独生子女父母光荣证申请表doc

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1、独生子女父母光荣证申请表申请人姓名性别联系电话申请人照片婚姻状况1.初2.再3.离4.丧身份证号工作单位户籍地现居住地配偶姓名联系电话婚姻状况1.初2.再3.离4.丧身份证号工作单位户籍地现居住地子女姓名性别出生年月申请人承诺：我自愿响应国家号召，终生只要一个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若违反承诺，愿退出已享受的计划生育奖励优待。本人提供的证明材料和上述情况是真实的，如有与事实情况不相符，愿意承担法律责任。承诺人：女男年月日信息核查情况女方户籍地或现居住地：经办人年月日男方户籍地或现居住地：经办人年月日发证机关意见：经办人：（单位盖章）年月日光荣证编号发证日期备注注：1．

2、户籍地：填写独生子女父母户籍所在地。2．发证日期：用阿拉伯数字。填写补办换发的光荣证需在备注栏里注明“补发、换发”字样。3．此表一式两份，一份存入乡（镇）、办事处计生办，一份存入村（社区）档案。4．婚姻状况可在婚姻状况栏内“√”。5、信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如不一致，写明具体事由。