初级护师-外科护理学 第三十章　肝脏疾病病人的护理

《初级护师-外科护理学 第三十章　肝脏疾病病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第三十章　肝脏疾病病人的护理第一节　解剖生理概要　　（一）解剖及生理要点备注肝脏最大的实质性器官第一肝门门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门肝静脉汇入下腔静脉处肝小叶肝脏结构和功能的基本单位血供（阻断肝血供不能超过10～20分钟）门静脉（70%～75%）：供应营养肝动脉（25%～30%）：含氧量高，供应氧的40%～60%生理功能分泌胆汁＋影响三大物质代谢＋灭能作用（雌激素和抗利尿激素）＋解毒　　第二节　原发性肝癌　　（一）病因、病理病因病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等病理大体结节型、巨块型和弥漫型组织学肝细胞型、胆管细胞型和混合型转移血行肝内经门静脉肝内转移，肝外则到肺淋巴肝门淋巴结其它直接蔓延或腹腔种植转移　　　　（二）临床表现及并发症时期表现早期缺乏典型表现，多数在普查或体检时发现进展期肝区疼痛；累及横膈时右肩背部牵涉痛　　　　　　第5页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学中、晚期肝脏进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块、恶病质　　常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等　　PS：癌旁综合征＝低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症　　（三）辅助检查定性血清甲胎蛋白（AFP）普查用，如持续性阳性或定量＞500μg/L（除外其它疾病）可能为肝癌定位B超首选检查，可见直径2～3cm病变ECT1～2cm病变CT和MRI1.0cm左右病变，并显示与周围脏器和血管的关系DSA0.5cm　　（四）治疗原则　　1.手术：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法　　2.其他：放疗、免疫、基因治疗。　　（五）护理措施术前各种交流沟通术后活动不鼓励病人早期活动肝动脉插管化疗病人注药后用肝素冲管（防堵）白细胞＜4×109/L，暂停化疗拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时并发症的预防癌肿破裂出血避免致腹内压骤升的动作肝性脑病若出现欣快感、表情淡漠等及时通知医师上消化道出血饮食以少粗纤维的软食为主　　第三节　肝脓肿　细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病因胆道感染最主要，大肠杆菌最常见致病菌肠道阿米巴感染的并发症，阿米巴滋养体经肠壁溃疡破损处的门静脉侵入肝脏发生部位左外叶最多见肝右叶症状及体征寒战和高热＋肝区疼痛＋肝大较缓慢，病程较长，症状较轻，不规则发热或高热、盗汗血液化验WBC及N明显增加，细菌培养（＋）血清学阿米巴抗体（＋）B超首选首选粪便检查（-）部分可找到阿米巴滋养体脓液黄白色棕褐色，镜检——阿米巴滋养体。脓肿较小，多发性较大，单发，肝右叶治疗抗感染＋引流（单个脓肿）＋手术（脓肿较大或慢性脓肿或已穿入胸腹腔）甲硝唑（非手术），穿刺或切开引流　　　　　　第5页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　　　　　肝脓肿护理措施　　1.病情观察　加强对生命体征和腹部体征的观察　　2.营养支持　　3.引流管的护理　　A.更换引流瓶qd；　　B.生理盐水冲洗脓腔qd。　　C.当脓腔引流液少于10ml时，拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。　　【例题】　　肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期　　A.腹胀、乏力　　B.食欲减退　　C.肝区疼痛　　　　　　第5页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　D.右肩部牵涉痛　　E.肝区明显的肿块  『正确答案』E『答案解析』肝区明显的肿块是肝癌晚期的临床表现。　　肝癌病理大体形态分型最常见的是　　A.肝细胞型　　B.肿块型　　C.结节型　　D.弥散型　　E.巨块型  『正确答案』C『答案解析』肝癌病理大体形态分型最常见的是结节型。　　原发性肝癌的常见并发症不包括　　A.肝性脑病　　B.癌旁综合症　　C.消化道出血　　D.急性胰腺炎　　E.感染  『正确答案』D『答案解析』急性胰腺炎与胆道疾病有关，与肝脏疾病没有关系。　　原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为　　A.肝癌腹膜移位　　B.肝癌结节破裂　　C.急性胃穿孔　　D.急性胆囊炎　　E.急性胰腺炎  『正确答案』B『答案解析』原发性肝癌患者突然腹部剧痛，并出现腹膜刺激征，考虑为肝癌结节破裂。　　以非手术治疗为主的肝脏疾病是　　A.肝腺瘤　　B.阿米巴性肝脓肿　　C.原发性肝癌　　D.肝海绵状血管瘤　　E.肝包虫病  『正确答案』B『答案解析』阿米巴性肝脓肿甲硝唑治疗即可。　　直径0.5cm的肝癌首选的检查方法是　　A.选择性肝动脉造影　　B.MRI　　C.CT　　D.B超　　　　　　第5页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　E.放射性核素断层扫描  『正确答案』A『答案解析』直径0.5cm的肝癌首选的检查方法是选择性肝动脉造影。　　肝癌术前护理错误的是　　A.术前2～3天口服抗生素　　B.配血　　C.训练床上排尿排便　　D.术前1天用肥皂水清洁灌肠　　E.给予心理支持  『正确答案』D『答案解析』肝癌患者术前不能用肥皂水清洁灌肠。　　　　　　第5页