主治医师考试专业知识_jy2001

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识运动系统理学检查法　　我们将要复习的疾病？　　　　骨折　　　　　　　　　脱位　　　　神经损伤　　　　　　第13页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　　　　　骨肿瘤　　　　腰椎间盘突出症　　　　　　　　　　　　　　　　非化脓性炎症　　　　强制性脊柱炎　　　　　腰椎结核　　【骨外科复习的基本原则】　　只为考试——不为临床，不为学术　　1.去繁就简　　2.记住结论——在尽可能理解的基础上　　3.有取有舍　　运动系统理学检查法——总论性质1.*检查原则　2.各关节检查法　　　　　　第13页外科主治医师考试辅

2、导　　　相关专业知识/专业知识（1）*肩关节（2）*肘关节（3）*腕关节（4）*手部（5）*脊柱（6）*髋关节（7）*膝关节（8）*踝关节和足　　一、检查原则　　（一）检查顺序　　望、触、动、量。　　先健侧，后患侧。　　（二）局部显露范围　　单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。　　（三）主动检查和被动检查　　从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。　　（四）综合检查资料，作出初步诊断　　【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量　　（一）望诊　　观察受患部位与对侧

3、相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。　　（二）触诊　　患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。　　（三）动诊　　在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。　　主动活动受限，而被动活动正常——神经性麻痹、肌腱断裂等；　　主动和被动活动均受限——关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。　　（四）量诊　　1.肢体长度　　2.肢体周径　　3.关节运动幅度　　首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。　　4.肌力——0～V级（共6级）。　　5.感觉消失区　　应区分触觉、痛觉

4、、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。　　二、各关节检查法　　（一）肩关节检查法　　1.望诊——肩关节脱位——“方肩”　　　　　　第13页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识。　　　　2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。　　（二）肘关节检查法　　【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系；　　屈至90°时，三点呈等边三角；　　完全伸直时，三点呈一直线。　　　　【携物角】　　前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；　　当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物

5、时不撞及同侧大腿。　　　　　　　　第13页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　（三）腕关节检查法　　常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。　　　　（四）手和手指检查法　　手的休息位——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。　　　　（五）脊柱检查法　　望诊：于站立位，脊柱有4个生理弧。　　自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线——　　　　　　第13页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识侧偏。　　触诊：牵伸髋关节

6、，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。　　　　量诊：在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。　　于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标；同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。　　特殊试验：　　1.腰骶关节过伸试验。　　2.髋关节过伸试验。　　3.拾物试验——腰椎结核。　　4.斜扳试验。　　5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。　　6.直腿抬高试验和加强试验。　　【补充TANG】髋关节过伸试验　　正常侧可有10°后伸。　

7、　用来检查儿童早期髋关节结核。　　　　【补充TANG】拾物试验——腰椎结核　　　　　　第13页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　（肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起）　　　　【补充TANG】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出　　正常:下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。　　患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛　　　　（六）髋关节检查法　　触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。　　动诊：　　4字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛；　　Thomas试验：测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。　　【补充

8、TANG】“4”字试验