esh高血压指南要点医学ppt

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1、ESH/ESC动脉高血压管理指南更新要点2013指南年：2013ESC/ESH震撼发布，JNC8高血压指南即将出炉2013年6月14日，在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会——ESH年会上，具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布！2推荐级别推荐级别定义使用建议ClassI有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益，有用，有效推荐使用ClassII关于种治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧ClassIIa证据/意见的权重支持用处/效果应该被考虑ClassI

2、Ib证据/意见的权重不太支持用处/效果可以被考虑ClassIII有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效，而且在某种情况下还可能有害不推荐证据等级定义A数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析B数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验C专家的一致意见和/或小的研究，回顾性研究，注册研究证据等级所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证证据2013版ESH高血压指南基于新证据，对高血压诊断和治疗都有修订，以下是其中最重要的更新GMancia,on23thESHmeeting1欧洲高血压

3、和血压控制的流行病学数据2家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM）3更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义4进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义5更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义6重新考虑超重和高血压患者体重指数目标7年轻患者的高血压8降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗9血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统

4、一收缩压目标值即140mmHg10起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序11修正优选的两种药物联合治疗方案12为达到血压目标值的新的治疗步骤13详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新14修正老年患者高血压治疗推荐1580岁以上老人的药物治疗16特别关注难治性高血压和新治疗方法17更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法18高血压疾病长期管理的新方法4既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上还强调ABPM和HBPM的监测价值2007ESC/ESH尽管诊室血压应作为标

5、准，但ABPM可提高对患者心血管风险的预测家测血压较诊室血压更能预测靶器官损伤进展及心血管风险2010中国高血压防治指南2013年ESH/ESC高血压指南再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(IB)诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIaB)诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用(IIbC)其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高

6、值SBP130–139或DBP85–89一级高血压SBP140–159或DBP90–99二级高血压SBP160–179或DBP100–109三级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1–2危险因素低危中危中到高危高危≥3危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD，CKD≥4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危保留了心血管危险分层的方法但危险因素和靶器官损害有变化CKD3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因

7、素的DM相当；CKD4~5期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；7用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同危险因素靶器官损害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平男性脉压(老年患者）≥60mmHg脉压水平(老年患者)心电图LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;Cornell>244mV*ms)心电图LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;RaVL>1.1mV;Cornell>244mV*ms)年龄(男性>55岁;女性>65岁)年龄(男性>

8、55岁;女性>65岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT>0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈－股PWV>12m/s颈－股PWV>10m/s空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/d