9.问止中医大脑心与血病医案4则

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问止中医大脑心与血病医案4则 01中医大脑|49岁中年男性胸痹、心胸痛，治案一则中医上讲的“胸痹”是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。这其实就是西医上讲的心脏类疾病。很多患者西医检查不出结果，被西医劝说回家休息即可，实际耽误了宝贵时机。既然开始心胸痛，表示心脏正在给你发出警告信号：心脏已经开始不好了！西医尚未检查出结果表示疾病尚处于早期，恰恰是最应该下手治疗的时间。中医讲，上医不治已病治未病。等到真的心脏病发作，大概率悔之晚矣。初诊：无诱因心胸痛，查不出病因慕先生，男，49岁。初诊时患者自诉1年前无明显诱因出现前胸疼痛，去医院做胸片检出心电图均没有问题，后在老家口服中药治疗后有好转。1周前上述症状再发加重，大口呼吸时胸痛伴随头痛，头痛以头顶为主，今天呼吸时前胸也痛、时有背痛，但是背痛不随呼吸变化。白天想睡、精神差。口苦。大便稀。有去西医诊所输液治疗，没有好转，今特来此就诊。详细望闻问切后，发现慕先生还有容易疲惫、半夜会醒过来、夜尿、口干，并有糖尿病病史，血糖控制不佳。舌诊：舌质暗、胖大有齿痕、有裂纹、苔黄腻。脉诊：涩脉。 ▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统中医有云“不通则痛、不荣则痛”。患者这是属于胸痹的范畴，把上述症状录入中医大脑后，中医大脑计算推荐处方如上图所示。解读中医大脑的方剂可知，寓意散寒养血祛瘀。《类证治裁胸痹篇》云：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，以《金匮》、《千金》均以通阳主治也。分析来看，中医大脑“通阳”的思路暗合《类证治裁胸痹篇》之本意。信心十足，开具处方后，嘱咐其注意饮食、按时休息。二诊：心胸痛明显好转二诊，慕先生自诉现在胸口已经不痛。大口呼吸仍有前胸疼痛，但程度较前减轻。现头摇晃 时的头顶痛和背痛也均减轻，背痛不随呼吸变化。同时，现在半夜不会醒来，口干也没有了，精神状态、口苦较前均有好转。大便仍稀。让他很惊喜的是现在血糖也控制的比较稳定了。再次详细望闻问切后，效不更方，再守方1周。方同前文，此不赘述中医大脑处方了。三诊：诸症全消三诊时，慕先生说现在症状均已消失，已无大碍，想再服一周中药巩固疗效。遂处方同前再进一周。▲中医大脑就诊历史记录今天分享的心胸痛彻背，快刀砍瓜，三诊收工。也感叹慕先生开始治疗的时机很好。在此借机叮嘱大家，心脏病不要忽视，遇到心胸疼痛一定要重视，在疾病的早期就要下手解决。•••全文完••• 02中医大脑|养心防猝死，治心慌、心悸、心律不齐案例经常从媒体看到，某某某因为突发心脏病而离开我们。心脏出了问题，会给我们身体发出很多信号，比如心慌、胸闷、心悸、失眠等。长期忽略这些健康预警，很有可能会小问题发展成严重心脏病，到那时候再治疗可就只有事倍功半了。日常养护好心脏非常重要！下面这个案例的袁女士很注重自己的身体健康，在出现心慌、心悸、心脏放射痛的早期阶段就寻求治疗，取得了不错的效果。养护心脏，要读懂健康信号，尽早开始，避免发展成突发心脏病的后果。袁女士，26岁，今年6月时不明原因出现心慌心悸感后到医院就诊检查诊断为窦性心动过速、早搏、肺门小钙化灶，服药后无明显改善。 今年8月底，袁女士第一次来到问止中医就诊，表示心慌心悸4个多月，主要症状是：心慌、心悸、心脏放射痛至后背，后背有被抓住的感觉，右边肩背疼痛。多梦、不易入睡；既往有慢性荨麻疹，症状为皮肤发红、皮肤痒；月经不规律。舌诊情况是：舌有齿痕、舌苔腻、舌胖大、舌苔黄、舌质淡红。脉诊情况是：沉脉，同时结代脉明显，提示很明显的心律不齐。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统 在中医人工智能辅助诊疗系统“问止中医大脑”的计算提示下，我为袁女士开了以炙甘草汤为主、以回阳饮为辅的合方。从中医专业角度理解，中医大脑的处方以调心气为主。服药2周后，袁女士回来复诊，表示说心脏放射痛缓解、睡眠情况改善，但时不时会出现眩晕感。最主要的心脏放射痛问题得到缓解，表示说用药已经对症，这让我也放心了不少。为了加强治疗效果，在后续的几次治疗中，我为袁女士增加了一周两次的针灸。针药并施后，袁女士反馈背部紧缩感、刺痛感明显缓解，并且疼痛范围缩小；以往月经十分不规律，但这次九月底时能按时来潮。