团体人身险简易保全变更（加、减人）申请书

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1、第一联公司留存团体人身险简易保全变更（加、减人）申请书___________________________________________________分公司：兹申请对__________________________________________________号保单作如下项目的申请：□增加被保险人：申请人数合计：____________________总金额：______________________缴费方式：____________________□减少被保险人：申请人数合计：____________申请原因：________________________

2、____________________________（投保人声明：投保人已知晓自保险公司收到本申请之日起相关保险责任终止并已经告知所有相应被保险人。）□收、付款转账：开户行：__________________________银行_________________支行户名：___________________________________账号：__________________________________________。□委托授权办理：___________________________________全权委托____________办理以上指定申请事项，

3、日后如有任何法律纠纷由委托人自行负责，特此声明。本页人数：人序号申请类型被保险人姓名证件类型证件号码性别生日层级险种:险种:险种:险种:保费合计职业及职业代码申请日期其他保额/份数保费保额/份数保费保额/份数保费　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表人：制表日期：年月日受托人：证件及证件号：经办人：投保单位盖章以下为保险公司填写保险公司服务代

4、表：初审人：保险公司意见：年月日年月日年月日说明：申请类型请注明“加人”或“减人”（“加人”表示“增加被保险人”、“减人”表示“减少被保险人”）付款账号名须与投保人名称一致