教学查房 糖尿病酮症酸中毒

《教学查房 糖尿病酮症酸中毒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重症医学科教学查房ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年9月10日地点ICU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳医师、钟映明医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握糖尿病酮症酸中毒的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、基本情况患者，刘晓，男，41岁，因“昏迷半天”入院，住院号：0962537二、病历特点1、中年男性，急性发病。2、患者家属诉于昨日夜间回家时发现患者呼之不应，有间隙性抽搐，无恶心、呕吐，无明显发热、畏寒，无黑便、血尿、

2、无明显咳嗽、咳痰，在外无特殊处理，今由家属送来我院急诊求治，急诊测血压为55/30mmHg,血糖测HI，急予胰岛素微泵注入，拟"昏迷查因：酮症酸中毒？"收住我科诊治，发病来患者呈昏迷、小便正常，大便未解。3、呈有左肩骨折病史(家属代诉，具体不详)，体内遗留钢板。1周前有上腹部不适病史，未曾系统诊治。否认高血压病、糖尿病、心脏病及其他病史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏，间中有饮酒（具体不详），预防接种史不详。4、体查：T37.5℃，P121次/分，R31次/分，BP60/31mmHg，SPO292%。神志不清，急性面容，呼吸稍促，高枕卧位，车床入院，体查不

3、配合。全身皮肤粘膜无黄染，未见明显皮疹及出血点，各浅表淋巴结无肿大，脉搏细弱，肢端湿冷，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双眼无震颤，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，颅神经征（-），口唇苍白，双肺呼吸音增粗，双下肺可闻及少量细湿性罗音，右侧明显，少量散在哮鸣音。心率76次/分，律欠齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹肌稍紧，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣稍减弱，角膜放射、光反射、腱反射存在，四肢肌张力、肌力正常，病理反射未引出。5、辅查：入院科后查：血常规：白细胞25.1↑红细胞5.57↑血红蛋白166↑红细胞压积0.52↑红细胞平均血红蛋白浓度3

4、18↓淋巴细胞比例0.038↓单核细胞比例0.016↓中性粒细胞比例0.946↑中性粒细胞绝对值23.7↑快速C反应蛋白65↑凝血功能：凝血酶时间22.5↑活化部分凝血酶时间36.3↑血气分析：酸碱度（PH）6.948↓二氧化碳分压（PCO2)19.4↓氧分压（PO2)112↑二氧化碳总量（TCO2）4.9↓酸氢离子浓度（HCO3）4.3↓剩余碱（BEb）*****细胞外液缓冲碱（BEecf）*****标准碳酸氢离子浓度（SBC）3.8↓尿常规示：酮体1+尿蛋白1+尿糖2+潜血2+急诊生化八项：尿素氮29.59↑肌酐593↑葡萄糖28.71↑二氧化碳结合力1.

5、49↓钠133.7↓心肌酶谱6项正常。血淀粉酶1094。三、初步诊断1、糖尿病酮症酸中毒；2、脓毒症休克；3、急性肾衰竭；4、急性胰腺炎？5重症医学科教学查房分析思考题分析思考题1.糖尿病酮症酸中毒的概述？2.糖尿病酮症酸中毒的病因？3.糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？4.糖尿病酮症酸中毒的检查及其特点？5.如何诊断糖尿病酮症酸中毒？6.糖尿病酮症酸中毒的治疗有哪些？教学查房具体过程一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分

6、析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是糖尿病酮症酸中毒的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性消化系统体格检查。（2）糖尿病酮症酸中毒“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、各系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见：如现病史、各系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断

7、提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的概述？【解答】：5重症医学科教学查房教学查房具体过程酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质

8、，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引