗的方法。3．了解各类临床常用精神病治疗药物、电抽搐治疗的适应证和禁忌证。

4第一节概述20世纪初20世纪50年代后

5第二节药物治疗的护理一、精神药物的分类1．抗精神病药2．抗抑郁药3．心境稳定剂3．抗焦虑药

6二、精神药物的临床应用（一）抗精神病药（二）抗抑郁药（三）心境稳定剂（四）抗焦虑药

7（一）抗精神病药1．第一代抗精神病药物：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰胺类、二苯氧氮平类、苯甲酰胺类等2．第二代抗精神病药物：氯氮平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等

83．适应证和禁忌证适应证：主要用于控制各种精神病性症状如幻觉、妄想、精神运动型兴奋等。禁忌证：如严重心血管疾病，肝脏疾病、肾功能不全、骨髓抑制、青光眼、震颤性麻痹等。

94．常见不良反应及处理锥体外系不良反应①类帕金森症②急性肌张力障碍③静坐不能④迟发性运动障碍

10（4）常见不良反应及处理心血管反应：常见的有体位性低血压、心律不齐、心电图异常等精神症状：主要是过度镇静，患者常表现为困倦、乏力、头晕等症状。血液学变化：常见的有粒细胞减少症，以氯氮平多见。

11（4）常见不良反应及处理肝功能损害内分泌及代谢不良反应皮肤过敏反应恶性综合征

12（二）抗抑郁药1．临床常用药物（1）三环类抗抑郁药（TCA）（2）四环类抗抑郁药（3）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）（4）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）（5）其他递质机制的新一代抗抑郁药

13（二）抗抑郁药2．适应证和禁忌证适应症禁忌症三环类抗抑郁药抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍严重心、肝、肾疾病，癫痫，急性窄角型青光眼，12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大者慎用四环类抗抑郁药用于各种类型的抑郁症禁用于闭角型青光眼，急性心肌梗死，前列腺肥大，心律失常的患者。老年抑郁障碍患者，或伴严重心、肝、肾脏疾病，低血压患者及孕妇慎用。单胺氧化酶抑制剂主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症禁用于嗜络细胞瘤和甲状腺功能亢进者，不能与其他类型的抗抑郁药和抗精神病药同时应用选择性5-HT再摄取抑制剂抑郁障碍、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、创伤后应激障碍慎用于严重心、肝、肾病患者；禁与单胺氧化酶抑制剂、氯咪帕明、色氨酸联用；与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用时应密切观察生命体征的变化。

143．常见不良反应及处理（1）三环类和四环类抗抑郁药（2）单胺氧化酶抑制剂（3）新型抗抑郁药

15（三）心境稳定剂1．临床常用药物（1）碳酸锂：锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，是最经典、疗效最可靠的情感稳定剂。（2）抗癫痫药类心境稳定剂：常用药物有卡马西平和丙戊酸盐。

16（三）心境稳定剂2．适应证和禁忌证适应症禁忌症碳酸锂躁狂抑郁症的躁狂发作，也用于分裂-心境障碍、精神分裂症伴兴奋冲动或攻击性行为的治疗。禁用于肾功能不全和严重心脏疾病患者。抗癫痫药类心境稳定剂卡马西平适用于碳酸锂治疗无效，或快速循环发作患者。丙戊酸盐适用于躁狂、单独出现的或与其它类型癫痫的复杂性部分发作、简单的或复杂的失神发作的治疗，还可以用于预防偏头痛及双向障碍的维持治疗和双向抑郁、精神病、精神分裂症的治疗。禁用于孕妇、哺乳期妇女、有骨髓抑制病史及心肝肾功能损害者。青光眼及老年患者慎用。丙戊酸盐禁用于白细胞减少与肝脏疾病患者、6岁以下儿童及孕妇。哺乳期用药时应停止哺乳。

173．常见不良反应及处理（1）锂盐（2）卡马西平（3）丙戊酸盐

18（四）抗焦虑药1．临床常用药物（1）苯二氮卓类：是目前广泛使用的抗焦虑的首选药物，如地西泮、阿普唑仑。（2）5-HT部分激动剂：丁螺环酮（2）受体阻滞剂：普萘洛尔

19（四）抗焦虑药2．苯二氮卓类适应证和禁忌证适用于：各种紧张、焦虑状态、睡眠障碍、癫痫、酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉。禁用于：严重心血管疾病、肾病、青光眼、重症肌无力；药物过敏、药物依赖时禁用；禁与酒精及中枢神经抑制剂同时使用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。

20（四）抗焦虑药3．苯二氮卓类常见不良反应及处理在治疗剂量时，不良反应轻微，主要为嗜睡、乏力、头昏、眩晕、运动不协调等，从事驾驶等行业的人员服药期间不宜工作；剂量过大时可出现震颤、共济失调、视力模糊和意识障碍等。突然停药会出现戒断综合症。

21三、精神药物治疗的护理（一）护理评估1．健康史：既往用药及其他治疗情况2．生理功能：现在的身体状况3．心理功能：患者对疾病的认知和对药物治疗的接受情况4．社会功能：社会支持、用药知识方面

22（二）护理诊断1．有受伤的危险2．营养失调：低于机体需要量3．排泄型态改变：便秘、腹泻、尿潴留4．焦虑5．不合作

23（三）护理目标1．患者能安全、正确地服用药物，积极配合治疗及护理；能描述不配合治疗的不良后果，服药依从性提高。2．用药过程中及时发现药物副作用的发生并予以处理。3．患者出院后能根据医嘱坚持治疗，最终完全回归社会。

