保全变更申请书(收付费类) 收件章.doc

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1、保全变更申请书（收付费类）收件章03版本号：201501保全变更中请书（收付费类）保全屮请单条形码编号：收件章保险合同号码：投保人：被保险人：屮请日期：年月日屮请人声明：同意变更生效日以生命人寿保险股份冇限公司出具的批单生效日为准。变更申请书屮所有陈述均属真实并亲笔签名。请用黑色钢笔或签字笔填写，填写前请详细阅读屮请书下血的客户须知。投保人声明：B保险单补发之口起，原保险单作废。1□保单补发（27）补发原因：□投保人补发保单领取方式：□邮寄□整单□代理人补发□更换合同补发原因描述（保单将寄往您的保单联系地址）□自行领取注

2、：该项变更仅限于有犹豫期撤销条款的险种。2□犹豫期撤销（1）□附加险/可选责任（险种名称：）2□险种不理想3□服务不理想屮请原因：1□经济原因□整单4□业务员不实告知5□其它:□附加险/可选责任（险种名称：）2□险种不理想3□服务不理想4□业务员不实告知5□英它：新单投保单号：3□退保（2）帀请退保原因：1□经济原因□退保转新单口全额还款部分还款人民币（大写）4□保单还款（9）□佰拾万仟佰拾元角分（¥元）注：还款利息的计算截止日以本公司收到您的书面申请为准，每次部分还款金额不得低于500元。险种名称/险种责任（险种责任仅

3、团险个单需填写）5□减保（4）变更后基本保额变更后基本保费注：保险金额中基本保险金额和累积红利保险金额同比例减少，主险和附加险保险金额有搭配比例要求的，附加险应同时办理减保。□现金领取口人民币（大写）佰拾万仟佰拾元角分（¥元）（如当地监管部门要求不得采用现金领取方式的，本公司仅支持银行转账方式支付）6□红利领取（口）转账领取授权注：请填写以下授权银行转账信息，并提供存折或银行卡复印件。（开户银行：账户持有人：人民币（大写）佰市银行账号：银行分行）支行拾万仟佰拾元角分（¥元）□其他7□续期保费退费（17）续期保费退费原因：

4、□误扌II款口生存金口现金领取口□满期金人民币（大写）□扣款后要求退费□年金佰拾万□重复收费退费□剩余养老金仟佰拾元角分（¥元）（如当地监管部门要求不得采用现金领取方式的，木公司仅支持银行转账方式支付）转账领取授权（屮请满期转账授权，保单保障期满并向客户支付满期金后，保单自动作废）注：请填写以下授权银行转账信息，并提供存折或银行卡复印件。8□生存保险金领取（10）（开户银行：账户持有人：□生存金累积生息省市银行账号：银行分行）支行□生存金抵交本单续期保费□生存金转保单暂收余额□生存金转投保单暂收余额（转入的保单/投保单中

5、的投保人或被保险人须与本保单生存金受益人为同一人，且生存金受益人（或其法定监护人）须在保险金受益人处签名确认）转款金额：元9□交费频次变更（13）□年交口半年交□季交转入保单号/新投保单号：□月交客户须知1.2.3.4.5.6.7.8.银行账户须以您本人的真实姓名开立，并自愿授权生命人寿保险股份冇限公司（以下简称本公司）使用指定银行账户（以下简称授权账户）用于保险款项转账收付；如果因授权账户错误、账户注销或授权账户不符合本公司对授权账户要求而导致转账不成功，本公司无须承担由此引起的责任；如果申请事项存在退费，我司可能向该

6、授权账户划入相关款项。请妥善保管您提供的账户，因账户管理问题产生的损失，将由您自行承担。本公司不对该授权账户的失窃或冒领承担责任；如果您申请的变更项目中，存在部分或全部审请项冃不符合法律规定或者保险合同约定，则该部分或全部屮请项目无效。本公司按规定进行客户退费回访工作，一般通过电话形式进行，为确保您的权益得到保障，请对冋访问题如实答复。如您持有的是网络销售的保单，自本公司同意整单犹豫期撤销、退保之H起保单效力即时终止；保单保障期满并向客户支付满期金后，保单效力即时终止。如果以上中请项冃屮，存在部分或全部申请项冃不符合本公

7、司作业要求的，本公司有权撤销不符合作业要求的屮请，但其它屮请事项不受影响。8.委托他人代办仅适用于可以委托代办的保全项目，且授权人须为我司规定的可办理此项保全业务的资格人。为了维护您的合法权益，我们建议您亲自前往本公司办理保全业务。委托代办会有一定风险，如果您已经在本申请书委托部分签字，我们将认为您已经了解委托代办可能产生的风险，并准备承担由此带来的损失。9.委托授权期间不得超过20天。若逾期或超过20天本公司将不受理该委托。10.如您的联系方式、缴费账户、姓名、出生FI期、投被保险人证件类型、证件号码、地址、国籍、职业

8、等个人信息发生变更，请及时联系我司为您办理变更手续。