司法鉴定法律援助申请表（法律援助机构留存）

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1、司法鉴定法律援助申请表（法律援助机构留存）申请人性别年龄民族申请时间身份证号工作单位家庭住址联系电话代理申请人司法鉴定事项申请司法鉴定原由由于需办理司法鉴定，因经济困难，特申请司法鉴定法律援助。以上所填情况均属实。申请人（代理申请人）签字：年月日法律援助机构审查意见所提出的司法鉴定法律援助申请，符合司法鉴定法律援助条件，同意给予司法鉴定法律援助。市法律援助中心（盖章）年月日法律援助申请人经济状况证明表申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元

2、）其他收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者出证单位（公章）法定代理人（签字）：联系电话：年月日年月日注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报

3、个人情况。3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。