肝衰竭胃肠道损伤及营养支持医学ppt

《肝衰竭胃肠道损伤及营养支持医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝衰竭相关肠道损伤及营养支持B免疫C屏障功能D蠕动E肠道微生态A消化吸收功能肠道功能肠道屏障01机械屏障肠道上皮、紧密连接、潘氏细胞等02微生物屏障肠道正常共生菌，如乳酸杆菌和双歧杆菌等03免疫屏障肠道相关淋巴组织分泌型抗体(sIgA)及细胞因子等组成04化学屏障胃酸、溶菌酶、黏多糖和蛋白分解酶以及胆汁等肝衰竭肠道损伤1、内毒素：引起肠黏膜水肿，肠绒毛顶部细胞坏死；肠通透性增加．从而破坏肠黏膜屏障功能；致肠道微循环障碍；使血液中谷氨酰胺酶的活性降低。2、营养障碍与肠黏膜损伤：肠腔内粘液层厚度变薄，导致粘膜萎缩

2、及继发肠粘膜酶活性下降；免疫球蛋白水平下降，淋巴细胞减少，影响了肠道及全身的免疫功能；降低了CD11b／CD18黏附分子的表达和多形核白细胞的趋向性和吞噬能力，增加了感染机会。3、消化腺分泌功能下降：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖等分泌减少，直接导致肠道化学屏障的破坏；其化学杀菌能力减弱，可促使肠道致病菌大量繁殖。4、肠道微生态失调:菌群比例失调和细菌移位菌群失调多表现为双歧杆菌和乳酸杆菌数量减少，或肠杆菌科、大肠埃希菌群、类杆菌等数量增多，肠道有害物质不能很好分解代谢以及氨类、酚类、内毒素等大量产生和吸收，从而

3、加重肝脏解毒负荷；细菌移位指肠道正常菌群由原定位向周围转移。胃肠蠕动减慢、延迟、张力降低、溶菌酶粘液及酸碱分泌减少，肠腔PH调节失常，易发生肠道细菌过度生长、外来菌定植以及肠道丛潜生体形成，细菌亦可明显上移至小肠繁殖。5、肠道免疫防御体系障碍:双歧杆菌和乳酸杆菌显著下降，导致slgA的功能受到严重影响;补体合成严重不足，肝脏解毒及合成蛋白质功能下降，T细胞功能下降。5、其他:神经-体液因素：交感神经兴奋，迷走神经抑制，多种神经递质和胃肠激素的改变；门脉高压性肠病：静脉曲张、毛细血管扩张胃肠运动障碍，胃肠粘膜糜

4、烂、溃疡导致的消化道出血肝衰竭肠道损伤常见症状：1、腹泻：每天3次以上稀便或水样便；2、消化道出血;3、下消化道麻痹、肠蠕动音减弱或消失、肠扩张、便秘；4、腹腔内高压：至少2次测腹内压12mmhg以上。肝衰竭肠道管理一、微生态制剂的应用微生态调节剂是指根据微生态学原理，利用对宿主有益无害的活的正常微生物或促进其生长的物质制成的制剂。分为益生菌、益生元及由益生菌和益生元联合组成的合生元，可以调节肠道微生物群落，在氨的转化中发挥重要作用。肝衰竭肠道管理目前临床常用的益生菌制剂有许多种，主要成分有双歧杆菌、乳杆菌、

5、枯草杆菌、粪肠球菌、腊样芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌等，联用优于单一使用，其中培菲康疗效较确切。肝衰竭肠道管理益生元包括乳果糖(杜秘克)、乳糖醇(拉克替醇)等制剂。乳果糖能够选择性的促进一种或多种有益菌生长，不可直接灭活内毒素，可酸化肠道和引起渗透性腹泻，并通过其酸性代谢产物促进肠蠕动，加快肠道细菌及毒素的排出。但其口感不佳、可引起腹胀及腹痛。2011年世界胃肠病学组织（WGO）全球指南指出：益生元如乳果糖，常常被用于预防和治疗HE并发症，治疗HE推荐使用乳果糖，剂量为每天45-90g。肝衰竭肠道管理二、

6、肠道选择性脱污染疗法(SID)指用口服肠道不吸收的抗生素选择性地抑制和杀灭肠道的致病菌，而不影响常有菌群的治疗方法。该疗法起源于欧州，据理于肠道微生物定植抗力学说，即用窄谱抗生素去除肠道革兰氏阴性杆菌(GNB)及真菌，尽可能保护肠道专性厌氧菌，减少肠道GNB过度繁殖，降低肠道内毒素水平，减少感染的发生率及内毒素血症的发生率。选择性抑制的革兰氏阴性杆菌有助于缩小内毒素池的容量，减少其过量吸收以阻断肠源性内毒素血症的发生、发展。肝衰竭肠道管理SID常用的不干扰定殖抗力的抗生素有(1)不吸收，多粘菌素E、新霉素、妥

7、布霉素、利福昔明；(2)吸收，诺氟沙星、头孢拉定，因其吸收好，只要剂量不过大不会影响定殖能力；(3)抗真菌，制霉菌素、二性霉素。研究证实，SID可有效地降低肠源性细菌向邻近组织和远隔脏器移位的发生率。肝衰竭肠道管理肝衰竭肠道管理利福昔明是2005年被美国FDA批准用于治疗HE，是美国食品药品管理局唯一推荐的且公认最有效的具有肠道特异性的治疗和防止肝性脑病复发的药物，利福昔明口服给药后在胃肠道吸收极少，在肝、肾和肺等脏器内分布也极少，而在排出的粪便中保持着较高的药物浓度，且保持着药物原型。《肝硬化并发肝性脑病的

8、临床路径》(2011年版)推荐在应用乳果糖时，或对于乳果糖不耐受或治疗无效的患者，可使用利福昔明治疗。肝衰竭肠道管理三、中医中药治疗及中药灌肠1、口服①通里攻下类，②益气健脾类。2、保留灌肠：法取荡涤邪毒、清肠复正，以承气汤加减为代表的各种方剂。大黄能促进肠粘膜杯状细胞增生，分泌粘液保护肠粘膜，阻止毒素与上皮细胞接触，保护肠粘膜的完整性；兴奋肠壁M样受体，促进肠蠕动，消除肠麻痹；促进slgA分泌，增