初级护师-外科护理学第十章　外科感染病人的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学第十章　外科感染病人的护理第一节　概述　　外科感染的特点：　　①多数为混合感染；　　②大部分有明显而突出的局部症状和体征；　　③感染常较局限，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织而影响局部功能。　　　　一、分类按致病菌种类和病变性质分非特异性感染又称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数特异性感染由特殊的病菌、真菌引起，分别引起独特的病理变化过程按病变进程分急性感染病程3周以内慢性感染超过2个月亚急性感染介于急性与慢性之间　　　　二、病理生理　　略　　　　三、临床表现　　1.非特异性感染　　①局部：红、肿、热、痛、功能障碍。　　②全身：发热、头痛等　　③肺、肝、肾、脑、心等器官功能障碍。　　2.特异性感染——特异性表现。　　　　四、辅助检查　　1.实验室检查　　见各论　　2.影像学：　　1）超声波。　　2）X线。　　3）CT和MRI。　　　　五、治疗原则　　波动感——切开引流，余下见各论。　　第二节　浅部软组织的化脓性感染　　　　　　第14页

1初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理　疖☆☆痈☆☆急性蜂窝织炎淋巴管炎（丹毒）概念单个毛囊及其周围的急性化脓性感染多个毛囊的化脓性感染，好发颈部和背部疏松结缔组织的急性感染致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎（下肢和面部好发）致病金葡金葡溶血链球，金葡乙型溶血链球、金葡　　　　　　第14页

2初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　小结：致病菌是金葡的疾病有：急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手部感染。　　　　　　　　第14页

3初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　　　小知识：　　【急性淋巴结炎】　　轻者：仅有局部淋巴结肿大、压痛；　　重者：局部出现红、肿、热，痛并伴有全身症状。　　治疗：积极治疗原发病灶，应用抗生素。　　第三节　手部急性化脓性感染（☆☆）　　临床常见的手部急性化脓性感染　　①甲沟炎　　②脓性指头炎　　　　　　第14页

4初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　③急性化脓性腱鞘炎　　④化脓性滑囊炎　　⑤掌深间隙感染　　　　①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊　　②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。　　　　　　　　一、甲沟炎　　甲沟及其周围组织的化脓性感染。　　致病菌：金葡　　表现：局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。　　治疗：抗感染、热敷、引流、拔甲等。　　注意：①避免损伤甲床，以利指甲再生。　　　　　②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。　　　　　　　　第14页

5初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　二、脓性指头炎和腱鞘炎　脓性指头炎（☆☆）急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）病因金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜特点指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈搏动性跳痛，下垂时加重，晚期疼痛减轻。有全身症状，晚期可形成骨髓炎疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状　　　　治疗　脓性指头炎（☆☆）急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）治疗肿胀不明显时，可热敷、外敷并加用抗生素。一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早行切开减压。切口尽可能长，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。还可蔓延鱼际间隙。切开方法转后页　　　　　　三、手掌深部间隙感染　　1.病因　　示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散，或者直接刺伤而引发。　　致病菌：金葡菌。　　掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成：桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。　　示指腱鞘炎蔓延导致：鱼际间隙感染；　　　　　　第14页

6初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　中指和无名指腱鞘炎蔓延导致：掌中间隙。　　　　2.临床表现及治疗（发热＋疼痛＋WBC↑）　　①掌中间隙感染临表掌心隆起，正常凹陷消失，中指、无名指和小指半屈位，被动伸指引起剧痛治疗抗生素大剂量使用早期治疗同脓性指头炎，无好转切开切开纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓　　　　②鱼际间隙感染临表掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌治疗抗生素大剂量使用早期治疗同脓性指头炎，无好转切开切开在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在第二掌骨桡侧作纵切口　　　　第四节　全身性感染　　　　　　第14页

7初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　1.脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。　　2.菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。　　病因　　致病菌数量大、毒力强和（或）人体抵抗力下降。　　　　常见致病菌（浓缩总结）　　　　诊断与治疗诊断症状寒战、高热（早期稽留热，晚期弛张热或低温）+神志淡漠、烦躁、昏迷+心率快、少尿、呼吸困难+皮下瘀斑+脓液恶臭（如存在厌氧菌感染）实验室检查血常规白细胞可达（20～30）×109/L、核左移细菌培养血培养抽取时机：应用抗生素之前，发生寒战高热时检查和培养　　诊断实验室检查生化肝肾功能受损特点（1）革兰阴性杆菌感染：比较严重，常有低温、低白细胞、低血压的三低现象。（2）革兰阳性细菌感染：多见高温，多有脓肿　　　　　　第14页

8初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学转归可发展为感染性休克治疗原发灶，抗生素，对症支持治疗，真菌性脓毒血症，应尽量不用广谱抗生素，改用有效的、针对性强的抗生素，并全身应用抗真菌药物第五节　特异性感染　　破伤风　　　　　　　　　　　　第14页

9初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　　　潜伏期6～12d，自然病程3～4w；潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。　　记忆：由上至下，由外及里。　　　　治疗　　　　护理措施一般护理环境要求病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪音，温度18～20℃，湿度约60%，治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静药30分钟内进行呼吸道管理严格隔离消毒破伤风杆菌具有传染性——接触隔离-保持呼吸道通畅，备好气切包保护病人，防止受伤约束带防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害软垫保护防止肌腱断裂和骨折牙垫防止舌咬伤　　　　　　第14页