时间到了十一国庆。人们多会因为假期的关系而作息有所改变，这时候往往会导致病情的反复。10月7日袁女士复诊时表示前胸再次出现刺痛感。然而因为前段时间打下的基础比较牢固，这次背部疼痛感明显缓解了不少。虽然有些心慌感，但整体比起8月份时平稳了许多。脉诊时，也没有出现结代脉，表示袁女士的心脏确实有不错的恢复。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统再次开具处方。胸痛彻背结合心律不齐的症状，体现了袁女士本虚标实的体质，中医大脑给出了强而有力的处方，在强力祛瘀的同时兼顾温里。 守方二周，袁女士反馈效果非常好！服药后明显感觉胸口紧缩感松开，服药期间结合针灸及艾灸再无出现前胸后背疼痛感，心率也恢复平稳。2019/10/26：血压90/72mmHg心率97下/分2019/11/02：血压95/77mmHg心率88下/分2019/11/09：血压93/64mmHg心率76下/分▲中医大脑就诊历史记录平时我经常收到咨询，描述说劳累或压力大时感到心慌、胸闷、心脏好像要跳出来一样、好像有股气要往上冲出来、胸口闷痛、前胸痛到后背。这些都是心脏给你发出的健康预警信号。心脏对你说：应该关注一下我了！很多人不在乎，视而不见。也有不少人到医院检查，静态心电图、动态心电图、彩超、血检，但却查不出什么问题，最后西医说你可能是精神性的问题、不需要吃药、有情况再到医院来。于是你就这样选择性无视了身体给你的健康信号。要等到什么时候再到医院呢？难道是突发心梗的时候？在中医眼中，我们重视身体的这些信号，我们把这些信号统一称之为“症”。你的胸闷是症、心慌也是症、胸口后背痛也是症。这么多症摆在这里，中医便有了治疗思路。养护心脏，健康生活。•••全文完••• 03中医大脑|高血压及胸闷憋气李女士，55岁。最初，李女士的女儿看到我的医案文章，联系我为她母亲调理高血压方面的问题，想通过中医的方式把身体调好，避免一直服用降压的西药。初诊2019年11月23日初诊。患者到诊实际测量血压130/79mmHg（早上已服用降压药）、心率70次／分。带来了既往的检查报告。2019/10/15心电图：轻度ST段改变2018/06/15心脏超声：三尖瓣返流；左室舒张顺应性减退；高血压心脏病改变。▲诊断证明书 ▲影像检查报告▲心电图报告自诉高血压，心脏喘不上气，有心脏压着的感觉，之前胸口会隐隐作痛现在不会痛。一般侧睡，爬楼梯或是情绪起伏胸口压迫感会加重，后背略有发紧感，大便不规律，1-3天/次，颗粒样，干硬，右侧头部偶尔会发麻，口渴时才会喝水，平常水喝的少，纳可，喝常温及凉水多，夜尿1-2次，多梦，半夜会醒，容易受环境影响烦躁。高血压是指在静息状态下动脉舒张压和/或收缩压增高的临床病况，可伴有血管、心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 李女士除了高血压还有便秘的情况，便秘对于冠心病、高血压的患者而言非常危险。对于高血压患者而言，因排便用力过猛，血液突然加速，心跳加快，心脏收缩加强，血压会进一步升高，稍有不甚则会导致血管破裂，发生脑出血或是栓塞，会诱发脑血管意外的发生。故此，初诊我则倾向于通便为主以减轻心血管压力。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统初诊中医大脑计算选方为大柴胡汤合真武汤，先调少阳经及阳明经以通便而观后效。二诊：大便已通畅2019年11月29日复诊。李女士表示大便已通畅，而且大便没有干、硬、颗粒状。但水气压迫心肺依旧，李女士有胸口憋气的情况。且这段期间，李女士咳嗽有痰。故在选方上就配合了苓甘姜味辛夏仁汤以宣肺利气、化饮祛痰。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统 治疗期间李女士也是积极配合，每次来诊所都是要坐火车来回，这车程也不容易，虽然治疗过程中或有反复，但诸症都在好转减轻，能够持续调理需要坚持的信念。三诊：血压已经降低2019年12月29日，治疗已满1个月，李女士的症状较前都减轻许多，但仍然有胸闷及痰喘的问题。治疗后李女士血压维持良好，血压从最初口服西药后130/79mmHg降为目前口服西药后的102/79mmHg。今天（2020年02月28日）写本篇医案时询问患者未服西药的血压情况为130/80mmHg）。