糖尿病酮症酸中毒查房.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒ICU肖文莉01相关知识02病史汇报03护理问题及措施04健康教育05护理新进展Contents目录1相关知识第章定义糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.发病机理1.糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。2.酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含

2、量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。发病机理3.当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。临床表现1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5

3、.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。实验室检查34657实验室检查高血酮血电解质血PH值血脂尿素氮、肌酐28高血糖尿酮、尿糖1白细胞治疗1.输液：是抢救DKA首要的关键的措施。清醒病人，鼓励多饮水。2.小剂量胰岛素疗法：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：一般在开始胰岛素及补液治

4、疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/h或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。4.加强基础护理：及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。2病史汇报第章病史汇报2016-11-299：23患者王娟，女，55岁，因“发现血糖升高10余年，纳差乏力3天”入院。现为进一步诊治来我院就诊，入院随机血糖23mmol/L，门诊拟“糖尿病”收入内分泌科。体格检查：T：36.5℃P：106次/分R：20次

5、/分BP：132/84mmHg，患者神清，两侧瞳孔等大等圆，约3mm大小，对光反应灵敏，入科辅助检查：白细胞17.04*10^9/L↑;尿常规:白细胞+++，酮体1+mmol/L，钾6.00mmol/L↑;钠129mmol/L↓;尿素13.15mmol/L↑;肌酐130.8umol/L;葡萄糖24.77mmol/L↑初步诊断：糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、糖尿病下肢血管病变、高钾血症。治疗上：记24小时出入量，予胰岛素降糖、补液、消酮等相关药物治疗，注意及时复查尿常规、电解质。病史汇报2016-11-2916：00患者

6、出现畏寒、发热，最高体温39.8，结合患者查体及入院后血常规、尿常规结果，考虑合并尿路感染，予留取血培养，同时给予头孢西丁抗感染治疗。复查血常规:白细胞11.78*10^9/L↑;电解质:钠133mmol/L↓;钾3.97mmol/L;尿常规:葡萄糖3+60mmol/L;蛋白质2+1g/L;酮体1+1.5mmol/L;白细胞+;脓细胞少许，考虑酸中毒较前明显好转，但糖尿病酮症尚未完全纠正，继续补液、降糖、消酮、维持电解质平衡等对症治疗，注意监测血糖，定时复查尿常规。病史汇报2016-11-3018：21今日血培养革兰氏

7、阴性杆菌阳性报警，经患者家属同意后转至我科。入我科时体检：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP93/76mmHg，SPO2:97%，神清，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。目前诊断：菌血症，双肾周围炎，尿路感染，双肺炎，电解质紊乱，2型糖尿病，糖尿病伴有酮症酸中毒，糖尿病下肢血管病变。治疗上：加强抗感染力度，予美罗培南抗感染治疗，血必净改善全身炎症反应；胰岛素持续应用，并动态监测血糖；重要脏器功能保护。病史汇报2016-12-110：00今日随崔静主治医师查房，患者诉腰痛，有尿急，无明显尿频、尿糖，

8、有咳嗽，无明显咳痰，无发热，食欲不佳。今晨体格检查：T36.8℃，P87次/分，R20次/分，BP113/66mmHg，SPO2:100%，神清，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。白细胞13.36*10^9/L↑;尿常规:白细胞+++，酮体（—）崔静主治医师查看病人后指示：患者菌血症诊断明确，考虑感染来源：泌尿系感染，尿