esh指南ccbfina—医学讲解课件

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1、从2007ESH/ESC指南看CCB在高血压治疗中的地位中国高血压治疗“三率”急待提高%6.126.32.824.712.130.23.912.63.3Δ来自北京700名医生的调查%693497274回答5个病例赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾来自北京700名医生的调查%283740155赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾权威指南2006年NICE/BHS指南2003JNC7指南2003年WHO/ISH指南2003ESH指南2007年6月ESH/ESC发布新的动脉高血压治疗指南NEW内容2007ESH/ESC高血压治疗指南内容简介从新指南看ＣＣＢ在

2、高血压治疗中地位波依定®（非洛地平缓释片）在中国的临床试验血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压(轻度)140-159和/或90-992级高血压(中度)160-179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯性收缩期高血压≥140和<90Table12007ESH/ESC指南血压危险分层EuropeanHe

3、artJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临

4、床器官损害；SBP：收缩压；DBP：舒张压Figure1影响预后的因素危险因子收缩压和舒张压水平脉压水平（在老年人中）年龄（男性>55岁；女性>65岁）吸烟血脂异常总胆固醇>5.0mmol/L（190mg/dl）或；LDL-C>3.0mmol/L（115mg/dl）或；HDL-C：M<1.0mmol/L（40mg/dl），W<1.2mmol/L（46mg/dl）或；甘油三酯>1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）糖耐量试验异常腹型肥胖（腰围男性>102cm,女性>88cm)早发心血管病家族史（男性年龄<55

5、岁，女性<65岁)糖尿病多次测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或负荷后血糖>11.0mmol/L（198mg/dl）亚临床器官损害心电图提示左心室肥厚超声心动图提示左心室肥厚颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑块颈动脉-股动脉脉搏波速度>12m/s踝臂指数<0.9血清肌酐水平轻度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）；女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）低肾小球滤过率†（<60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（<60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白-肌酐比：男性≥2

6、2；女性≥31mg/g肌酐确诊的心血管或肾脏疾病脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性>133,女性>124mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h）外周动脉疾病晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的3个，异常的空腹血糖，BP≥130/85mmHg，低HDL-胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合征。IMT:内膜中层厚度;*CockroftGault公式;†MDRD公式;‡对于向心性左心室肥厚

7、的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比>0.42Table2治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式数月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制