纽约人寿综合住院医疗保险附约条文

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1、紐約人壽綜合住院醫療保險附約條文(住院、加護病房、長期住院、出院療養、住院手術、手術療養保險金給付)91年12月31日台財保第0910712714號函核准96年8月31日依行政院金融監督管理委員會95年9月1日金管保二字第0950252225B號令修正第一條【附約的構成和解釋】本綜合住院醫療保險附約（以下簡稱本附約）係依主壽險契約（以下簡稱主約）要保人之申請，並經本公司同意附加於主約訂定之。本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。本附約的解釋，應探求附約當事人的真意，不得拘泥於所用文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為準。第

2、二條【名詞定義】本附約所稱「被保險人」係指主約被保險人或其配偶、子女並載明於本附約保險單者。本附約所稱「配偶」係指與主約被保險人存有合法婚姻關係者。本附約所稱「子女」係指主約被保險人之未婚親生子女或養子女。本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起三十日以後或復效日以後所發生之疾病。但續保者，自續保日起發生之疾病不受三十日之限制。本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人

3、醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。本附約所稱「醫師」係指醫師法規定領有醫師證書合法執業者。本附約所稱「住院」係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，於出院後十四日內再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。本附約所稱「手術」係指本附約附表所列由醫師執行之各項手術。第三條【保險金給付的內容】被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷必須住院治療或住院接受外科手術時，本公

4、司按其投保計劃，依本附約的約定給付下列各項保險金。一、住院保險金被保險人同一次住院，自入院日起至出院日止，本公司按其投保之「每日住院保險金」乘以其住院日數（含入院日及出院日）給付住院保險金。但同一次住院給付日數最高以一百二十日為限。二、加護病房保險金被保險人經醫師診斷認定有危及生命之情形必須住進加護病房（含燒燙傷中心）時，本公司除給付住院保險金外，另按其投保之「每日住院保險金」的兩倍乘以其住加護病房日數給付加護病房保險金。但同一次住院加護病房給付日數最高以六十日為限。含加護病房之合計住院給付日數，最高以一百二十日為限。三、長期住院保險金被保險人同一次住院，且

5、住院日數（含入院日及出院日）超過三十日時，本公司除給付住院保險金外，另依下列公式給付長期住院保險金：若30日＜住院日數≦60日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×（住院日數－30日）若60日＜住院日數≦120日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×30日＋每日住院保險金×（住院日數－60日）若住院日數＞120日長期住院保險金＝每日住院保險金×50％×30日＋每日住院保險金×60日但住院日數未超過三十日時，本公司不給付長期住院保險金。四、出院療養保險金被保險人同一次住院，且住院日數（含入院日及出院日）超過十日時，本公司除給付前三款住院保險金外，並於其出院

6、時依下列公式給付出院療養保險金：若10日＜住院日數≦30日出院療養保險金＝每日住院保險金×5若30日＜住院日數≦60日出院療養保險金＝每日住院保險金×10若住院日數＞60日出院療養保險金＝每日住院保險金×15但住院日數未超過十日時，本公司不給付出院療養保險金五、住院手術保險金被保險人於住院期間經醫師診斷必須接受外科手術時，本公司按其投保之「每日住院保險金」乘以「手術項目等級表」中所載給付倍數所得之數額給付住院手術保險金。被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，本公司分別計算其手術保險金。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時，本公司按其中最高等級

7、手術項目給付保險金。被保險人所接受的手術，若不在附表所載手術項目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目決定手術等級。六、手術療養保險金被保險人已領取住院手術保險金者，本公司於其出院時，另按其領取之「住院手術保險金」的百分之五十給付手術療養保險金。第四條【除外責任】被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。一、被保險人之故意行為（包含自殺及自殺未遂）。二、被保險人之犯罪行為。三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付該被保險人各項保險金的責任。一、美容手

8、術、外科整型或天生畸形。但因遭受意外傷害事故所致之必