acs危险分层及抗血小板优化治疗ppt课件

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1、ACS危险分层及抗血小板优化治疗急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死STEMINSTEMIUA血流动脉(高流速)血栓形成机制血管内皮细胞白色血栓红色血栓抗栓药物的作用位点凝血酶溶栓剂纤维蛋白血栓血小板聚集糖蛋白IIb/IIIa构像变化，激活血栓素A2胶原阿司匹林ADP氯吡格雷普拉格雷替格瑞路糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂Xa因子Bivalirudin水蛭素Argatroban肝素低分子肝素戊糖抗凝血酶组织因子血浆凝血瀑布凝血酶原纤维蛋白原抗凝血酶ACS治疗的历程抗凝药抗血

2、小板药治疗策略Heparin阿司匹林保守LMWHESSENCE比伐卢定REPLACE2OASIS-5磺达肝癸钠GPIIb/IIIa拮抗剂PRISM-PLUSPURSUITCURE氯吡格雷TACTICSTIMI-18早期介入ICTUSISAR-REACT2ACUITYSYNERGY1994199519961997199819992000200220032004200520062001PCI~5%stents~85%stentsDrug-elutingstents出血风险缺血风险DES新型DES普拉格雷替格瑞洛20072

3、00820092010ACS的危险分层常用的NSTE-ACS危险分层方法TIMI分层：早期应用，现已少用PURSUIT分层GRACE分层：2010年ESCNSTE-ACS指南建议首选GRACE评分预测住院期间的死亡率预测ACS的远期预后预测有创策略的获益水平中华心血管病杂志2012;40:353-367.ACS危险分层——TIMI评分TIMI评分(0-7)年龄≥65岁≥3个危险因素(高血压/糖尿病/家族史/血脂异常/吸烟)已知冠心病(冠脉狭窄≥50%)过去一周应用阿司匹林严重心绞痛(24小时内发作>2次)ST段偏倚≥

4、0.5mm心肌损伤标记物增高1111111中华心血管病杂志2012;40:353-367.TIMI评分越高:血栓及血流障碍的发生率越高缺血事件风险越高MegaJL,etal.AmHeartJ2005;149:846-50.BudajA,etal.Circulation2002;106:1622-1626.血流障碍P<0.001可见血栓P<0.001TIMI评分发生率(%)%TIMI风险评分趋势P<0.0001PURSUIT评分表&TIMI评分表PURSUIT(0-18)危险评分年龄，入组诊断的区分因素[UA(MI)]

5、508(11)609(12)7011(13)8012(14)性别男1女0既往6周内最差CCS分类无心绞痛或CCSI/II0CCSIII/IV2心衰标志2心电图显示ST段下移1TIMI(0-7)危险评分年龄≥65岁1≥3个CAD危险因素1最近7天内使用ASA1已知CAD(狭窄>50%)1<24h内静息性心绞痛>1次1ST段偏移1心肌标记物升高1deAraújoGonçalves,etal.EuropeanHeartJournal2005;26:865–872GRACE危险分层全称：全球急性冠状动脉事件注册(Globle

6、registeracutecoronaryevents，GRACE)评分GRACE危险分层包括下列8项指标：年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高deAraújoGonçalves,etal.EuropeanHeartJournal2005;26:865–872GRACE评分年龄(岁)评分(分)心率(bpm)评分(分)动脉收缩压(mmHg)评分(分)肌酐(mmol/L)评分(分)<400<700<80630-68.25240-491870-8978

7、0-995870-138.25550-593690-10913100-11947140-208.25860-6955110-14923120-13937210-278.251170-7973150-19936140-15926280-348.2514≥8091≥20046160-19911350-698.2523≥2000≥70031Killip分级评分心肌标志物升高评分ST段变化评分入院时心脏骤停评分I级0是15是30是43II级21否0否0否0III级43IV级64http://www.outcomes-umas

8、smed.org/grace/acs_risk/acs_risk_content.htmlGRACE评分的局限性评分主要侧重于临床情况的描述影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和事件相关因素之一病变位置：LM，LAD病变数量：多支和单支病变性质GRACE评分越高，病死率越高风险分类住院期间出院至6个月GRACE评分病死率(%)GRACE评分病