10初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治　　　　气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治　　术后用3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷。　　关于急性蜂窝织炎的描述不正确的是　　A.致病菌主要是化脓性链球菌　　B.病变区与正常皮肤无明显界线　　C.局部明显红肿剧痛　　D.可由软组织损伤后感染引起　　E.多伴有寒战、高热等全身症状  『正确答案』A『答案解析』急性蜂窝织炎致病菌主要是溶血性链球菌。　　软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是　　A.转移性脓肿　　B.脓性指头炎　　C.面部疖肿　　D.急性蜂窝织炎　　E.痈  『正确答案』B『答案解析』脓性指头炎出现波动前，需早期切开引流。　　破伤风患者出现角弓反张、四肢抽搐、牙关紧闭时。应先采取哪种措施　　A.立即做人工呼吸　　B.立即给氧气吸入　　C.按压四肢　　D.注射破伤风抗毒素　　E.纱布包裹压舌板，放于上下臼齿之间  『正确答案』E『答案解析』破伤风患者出现角弓反张、四肢抽搐、牙关紧闭时应紧急放置压舌板。　　引起患者全身各处出现转移性脓肿的是　　A.菌血症　　　　　　第14页

11初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　B.败血症　　C.脓毒血症　　D.毒血症　　E.以上都不是  『正确答案』C『答案解析』脓毒血症容易引起患者全身各处出现转移性脓肿。　　患者男性，20岁，破伤风患者，抽搐频繁，引起肘关节脱臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此时应首先处理的是　　A.气管切开　　B.静脉点滴破伤风抗毒素　　C.脱臼复位　　D.鼻饲流质饮食　　E.输液应用青霉素  『正确答案』A『答案解析』患者有窒息的危险，应尽早气管切开。选A。　　患者女性，12岁，口底蜂窝织炎3天，伴高热、乏力、头痛、全身不适，医生决定切开引流，其目的是为预防　　A.败血症　　　　B.呼吸困难　　C.吞咽困难　　　　D.脓毒症　　E.感染性休克  『正确答案』B『答案解析』口底蜂窝织炎易引起窒息，因此要切开引流。　　患者男性，38岁。木刺刺伤右中指末端，当即挑出木刺未出血，5天后右中指末节肿胀、剧痛、搏动性疼痛，彻夜难眠，诊为脓性指头炎。首要的处理是　　A.使用抗生素　　B.应用止痛药　　C.切开引流　　D.局部敷药　　E.穿刺抽脓  『正确答案』C『答案解析』搏动性脓性指头炎，要立刻切开引流。　　属于特异性感染的是　　A.疖　　B.丹毒　　C.菌血症　　D.破伤风　　E.阑尾炎  『正确答案』D『答案解析』破伤风是由破伤风杆菌引起的感染，属于特异性感染。　　　　　　第14页

12初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学　　面部“危险三角区”疖的危险　　A.易引起眼球后感染　　B.易引起颅内海绵窦炎　　C.易形成败血症　　D.易形成痈　　E.易扩散为急性蜂窝组织炎  『正确答案』B『答案解析』面部“危险三角区”易引起颅内海绵窦炎。　　破伤风病人在应用镇静药后集中采取护理措施的目的是　　A.提高工作效率　　B.增强治疗护理效果　　C.减少播散机会　　D.减少刺激引起的抽搐　　E.防止交叉感染  『正确答案』D『答案解析』破伤风病人惧怕声光刺激，因此要集中采取护理措施。　　患者女，43岁。铁钉刺伤足底8小时，伤口约10cm，入院时出血已止，伤口污染较重，创缘肿胀，下列处理最合适的是　　A.冲洗、消毒后包扎　　B.清创后不予包扎　　C.创后一期缝合　　D.清创后油纱条填塞　　E.清创后注射破伤风抗毒血清  『正确答案』E『答案解析』铁钉刺伤，伤口较深者应尽早注射破伤风抗毒血清。　　（1～3题共用题干）　　王某，男，35岁，因小腿严重外伤处理不当，发生气性坏疽，于今日入院。　　1.首要的措施是　　A.手术　　B.高压氧治疗　　C.清创　　D.给氧　　E.加强营养  『正确答案』C『答案解析』气性坏疽首要的措施是清创。　　2.下列哪项处理不必要　　A.手术　　B.高压氧治疗　　C.隔离　　D.支持疗法　　E.绝对卧床  『正确答案』E　　　　　　第14页

13初级护师考试辅导　　　　　　　　外科护理学『答案解析』气性坏疽不用绝对卧床。　　3.该患者外伤后如何处理可避免发生气性坏疽　　A.彻底清创缝合　　B.应用TAT　　C.清创后伤口敞开　　D.高压氧治疗　　E.应用甲硝唑  『正确答案』C『答案解析』清创后伤口敞开可避免发生气性坏疽。　　患者，女，17岁。面部“危险三角区”长了一个疖，因怕影响形象而想自行挤破清除。护士告知患者这样做会引起　　A.面部蜂窝织炎　　B.眼球内感染　　C.上颌骨骨髓炎　　D.海绵状静脉窦炎　　E.脑脓肿  『正确答案』D『答案解析』面部“危险三角区”的疖易引起海绵状静脉窦炎，所以禁止挤破。　　　　　　第14页