支撑材料目录模版1

《支撑材料目录模版1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、医务科自评支撑材料目录（模版）评审标准评审要点自评结果支撑材料存放说明4．2．4建立医疗风险防范确保患者安全的机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报。4．2．4．1【Ｃ】1.有医疗风险管理方1.医疗风险管理方案（包括医案，包括医疗风险识疗风险识别、评估、分析、处上交评审办别、评估、分析、处理和监控等内容）。理和监控等内容。2.有针对主要风险制2.针对主要风险制定相应的制定相应的制度、流程达到C度、流程、预案或规范（例、预案或规范，并严上交评审办如：患者导管滑脱制度、处理格落实，防范不良事流程、应急预案等）。

2、件的发生。3.根据情况医院对员3.医院对员工做医疗风险事件工做医疗风险事件的预警通告的材料（例如课件、存医务处预警通告。培训签到表、培训记录等）。有医疗风险管理方案。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.医务处每季度对科室医疗风对医疗风险的防范流险防范流程执行情况的检查记程执行情况有检查、达到B存医务处录、书面反馈、改进措施及整反馈、改进措施。改后再评价的记录。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.医疗风险跨部门协调与讨论1.建立跨部门的协调材料1上交评审办制度、工作流程。与讨论机制。材料2存医务处2.实际案例说明。未达到A2.有信息化的医疗风暂无险监控与

3、预警系统。说明：为在医院评审期间，确保评审专家能够及时准确的审阅到各部门相关材料，请各牵头部门严格按照以下要求准备支撑材料目录。1.请严格按照以上格式提交支撑材料目录。2.支撑材料目录名称必须与实际材料名称保持一致（例如：C1目录名称为医疗风险管理方案，实际材料就必须为医疗风险管理方案，不可用医疗风险管理计划或是医疗风险管理制度等内容替代）。3.每1份支撑材料必须标明存放处（上例）。4.材料目录请以竖版（页面设置：纵向）提供，每1款单独打印。5.材料目录请部门领导签字后于6月日前交至评审办。此模版电子版请自行zyyypb@163

4、.com(密码：123zyyypb)下载。6.如有疑问请联系评审办（内线2139）。楚雄州医院迎评办2012年6月21日十八、医学影像管理与持续改进评审标准评审要点4．18．1医学影像（普通放射、4．18．1．1【Ｃ】医学影像科1．医学影像科通过通过医疗机医疗机构执业诊疗科构执业诊疗目许可登记，符合《满足要求科目许可登放射诊疗管理规定记，符合《》，取得《放射诊疗放射诊疗管许可证》。理规定》，2．提供医学影像服取得《放射务项目与医院功能任满足要求诊疗许可证务一致，能满足临床》，提供诊需要。疗服务满足3．Ｘ线摄影、超声临床需要。检查

5、提供24小时×7天的急诊（包括床边满足要求急诊）检查服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有明确的服务项目、时限规定并公丁伟峰医务科示，普通项目当日完满足要求成检查并出具报告，能遵循执行。2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查满足要求服务。3．有完善的ＰＡＣ满足要求Ｓ系统。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。4．18．1．2【Ｃ】根据医院规1．医师、技术人员模和任务配和护士配备符合相关满足要求备医疗

6、技术规范，满足工作需要人员，人员。梯队结构合理。人事科模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合2．各级各类人员具理。有相应资质和执业资满足要求格。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副满足要求高以上专业技术职称人员负责。人事科2．各专业组齐全、设置合理，人员梯队满足要求结构合理。3．科主任具备副主任医师以上专业技术满足要求任职资格。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科主任为主任医师，具有较强的学术满足要求影响力。2．具有3名以上的中青年学术带头人，具满足要求备副高级以上专业技术职称。4．18．1．3【Ｃ

7、】科室有必要科室有紧急意外抢救的紧急意外预案，有必要的紧急满足要求抢救用的药意外抢救用的药品器品器材，相材。关人员具备【Ｂ】符合“Ｃ”，紧急抢救能并力，有与临1．科室人员熟悉紧床科室紧急急意外抢救预案流呼救与支援程，相关人员经过培满足要求的机制与流训，具备紧急抢救的程。能力。2．有与临床科室紧医务科急呼救与支援的机制满足要求与流程。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具满足要求有可及性和质量保证。2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢满足要求救过程有记录和讨论。4．18．2建立规

8、章制度，落实岗4．18．2．1【Ｃ】建立健全各1．建立各项规章制项规章制度度和技术操作规范。满足要求和技术操作规范，落实2．有各级各类人员满足要求岗位职责，岗位职责。开展质量控3．有质量控制指标满足要求制。。【Ｂ】符合“Ｃ”，并员工知晓各项规章制度和本人岗位职责