独生子女父母光荣证申请表

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1、独生子女父母光荣证申请表男方姓名身份证号夫妻与子女合影照片工作单位或户籍地女方姓名身份证号工作单位或户籍地子女姓名性别身份证号家庭现住址联系电话声明本人自愿终身只生育一个子女,现申请办理《独生子女父母光荣证》。提供的身份证、户口、结婚证等复印件与原件一致,佐证材料真实。如与事实不符,愿承担一切责任及相应的法律后果。男方:(签名盖章)女方:(签名盖章)年月日现居住地审核意见(※户籍地与现居住地不一致的填写此栏)兹证明该夫妻为(初婚、再婚、离婚或丧偶),现有一(男孩、女孩)。乡、镇、街道办事处卫生计生部门年月日(加盖公章)男方单位或村(居)委会审核意见男方系我单位(村居委)职工(居民),

2、婚姻状况是(初婚、再婚、离婚或丧偶),现有一(男孩、女孩)。特此证明。盖章年月日女方单位或村(居)委会审核意见女方系我单位(村居委)职工(居民),婚姻状况是(初婚、再婚、离婚或丧偶),现有一(男孩、女孩)。特此证明。盖章年月日乡(镇)、街道办事处签章经办人:年月日(加盖单位公章)《独生子女父母光荣证》编号:备注注:此表一式三份,夫妻双方单位或村(居)委会、乡人民政府或街道办事处各一份。2填表说明:1.请用黑色或蓝色钢笔(碳素笔)填写本表。2.姓名一栏按身份证填写。3.民族一栏按户口填写。4.工作单位或户籍地一栏,有工作单位的填工作单位的名称,无工作单位的填户籍所在地,户籍所在地按户口

3、或身份证填写。5.家庭现住址一栏,填写现在实际住址,具体到户门牌号。6.联系电话一栏填固定电话或手机号码。7.子女情况一栏,按子女身份证填写。8.声明一栏,男女方签名后,在上面加盖手印。9.现居住地审核意见一栏,只有户籍地与现居住地不一致的填写。10.村(居)委会审批意见一栏,请在符合的选项中划“√”。11.乡镇街审批意见一栏,请在符合的选项中划“√”,不予以批准的,填写详细的不批准理由。申请办理《独生子女父母光荣证》需提供下列佐证材料:(一)本人的身份证(或户口簿)、结婚证原件和复印件;(二)现有子女的出生证明、身份证(或户口簿),收养子女的收养证明原件和复印件;(三)夫妻与子女近

4、期二寸免冠合影照片五张;(四)《独生子女父母光荣证申请表》一式三份;(五)户籍地和现住地不一致的,需提供现住地乡(镇)或街道卫生和计划生育行政部门出具的计划生育情况证明。2

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