鞍区解剖与病变ppt课件

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1、鞍区解剖与病变鞍区鞍区即蝶鞍区：蝶骨体为中心的区域．包括：蝶鞍及其周围结构垂体、容纳垂体的蝶鞍垂体前外侧及其前上方的视神经、视交叉和视束、垂体侧方的海绵窦及其内容物，蝶鞍血管下丘脑鞍区解剖2视交叉前沟3鞍结节4视神经管5前床突6垂体窝78后床突9鞍背10斜坡11颈动脉沟12蝶骨平台鞍区的概念及显微解剖概述1视神经2前床突3鞍结节4颈内动脉5垂体柄6垂体7前海绵间窦8海绵窦9后海绵间窦10后床窦11鞍隔12后交通动脉13动眼神经1中央前回2中央沟3中央后回4顶枕沟5距状裂6扣带回7胼胝体沟8穹空窿柱9中间块10视交叉11动眼神经12中

2、脑13顶盖14桥脑15第四脑室16小脑17延髓18小脑扁桃体19枕骨大孔后唇20寰椎后弓21上颈髓22齿状突23寰椎前弓24斜坡25垂体26颈内动脉27鼻中隔28鼻后孔29硬腭30软腭31鞍底硬膜结构海绵间窦：基底窦、前间窦、下间窦、后间窦前置型正常型后置型蝶窦的类型：甲介型：0鞍前型：5（12.5％）全鞍型：35（87.5%）蝶窦的解剖海绵窦内侧壁的显微解剖右侧海绵窦内下观1、ICA前曲2、ICA后曲3、Ⅲ4、Ⅵ5、眼神经6、ICA外下干7、脑膜垂体干8、小脑幕动脉9、垂体下动脉10、中颅窝底硬膜11、ICA上图：内下观：右侧眶内

3、侧壁，视神经管，眼动脉与海绵窦内结构。右图：外上观：海绵窦外侧壁；磨开右侧前床突，暴露眼动脉。海绵窦侧壁的神经：左：右侧海绵窦内下观；下：左侧海绵窦外上观。脑膜垂体干及其分支(打开海绵窦内侧壁）海绵窦内颈内动脉及分支：脑膜垂体干海绵窦外侧动脉被囊动脉脑膜垂体干及其分支(打开海绵窦上壁及外侧壁）鞍区正常影像正常成人垂体:前后径8mm高度3-9mm，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。矢状位T1加权像：A.大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形()；B.少数的垂体上缘平坦()；C.青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，

4、最大高度可达12mmABC正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）,A、B为正常垂体的冠状位T1加权像图A：（1）视交叉（2）海绵窦图B：（1）视交叉（2）垂体柄（3）垂体柄（4）颈内动脉海绵窦段（3）颈内动脉海绵窦段12mm(1)(2)(3)(4)(1)(2)(3)AB（二）鞍区病变的种类和鉴别诊断的意义30余种，以良性病变占绝对优势避免手术所带来的严重后果：严重神经功能障碍、死亡避免过度治疗、延误治疗对患者而言保证一个正确的治疗方案节省治疗费用垂体腺瘤垂体微腺瘤的影像特征直接征象：CT等

5、密度或稍低密度区MRI大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示间接征象：1.鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏2.垂体上缘隆起3.垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜强化征象：1.病灶在强化的垂体组织中呈低信号2.垂体组织先于肿瘤组织增强动态增强扫描普通强化扫描的时间、剂量不当病例3：30岁女性月经不规律1.5年、流产2次，PRL51ng/ml,术后11个月PRL13.2ng/ml,月经规律平扫平扫平扫强化病例3动态强化扫描1ABCDE颅咽管瘤Rathke氏囊肿拉克氏囊肿4

6、7岁女性，发作性头痛1年，内分泌检查无异常。病理：拉克氏囊肿下丘脑错构瘤生殖细胞瘤鞍结节脑膜瘤鞍隔脑膜瘤脊索瘤软骨瘤骨巨细胞瘤海绵窦海绵状血管瘤胶质瘤三叉神经鞘瘤胆脂瘤蛛网膜囊肿蝶窦囊肿甲减12岁女孩，发现个子矮小3年化验PRL45.37ng/ml，外院行磁共振提示垂体腺瘤,建议手术治疗。于我院进一步行T3、T4检查示T370.3ng/dl(90-190)，T41.5ug/dl(4.5-12.5)、TSH33.4uIu/ml(<10),服药3个月后，精神状态明显好转身高增高3厘米，MRI示垂体已显著缩小，复查内分泌示T3、T4正常，

7、TSH12.42mIU/L(0.34-5.60)动脉瘤18岁女性头晕、头痛一年，化验T3、T4降低，而TSH升高垂体增生服药前服药前服药前半年后半年后垂体增生其他鞍区病变1、垂体后叶肿瘤2、视神经胶质瘤3、空蝶鞍4、转移癌5、垂体炎症6、炎性肉芽肿7、垂体脓肿8、淋巴瘤9、脂肪瘤10、垂体恶性肿瘤等等谢谢观点1：对症状典型、影像学提示边界清楚的PRL微腺瘤，应该积极手术治疗泌乳素微腺瘤B*A*EF28岁，女性，停经、泌乳1年半，PRL159ng/ml观点2：有生育要求的PRL微腺瘤患者是经蝶手术治疗的适应证之一泌乳素微腺瘤32岁，女

8、性，月经不规律2年，闭经、不孕半年，术前PRL195ng/ml，期间曾不规律口服溴隐亭治疗半年，发生自然流产1次,术后5个月怀孕，PRL3.1ng/ml观点3：长期药物治疗或短期内大剂量药物治疗后，手术效果不理想泌乳素微腺瘤A*B**