腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值

《腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第8卷第04期总第84期二。一。年二月·下半月刊◎育INn,腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值刘贵廷杨柳杨美荣牡丹江医学院红旗医院胸外科(157011)摘要：目的探讨腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的I床诊治价值。方法采用腹腔镜代胸腔镜对50例恶性胸腔积液患者行开放性胸腔镜术，包括胸膜活检、滑石粉喷洒胸膜固定术。结果50例恶性胸腔积液病人均得到了明确诊断，46例得到较好的治疗效果。结论腹腔镜代胸腔镜在临床恶性胸腔积液诊治中有实用价值。●关键词：腹腔镜；胸腔镜；恶性胸腔积液’doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．O4．129文章编号：1672—

2、2779(2010)一04—0145一Ol恶性胸腔积液是由胸膜原发性或继发恶性肿瘤发展死亡。有29例术后体温达38．5～39．0℃，考虑为滑石粉至晚期的一种常见并发症，其病因复杂，临床诊断困难，反应，对症处理后，2～4天症状完全缓解。胸痛46例，常给治疗带来困难及延误。我院自2004年9月至2009大多疼痛较轻，对症处理后2～3天症状缓解。年1月，用腹腔镜代替胸腔镜对50例恶性胸腔积液患者3讨论进行胸膜组织活检，并在胸腔内喷洒滑石粉行胸膜固定3．1诊断效果在现代胸腔镜技术普及之前，胸水细胞术。现报告如下。学检查和针刺胸膜活检一直是诊断恶性胸腔积液的主要1资料与方法手段。据统计，胸

3、水细胞学检查的诊断准确诊率为66％，1．1一般资料本组男31例，女19例，年龄40~78针刺胸膜活检的诊断准确诊率为46％，两者同时结合检岁，平均58．5岁。发现胸腔积液时间为20天至6个月。查的诊断准确诊率为73％[1】。本组50例患者用腹腔镜代术前均进行2～5次胸腔穿刺抽胸水，血性胸水41例，胸腔镜检查，全部发现病灶，确诊率达100％。黄色胸水9例，并行胸水脱落细胞学检查，见癌细胞333．2治疗效果目前很多学者认为胸膜固定术是治疗例。．恶性胸腔积液的有效方法，常用化学硬化剂有四环素、1．2手术方法术前检查及准备常规开胸手术。全麻滑石粉及抗肿瘤药物等。据文献报道[2】经胸腔镜滑

4、石粉双腔气管插管，术中行单肺通气。取健侧卧位，在腋中胸膜固定术是最有效的方法。滑石粉属硅酸盐，进入胸线第7肋间行1．5cm切口，置入胸腔套管，吸净胸腔腔后引起强烈的胸膜炎性反应，从而使胸膜粘连，胸腔积液，第4肋间腋前线、第5肋间腋后线分别打孔，闭合。本组术后随访3至20个月，46例行滑石粉胸膜置入腹腔镜，先探查胸腔内情况，游离脏、壁层胸膜固定术获得成功的患者中，无胸腔积液复发。问粘连，发现胸膜异常处，多处取活检送冰冻快速病3．3优越性胸腔镜术与胸腔穿刺术相比，其确诊率理检查，活检尽可能取较脆、韧的病变组织。之后，高、滑石粉在胸腔分布均匀、可处理粘连及分隔包裹、改双肺通气，观察肺能

5、否复张。如脏层胸膜表面存在可剥除脏层胸膜表面的纤维膜并且无积液量的限制；胸纤维膜，应尽可能剥除，使肺能充分复张。由操作孔腔镜术与开胸手术相比，其创伤小、出血少、手术时间置入一根橡皮管，将4"~5g滑石粉均匀喷洒在胸膜腔短、心肺并发症少、术后伤口疼痛轻、抗生素和止痛药内，关胸后嘱麻醉师膨肺，使肺彻底复张，第7肋间用量小、术后恢复快及住院时间短。放置胸腔闭式引流管。综上所述，胸腔镜用于恶性胸腔积液的诊治，准确2结果率高、治疗效果好，除此，还具有创伤小、并发症少、本组50例患者中5例确诊为恶性胸膜间皮瘤，其余住院时间短等优点，值得临床推广：在基层医院，经费45例诊为转移癌，其中腺癌29

6、例、鳞癌16例。50例均不足，仪器不全，腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的行滑石粉胸膜固定术，其中46例术中见肺复张良好，术诊治可以达到同样的效果。后拔管时问3～9天，术后长期无胸腔积液复发；另外，参考文献4例术中发现肺已实性变无法复张，出院前拔除胸腔闭【1】李辉．外科现代胸急症学[蝴．北京：人民军医出版社，2006，3：495—502，式引流管，后放置胸腔引流导管，终身留置行胸腔引流。【2】于力克，李田．电视胸腔镜下喷洒滑石粉治疗恶性胸腔积液的疗效[J]．平均手术时间为50分钟，平均住院9天。中国肿瘤临床，2002，29一(9)：673—674本组无肺水肿和胸腔感染，无心脏并发症

7、，无手术(本文校对：张文娟收稿日期：200—12—23)