主治医师考试专业知识_jy2401

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识脊柱及骨盆骨折　　　　【大纲】1.脊柱骨折（1）*病因与分类（2）*急救处理2.脊髓损伤（1）*临床表现（2）*并发症3.骨盆骨折（1）*解剖（2）*分型（3）*临床表现（4）*常见的并发症　　一、脊柱骨折　　（一）病因与分类　　以胸腰段多见。　　重要的是合并症——脊髓或马尾损伤，能严重致残甚至危及生命。　　暴力——　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识主要原因。　　　　　　1.胸腰段脊柱骨折分类　损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，

2、损伤脊髓而产生症状。3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定潜在性不稳定　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识5.屈曲－牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤，中、后柱因牵拉张力而损伤；6.脊柱骨折－脱位（移动性损伤）前柱+中柱+后柱脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损伤难免　　　　（1）单纯性楔形压缩性　　　　（2）稳定性爆破型　　　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　（3）不稳定性爆破型　　　　（4）Chance骨折——椎体水平撕裂　　　　（5）屈曲－牵拉型损伤　　　　（6）脊柱骨折－脱位（

3、移动性损伤）　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　　　（1）单纯性楔型压缩性骨折　　（2）稳定性爆破型骨折　　（3）不稳定性爆破型骨折　　（4）Chance骨折　　（5）屈曲-牵拉型损伤　　（6）骨折-脱位　　胸腰段脊柱骨折的分类【脊柱骨折小结TANG】损伤情况稳定与否单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲－牵拉型损伤前柱（压缩伤），中、后柱（牵拉伤）；潜在不稳定6.脊柱骨折－脱位　　（移动性损伤）前柱+中柱+后柱　　脱位程度重于骨折不稳定，极严重，脊髓损

4、伤难免　　【关节突交锁】　　见于第6型，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，形成。　　　　2.颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）　分为（1）屈曲型损伤　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识1）前方半脱位（过屈型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性楔形（压缩性）骨折——常见于骨质疏松者（2）垂直压缩所致损伤1）颈1双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）　　2）爆破型骨折：多见于颈5、颈6，截瘫率高　　　　Jefferson骨折　　【Jefferson骨折】　　　　X线——很难发现骨折线；　　CT——可清

5、晰显示；　　MRI——脊髓受损情况。（3）过伸损伤1）过伸性脱位：最常见于高速驾车急刹车或撞车。2）损伤性枢椎椎弓骨折（又名缢死者骨折）。　　　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　枢椎椎弓骨折（缢死者骨折）　　颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折　　（4）齿状突骨折第1型，齿状突尖端撕脱骨折——较稳定；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折——血供不佳，常发生骨不愈合——手术；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突——稳定。　　　　　　关于脊柱骨折的稳定性　　稳定——椎体压缩不超过原高度1／3的单纯压缩骨折、和L4～5

6、以上的单纯附件骨折。　　不稳定——椎体压缩1／3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、C1前脱位或半脱位，以及L4～5的椎板、关节突骨折。　　（二）急救处理——急救搬运方法——　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识至关重要！　　　　　　常用木板或门板。　　1.胸腰椎损伤：　　（1）平托法：三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。　　（2）滚动法：两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上。　　【再次强调】　　　　　　　　第17页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　禁用：搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。　　会增加脊柱的弯曲，加

7、重脊柱和脊髓的损伤。　　2.颈椎损伤：　　专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。　　　　脊髓损伤　　　　（一）临床表现　　脊髓损伤（小结，TANG）　损伤节段后果颈段“四瘫”上颈椎：四肢均为痉挛性瘫痪下颈椎：下肢为痉挛性瘫痪，但上肢为弛缓性瘫痪。胸腰段“截瘫”：下肢感觉与运动障碍。　　弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。　　痉挛性瘫痪——肌张力增高，腱反射亢进，并