24（四）护理措施1．基础护理：饮食、睡眠、排泄、皮肤、服药2．安全护理：密切观察药物的不良反应3．心理护理：提高患者用药依从性；建立良好的护患关系4．健康教育：

25（五）护理评价1．患者正确认识药物治疗的重要性，服药依从性提高，能坚持全程用药。2．用药的不良反应得到及时的对症处理。3．家属能积极协助用药治疗。

26第三节电抽搐治疗的护理一、概念二、适应证和禁忌证三、方法四、常见并发症五、治疗护理

27一、概念电抽搐治疗（electroconvulsivetherapy，ECT）是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者的短暂意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法，又称电休克治疗。

28二、适应证和禁忌证1．适应证（1）严重抑郁者，有强烈自杀、自伤企图及行为者（2）拒食、违拗和紧张性木僵者（3）极度兴奋躁动者（4）药物治疗无效或药物治疗不能耐受的患者

292．禁忌证（1）急性全身性感染性疾病（2）脑器质性疾病（3）重要脏器疾病（4）严重青光眼或视网膜脱落（5）严重骨关节病、骨质酥松、新近骨折等（6）60岁以上老年人、儿童及孕妇

30三、方法将电极放置于头部正确部位并涂上导电液，保护好患者下颌后开始通电。1．治疗时间：6～12次为一个疗程2．治疗前：如有需要可肌肉注射阿托品，具体电量因人而易。3．治疗时：嘱患者仰卧、四肢放松；上下齿之间放置毛巾，防止抽搐时咬伤舌部。

31四、常见并发症1．骨折和脱位：最常见2．记忆障碍：较易出现3．呼吸系统合并症4．其它症状：头痛、恶心、呕吐、焦虑等5．死亡

32第三节电抽搐治疗的护理五、护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理治疗前护理治疗中护理治疗后护理1．获取家属知情同意2．必要时做相关实验室及辅助检查，治疗前测量生命体征，如体温在37.5℃以上，脉搏超过120次/分或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。妇女询问是否为月经期。3．治疗前需禁食、禁水6～8小时，停用一次抗精神病药。嘱患者排空大小便，取下活动义齿、眼镜、发卡和金属饰品，解开领扣和衣带。4．治疗室内备好所需药物和器械，包括：抢救药物如阿托品、麻醉药、肌松剂等，检查各种器械，如ECT治疗仪、心电监护仪、吸痰器、麻醉机等。1．患者去枕仰卧于治疗台，四肢自然伸直，颈下垫沙枕以固定头部。2．建立静脉通道，根据医嘱，治疗前静脉注射阿托品、硫喷妥钠和肌松剂等，以减少呼吸道分泌物、诱导麻醉和使肌肉全部放松。3．麻醉后期将涂有导电凝胶的电极紧贴于患者两侧颞部或非优势侧颞部，上下齿间放置牙垫，固定四肢，保护头部和下颌关节，防止并发症发生。4．抽搐停止后安置患者卧位，抽搐停止20～30s后若未见自主呼吸，应立即人工呼吸，仍无好转按呼吸骤停处理。患者自主呼吸恢复后送回观察室休息。5．整理治疗室，更换用物。1．患者在观察室内观察15～30min，观察期间监测观察生命体征，保护患者安全，直到患者意识完全恢复。2．患者意识完全恢复，无明显头痛、恶心、胸闷、心悸等不适后，将患者送回病房，并可适当进食流质饮食，若有恶心、呕吐等不适时，暂不进食并对症处理。3．对有记忆丧失的患者，护理人员应做好解释工作，告知记忆是可以恢复的。

33第四节心理治疗的护理一、心理治疗概念二、理论模式三、分类四、心理治疗的对象和范围五、基本过程六、心理治疗的护理

34一、心理治疗概念心理治疗（phychotherapy）又称精神治疗，是运用心理学的原则和方法，治疗患者与心理、情绪、认知与行为有关的问题。

35二、理论模式1．精神分析理论2．行为学习理论3．认知理论

36三、分类1．分析性心理治疗2．认知性心理治疗3．行为性心理治疗4．人际关系性心理治疗5．支持性心理治疗

37四、心理治疗的对象和范围1．神经症患者2．遭受心理挫折者3．行为障碍者4．精神病患者

38第四节心理治疗的护理五、治疗过程和护理开始前开始期中间期结束期过程建立良好的医患关系，找出心理障碍的核心冲突问题的目的找出心理障碍的原因和关键问题，确定治疗目标，制定并实施治疗计划。当患者的症状减轻或消除，患者的认知、情绪、行为等得到改善，医患双方均认为目标已达到时即可结束治疗。此期为巩固疗效护理1．评估患者是否适合参加心理治疗：2．创造良好的心理治疗环境：3．做好患者的准备：1．建立良好的治疗性护患关系。2．收集资料。1．确认需要改变的认知和行为。2．提供学习和应用适当行为的机会。2．提高对各种压力和危机的应对能力。4．协助患者培养独立性与责任感。1．回顾整个心理治疗过程，肯定患者的努力与进步，增强自信心。2．处理分离情绪。3．鼓励患者将所学的适应性行为应用到日常生活中。4．协助患者培养独立性与责任感，让患者自己做决定。

39小结1．精神药物的分类及各类精神药物的主要适应症、禁忌症和不良反应。2．精神药物治疗的护理：主要护理评估内容、常见护理诊断、护理措施。

40小结3．电抽搐治疗的主要适应症、禁忌症、不良反应和护理要点。4．心理治疗的概念与主要理论模式；常见心理治疗方法：重点是精神分析性心理治疗、认知性心理治疗及行为性心理治疗的治疗理念与方法。5．心理治疗的护理要点。