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1、NSAIDs及阿司匹林相关胃肠道损伤的防治一位NSAIDs使用者的遭遇澳籍华人,女性,73岁腹部不适2天,呕血、黑粪伴晕厥1天入院2年前诊断冠心病,每日服用阿司匹林100mg一周前回国,5天前拔牙后疼痛,服用扶他林片50mg,每日2次贫血貌,心率102次/分,Hb75g/L诊断?NSAIDs相关溃疡讨论的问题胃肠道损伤的流行病学胃肠道损伤的发病机制胃肠道损伤的危险因素胃肠道损伤的防治消化性溃疡流行病学人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡消化性溃疡在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料占国内胃镜检查人群的10.33%~
2、32.58%男性多于女性,其比例为2~5:1临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:11029例健康志愿者胃镜所见胃ZouDW.2009DDW1029例健康志愿者胃镜所见PU占19.25%十二指肠ZouDW.2009DDW溃疡出血的病死率病死率~10%ASGENationalSurvey1978-79消化性溃疡病因变迁近来研究发现:幽门螺杆菌(Hp)感染非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡的最常见的病因。95%以上的消化性溃疡与这两者有关。KatoM,etal.PositionofNSAIDsincausalfacto
3、rsofpepticulcer.NipponRinsho.2007;65(10):1760-7.阿司匹林于1889年三月六日获专利,于1899年由Bayer药业生产。FelixHoffmann阿司匹林面世Non-steroidalanti-nflammatorydrugs(NSAIDs)全球处方量第一一亿五千万人药物不良反应明显占三分之一阿斯匹林引起消化性溃疡DouthwaiteAH&LintottGAGastroscopicobservationoftheeffectofaspirinandcertainothersubst
4、ancesonstomach.Lancet1938;ii:1222-1225.NSAIDs导致的胃肠道损害NSAIDs所致胃肠道损害deaths17,000107,000hospitalizations1-1.5%GIulcercomplicationinpersonstaketraditionalNSAIDsgreatestclinicalimpactTheanalysesfromUSALaineL.Gastroenterology,2001,120:594-606.Hospitalisations/1000person-y
5、ears152025303540455055606570758085+2015105025femalenon-usersmalenon-usersfemaleusersmaleusersAge(years)GutthannSP,etal.Epidemiology,1997,8:18-24.NSAIDs所致GI副作用增加住院率1156例PU并发出血诱因分析魏绍华,李兆申等.第二军医大学学报1998TramèrMRetal.Pain.2000;85:169-182.5名患者中有1人发生内窥镜下溃疡68名患者中有1人发生症状性溃疡1
6、45名患者中有1人发生出血性溃疡1200名患者中有1人死于出血性溃疡非选择性NSAIDs会导致严重后果NSAID相关上消化道住院率及死亡率(美国)诊断病例数GI住院率住院病例数/年GI死亡率/年死亡病例数/年RA2,000,0001.3%26,0000.22%4400可能是RA3,000,0000.7%*21,0000.11%†3300OA8,000,0000.7%56,0000.11%†8800总数13,000,000103,00016,500*评估;†由GI住院率进行评估.;NSAID:非甾体抗炎药;GI:胃肠道;RA:类
7、风湿性关节炎;OA:骨关节炎.Singh,Triadafilopoulos.JRheumatol.1999;26:18-24;Singhetal.ArchInternMed.1996;156:1530-1536.Wheatleyetal.BMJ.1990:301:272;Lauetal.GastrointestEndosc.1998;47:AB87;Rockalletal.JRSocMed.1998;91:518-523;Lanasetal.AmJGastroenterol.2005;100:1685-1693.NSAID相关
8、溃疡出血死亡率研究人数(N)总死亡数N(%)Wheatleyetal.1990134213(3.8)Lauetal.1998*25693268(4.7)Rockalletal.199832051234(11)Lanasetal.2005455129(5.3)*消化性溃疡出血超