2型糖尿病性酮症酸中毒护理查房医学ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒护理查房病史简介姓名：彭**性别：男民族：汉族年龄：74岁职业：退(离)休人员婚姻：已婚入院方式：扶送主诉：发现血糖升高6年，口干、多尿、胸闷、气促4天入院诊断:入院时间：2015-9-512:101.2型糖尿病性酮症酸中毒？2.急性冠脉综合征？3.2型糖尿病4.2型糖尿病性周围神经病5.2型糖尿病性视网膜病变6.高血压病2级很高危7.类风湿性关节炎8.泌尿系结石.现病史患者及其家属诉，患者于6年前因“类风湿性关节炎”就诊时发现血糖升高空腹血糖约10mmol/L，诊断为“糖尿病”，当时无明显口干、多饮、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治

2、疗，未严格控制饮食及适当运动，未监测血糖，未觉特殊不适，近半年来逐渐出现四肢肢端麻木不适，以上足明显，伴有视物模糊，未规律口服降糖药物，近1月来自行停用降糖药物，逐渐出现口干、多饮、多尿症状，4天前无明显诱因出现口干、多尿较前明显加重，伴有胸闷、气促明显，食欲下降、少食、恶心，有呕吐1次，呕出少量胃内容物，无咖啡样物质，无腹胀、腹痛，无胸痛、心悸、大汗淋漓，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，感头晕，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，在当地诊所输液治疗未见明显好转（具体药物不详），为求进一步诊治遂现病史来我院急诊科，查随机血糖：27.0mmol/L，拟“2型糖

3、尿病酮症酸中毒？”收住我科治疗。发病以来，精神、饮食、睡眠较差，体力下降，大便通畅。患者发现“高血压病”病史6年，曾测得最高血压为160/90mmHg，在家间断服用降压药物治疗（具体药物不详），未监测血压；有“类风湿性关节炎”病史，时感双膝关节、双肘关节、右侧髋关节疼痛。既往史：患者平素体质欠佳，有“泌尿系结石”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，预防接种随当地进行，无外伤史，否认手术外伤史，无输血及血液制品史，否认药物、食物过敏史个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，有少量饮酒，已戒烟7年，无冶游史。体格检

4、查T：37.3℃P：110次/分R：22次/分BP：116/60mmHg发育正常，营养中等。神志清楚，精神较差，自主体位，呼吸急促，扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、发。双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音明显增粗，未闻及干湿性啰音。腹肌稍紧张，剑突下压痛较明显，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双膝关节及双肘部关节肿大畸形，活动无明显受限。双下肢无明显水肿。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。

5、足背动脉搏动：左侧减弱，右侧减弱，肢端浅感觉下降。辅助检查血常规白细胞10^9/L中性粒细胞绝对值10^9/L血红蛋白g/L提示：09-0520.5718.59121严重感染09-0616.0014.57112“感染”及“轻度贫血”09-089.118.2196“感染”及“轻度贫血09-128.828.2994“感染”及“轻度贫血”09-1710.448.9891“感染”及“轻度贫血”9-2218.7216.4990“感染”及“轻度贫血”日期C-反应蛋白:mg/L日期血气PH值氧分压mmHg二氧化碳分压mmHg9－5172.09－177.517535

6、9-6269.019－197.5365309-8233.19－227.560349-12194.599-17201.1辅助检查09-07:体温最高达38.8℃糖化血红蛋白浓度:14.90%↑，真菌(1-3)-β-D葡聚糖:<22.4pg/ml，不能排除真菌感染痰真菌涂片检出真菌孢子心电图示：窦性心动过速入院随机血糖29.7mmol/l，血酮体：1.2mmol/l。09-24清晨空腹血糖：3.5mmol/L胸部CT平扫示：1.考虑双肺感染性病变，真菌感染？建议治疗后复查。2.左侧胸腔积液。彩超(消化系、泌尿系、前列腺)示：1.双肾实质变薄，请结合临床；

7、2.左肾囊肿、左肾多发结石；3.胆囊壁毛糙增厚，请结合临床；4.前列腺增生；5.建议复查。心脏彩超：1.室壁运动不协调；2.主动脉硬化；3.左室舒张功能减退诊疗计划1、告病重，心电监测，糖尿病饮食，监测血糖、血酮体。2、患者长期血糖高，糖毒性大，予以胰岛素泵强化降糖治疗；3、积极补液，消酮体，护胃、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡、对症支持治疗；4、抗感染、化痰、解痉、平喘；5、扩血管改善微循环、营养神经抗氧化、扩冠、护心、降低心脏耗氧、防猝死、稳定斑块、调脂、抗血小板聚集；6、密切观察病情变化，适时调整治疗方案，请上级医师见诊。护理问题及护理措施一、营

8、养失调：低于机体需要量二、清理呼吸道无效：与患者疲乏无力咳嗽、痰液积聚有关三、体温升高：与感染有关四、潜在并