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统这次录入症状后，中医大脑选方又出现了真武汤加减，这次在选方用药上加减了桂枝、猪苓、泽泻，就有五苓散的组成。五苓散在现代临床上常用于水肿、泄泻、小便不利、痰饮等由水湿内停所致的症候，大多数时候可以当作水液调节剂来使用。现代药理研究证明，方中药物具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、改善微循环、排除血中毒素、调节血液浓稠度、镇静、促进细胞免疫力等功效。对于李女士，前方已通便，但仍见胸口憋闷，所以目前需要考虑水泛问题（患者平时不欲饮且伴眩晕有痰）。为求缓解胸口憋闷，此次选方着重在调水道。四诊：胸闷憋气明显减轻 2020年01月12日复诊：胸口憋闷喘气感明显减轻！由此可知患者确实水泛于上，影响呼吸使胸闷憋气，治疗上以守法守方为原则持续调理。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统五诊：治疗已有小成2020年02月22日农历春节过后，因为疫情的关系，以网络联系反馈用药后的情况：胸闷缓解、呼吸顺畅，不憋不喘。治疗已有小成，且持续调理中。▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统感谢本文李女士对调治的坚持通过近三个月的调理，李女士许多症状都在好转。患者多次到问止中医复诊，每次需要搭乘长途交通工具，实属不易。慢性病的治疗调理需要投入足够的时间和足够的配合。对本次针对高血压及诸多相关症的治疗，患者自已的投入及家人的支持都非常重要。谨以此对那些认 真关爱自己身体的人表示谢意。•••全文完••• 04中医大脑|胸闷气短心慌心跳快，不一定是心脏病现在有不少年轻人曾感觉到胸闷、心慌、心脏快速跳动等症状，然后非常紧张，各种查资料怀疑难道自己年纪轻轻就心脏病了……可是医院检查，心电图、彩超均查不出问题，于是医生会告诉你“没病，回家吧”，甚至还有医生建议去看心理科。弄的自己半信半疑“我明明感觉心脏不舒服，怎么还说我没病？”慕容先生就是这样的情况。最近半年来经常焦虑不安，熬夜睡不着。今年的疫情原因，一直在家，每天看新闻更焦虑不安，每天都开心不起来，总担心这个担心那的。一周前出现心慌、胸闷、气短、心跳加速的情况。自己百度也问了身边的朋友，说是可能心脏有问题，建议他吃稳心颗粒，于是除了吃了稳心颗粒，还吃了丹参滴丸，速效救心丸。然而我想说的是，这类胸口满闷不适、心慌、气短的情况，并不一定都是心脏病。 2020年3月1号早上我通过网诊给慕容先生开了中药。问诊了解他的症状主要有：左侧胸闷，心慌气短，全身疲惫乏力，没精神，胃口一般，吃饱饭有暖隔，胃胀，心烦、焦虑，睡眠质量不好，多梦，睡醒了很累。大便溏，小便泡泡样。压力大，平时抽烟。请他拍了一张舌头的照片，可以看出舌质淡红，胖大有齿痕，苔白腻。 ▲中医大脑中医人工智能辅助诊疗系统《黄帝内经》中说：正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。正气不足，百病由生。慕容先生长期压力大，心烦焦躁导致肝气郁结、血脉不畅，则见胸闷，严重的还会出现胸部刺痛。肝为母，心为子，母病及子则心气不足，则心神受扰。心气不足，必然心慌气短。心神受扰，则焦虑不安，睡眠质量差。我以“胸胁苦满”为主证，中医大脑推荐出方。中医大脑为什么会开这个方呢？我是这样理解中医大脑的思路：方中君药柴胡能疏肝解郁，桂枝能温通心脉，白芍养血柔肝。臣药黄芩清利肝胆，牡蛎敛阳入阴，茯苓、泽泻健脾祛湿。干姜、炙甘草温补脾阳。慕容先生喝药一天后就明显感觉到变化，迫不及待地给我微信反馈他的情况。 2020年3月8号，慕容先生喝完一周的中药。回访时了解到，他现在已经没有胸闷心慌了，乏力感消失，人有精神，睡眠好转，大便正常，偶尔出现便溏。目前只有口干的症状，这跟慕容先生喝水少、长期抽烟也有关系。考虑到症状基本好转，为了巩固疗效，效不更方，还是建议慕容先生接着再喝5天中药，平时多喝温热水，加上锻炼，规律作息。期待口干的症状也能改善。 大家如果也遇到类似的情况，需要如何调节呢？平时生活应该注意以下几点：第一，我们应该保证充足的睡眠，避免熬夜。第二，平时可以做一些按摩或者扩胸运动或者跑跑步，放松身体，缓解压力。第三，多跟家人、朋友聊天，表达自己的想法，听听他们的见解，排解心理压力。第四，选择轻松的、开心的音乐，可转换情绪。第五，自己调节还是不能缓解时，需要及时就医，药物调理。•••全文完•••