中医医案之价值与贡献

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1、中医医案的价值与贡献宝贵的临床第一手资料创新理论的源泉挖掘方药新用的宝库总结辨证论治规律的实验室中医学术研究的资料库临证秘藏述要医案－治学的真凭实据秦伯未先生在《清代名医医案精华》一书中说：“近贤章太炎氏日：‘中医之成绩，医案最著。’梁任公氏曰：‘治学重在真凭实据。’夫医案皆根据病理，而治疗之成绩，亦中医价值之真凭实据也。”中医医案为我们保存了大量的第一手实践资料，不管是成功的经验，还是失败的教训，只要认真研究，对临床工作水平的提高酒会有很大的帮助。中医医案和中医理论的关系近代名医余听鸿说：“医书虽众，不出二义。经文、本草、

2、经方，为学术规矩之宗；经验方案笔记，为灵悟变通之用，二者皆并传不朽。”在医案记述临床治疗的过程中，不仅积累了丰富的经验，同时又充实了中医学的理论，甚至有所发展与创新。医案验证理论；医案创新理论。医案－理论创新的源泉久痛入络《临证指南医案·诸痛门》：陈某，久痛必入络．发黄非疸也．旋复花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾。《临证指南医案·虚劳门》：王某，久客劳伤，气分痹阻，则上焦清窍诸窍不利，初病在气，久则入血，身痛目黄，食减形疲。由病患及乎元虚，攻补未能除病。思人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜．若再延挨，必淤滞日甚，结

3、为腑聚也。旋复花汤加桃仁、归须、蒌皮。医案－理论创新的源泉胃阴学说《临证指南医案·脾胃》：钱．胃虚少纳。土不生金，音低气馁，当与清补。麦冬生扁豆玉竹生甘草王，数年痛伤不复，不饥不纳，九窍不和。都属胃病，阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘濡润胃气下行t则有效验·麦冬3火麻仁4.5(炒)水炙黑小甘草1.5生白芍6临服加青甘蔗浆1小杯。叶氏医案中的胃阴学说盖胃属戊土．脾属羁己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也；脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温补升运者。自当恪遵东垣

4、之法。若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。所谓：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”又云：“太阴湿土，得阳始运；阳明胃土，得阴自安．以脾喜刚燥，胃喜濡润也。仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气．其治在脾。”此种议论。实超出千古。挖掘方药新用的宝库恽铁樵说：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故选刻医案乃现在切要之图。”张锡纯在《医学衷中参西录》一书中对八十六种常用中药的作用，大都以医案附于药后加以印证，或验正前人的得失，或提出个人的看法，以补充前人的不足。如其论证石膏

5、的效用。列举近兰十案以说明。再如其论证山萸之作用，举奉天田某妻一案及方某治疗一案，指出其味虽酸敛，而性乃条达，凡肝气因虚不能调畅而为病者·均可应用，其性不但补肝，而自能通利气血，对该药补充了自己的见解。挖掘方药新用的宝库已故云南名医吴佩衡老先生，治疗善于扶阳补肾，对附子一药的应用，尤有其独到之处，人称之吴附子。其后人吴生元、吴元坤，总结其临床验案，著成《吴佩衡医案》，进一步总结其用附子的经验，为中药的研究与发展作了有益的工作。近时风靡一时的四川火神派，其运用附子、干姜、桂枝等温阳药的独到经验唯有从其医案中才能领略其异彩。挖掘

6、方药新用的宝库补中益气汤主治：“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。”《名医类案》一书为例·其中仅该方应用就一百三十三例(不包括妇、儿科)。应用于卒中、外感伤风伤寒、内伤咳喘、吐泻、吞酸、呃逆、肿胀、虚损、便浊、遗精、麻木、胸腹作痛、疟疾、身痒、吐血、下血、溺血、脱肛、秘结、怔忡、小便淋涩、小便频数、疔疮、痈疽、瘰疬，及耳目诸病等。或原方应用，或与他方合用。通过这些医案的研究，我们对该方的治疗作用、加减变化规律、主治病症，可以进行深入地体会，使得补中益气汤的临床应用大大扩展了。

7、总结辨证论治规律《名医类案》、《续名医类案》、《王氏医案》、《临证指南医案》咳嗽病案共计275则。通过分析发现，咳嗽总不离肺，然却病机各异，辨证各异，治法不同。如同属痰邪犯肺，有用燥湿化痰者，有用泻肺逐痰者，有用涌吐痰涎者，还有温中化痰、补肾治痰等。因外感邪气，肺失宣降者，又有外受风邪者，有受温邪者，有病暑咳者，有燥邪伤肺者，有热毒壅肺等等不同。而同属内伤咳嗽，更有多种辨证类型，有属肺虚者，有属土不生金者，有属肾不纳气者，有属肾阴不足者，有肺胃阴伤，五脏阴伤，脾肾两虚等种种不同的虚证；还有火郁犯肺，肝火犯肺，痰湿蕴肺，瘀血阻

8、肺，肺失宣降等诸实证。此外，更有上实下虚，外寒里热，气虚外感，阴虚余热，脾伤气结，气虚火旺等虚实夹杂的多种类型，不胜枚举。学术研究的资料库继承与发展祖国医学，就要深入研究历代医家的学术思想与贡献，为中医学今后的发展提供历史经验，以资借鉴。而中医医案是研究历代医家学术思想必不可少的资料，有些