保全变更申请书.doc

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1、主命人寿保险股份有阻公司收件章保全变更申请书保全屮请单条形码编号:保险合同编号:投保人:被保险人:申请日期:申请人声明：同意变更生效日以生命人寿保险公司出具的批单生效日为准。变更申请书中所有陈述均属真实并亲笔签名。□投保人在木公司的所有保单□仅本合同01口联系方式变更联系地址:省/自治区邮编:固定电话:移动电话:E-mail:O现金O银行转账（开户银行:账户持有人:账号:02J续期交费方式变更注：若您选择的续期交费方武为转账.木公司视为您己详细阅读并同童屮请书背面的“续期保险费转账付款授权客户须知”内容。选择变更对象代码：1投保人2被保险人3其它被保险人（若选此项请注明为第个其它被保险人

2、）4受益人（若选此项请选择所対应的被保险人类型：AO被保险人BO其它被保险人）03□客户诳料变更□性别:□出生日期:•r—□证件类型:I□证件号码:如果有多个变更対象请分别说明:04职业变更05□受益人变更（请列出变更后所冇受1投保人2被保险人3其它被保险人（若选此项请注明为笫个J£・它被保险人）现服务单位名称：就职日期:现职务内容：职业代码:选择变更对彖代码’选择变更的受益人所对应的被保险人代码:1被保险人2其它被保险人II选择变更的受益人类型代码:I射故受益人2生存受益人3其它受益顺序受益份额［姓名

3、性别［III出生「I期证件号码与被保险人关系益人信息）新投保人姓名:与被保险人关系：

4、1O木人2O配偶3O父母4O子女5O其它:06门更换投保人注：变更投保人请同时变更续期缴费力式和联系力式•并填写《更换人员告知书》°07□变更投保人签名投保人新签名样本:被保险人（监护人）新签名样札08□变更被保险人签名声明：自即日起，本人签名样本以本次变更签名样本为准。此前所签署的本合同的相关档本人承认其签署真实有效。变更对彖：O投保人O被保险人告知事项:09口变更健康怙况注：变更健康情况时.请填写《最新个人资料告知书10□挂失及补发合同投保人声明：自保险单补发之日起，原保险单作废•本次补发为第次补发。11D犹豫期合同撤销注:该项变更仅限丁有合同撤销条款的险种。12□合同解除13□合同

5、复效注:申请复效时.请填写《最新个人资料告知书》。中请合同解除的原因：IO经济原因2O险种不理想3O服务不理想4O业务员不实告知5O其它:14□复缴O自动熱缴复缴O保单贷款还款注：复缴利息以本公司收到您的书面申请为准015□减额缴渭注：填写木栏视为您已详细阅读并同意申请书背面的“减额缴清客户须知”内容。16□红利处理方式选择O累积生息O现金领取17□自垫选择权变更O同意保费自动垫缴O不同意保费自动垫缴18□年金给付方式选择O一次性给付O保证给付年限（20年）O年领O月领O身故返还木金O年领O月领O保证给付总额（O30年040年）O年领O月领19□主险缴费期变更O缴费年或O缴至岁注：若市圾

6、缴费期变更为长缴费期，请填写《胶新个人奁料告知粘扎20□主附险保额变更险种名称变更后保额/保费□増加□减少□增加□减少□增加□减少注：若増加主险或附加险保额，请填写《最新个人资料告知书》。21□附加保险合同变更附加险名称基木保险金额缴费期限保险期限□新增□解除□新增□解除□新增□解除注：若申请増加附加险，请填写《最新个人资料告知书》。22□溢缴保费□溢缴保费领取□溢缴保费处理方式1O转续期2O不转续期领取金额：人民币（大写）拾万仟佰拾元角分：人民币（小写）元23□其它说明：退费授权银行转账信息如果本次保全申请涉及退费,本公司将通过银行转账的方式支付。请确定转账账户为：1O续期保险费交费账

7、户2O其它账户如果您选择其它账户,请同时填写账户信息，并提供存折复印件：开户银行：账户持有人：转账账号：注：填写本栏视为投保人和被保险人均已详细阅读并同意申请菇背面的“保险款项转账收付授权客户须知”内容。申请类型：1□本人申请2□委托公司服务人员代办3□委托他人代办注：如果以上申请项目中，存在部分或全部申请项目不符合本公司作业要求的，本公司有权撤销不符合作业要求的申请，但其它申请事项不受形响.注：您在以下签名栏中签名，木公司将视为您已详细阅读并同意申请书背面的客户须知内容。投保人（签名）：被保险人或其监护人（签名）：其它被保险人或其监护人（签名）：新投保人（签名）：保险金受益人（签名）：

8、代办人（签名）:代理人/客户经理编号：