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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除内科疾病患者健康教育第一节呼吸系统疾病【基础知识指导】一、 呼吸及有深交的咳嗽、咳痰适用于神志清醒以咳嗽的患者。指导患者深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效的咳嗽，可帮助维持气道的通畅，防止肺不张等并发症。指导患者定期（如每2~4小时）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（即咳嗽应在深呼吸后进行），这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出。指导患者学会有效的咳嗽，控制无效咳嗽，促进气道路分泌物的排出，结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3~5秒后进行2~3次短促有力咳嗽，运用的有力收缩将痰液咳出。二、气道湿化适用于痰液黏稠不易咳出的患者。雾化吸入疗法是利用氧或压缩空气的高速气流形成的虹吸作用，使药液被高速气流吹成雾状通过喷气管口入呼吸道，能进行呼吸道湿给或药物吸入的方法，用口深吸气，鼻呼气，保证药液过入呼吸道而起到湿化和治疗作用。三、胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。胸部叩击法：叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5~15分钟，在餐后2小时到餐前30分钟完成。叩击进力度适中，以不引起患者疼痛为宜。四、体位引流适用于支气管扩张、慢性支气管炎等痰液较多的患者。根据不同部位的病变做体位引流，原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，如下叶支气管扩张应采用头低脚高、俯卧位的姿势；引流时间每次为15分钟，每日1~2次（清晨、晚餐前、入睡前）做体位引流：若有丙个以上炎性部位：引流在饭店前进行。五、呼吸肌功能锻炼目的通过呼吸系统肌的功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。改善呼吸功能。1．缩唇呼吸闭口经鼻吸气，然后能过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4~6秒，呼气是缩唇程度由患者自行调整，过在过小。其作用是借以提高支气管内压。防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排了。2．腹式呼吸可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓听缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气是稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时要用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。初始5分/次，渐增加到10~15分/次，2~3次/日。3．呼吸体操其步骤台下：①平静呼吸②立位吸气，前倾呼气③单举上臂下垂呼气，双手压腹呼气。④平举上肢吸气，双臂下垂呼气。⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气。⑥抱头吸气，转体呼气。⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气。⑧腹式缩唇呼吸。⑨【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除平静呼吸。研究表明，全身性呼吸体操可使患者的肺活量、每一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气高峰流速等主要功能指标明显提高，而且免疫功能也有一定程度的改善。第二节急性呼吸道感染一、急性呼吸道感染急性上呼吸是指鼻、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸系统系疾病中最常见的感染性疾病。（一）急性上呼吸道感染约70%~80%由病毒引起，少数由细菌直接感谢染或继发于病毒之后。常于受凉、淋雨、过度疲劳等机体防御能力降低时发病，传染性较强，可能上能下起严重并发症，应积极防治。（二）临床表现流涕、鼻塞、喷嚏、干咳、发热等症状，常伴有咽及下颌淋巴结肿大，一周左右即可恢复。（一）住院、出院健康指导内容同“急性气管-支气管炎”。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-黏膜的广泛急性炎症，迁延不愈者可演变以为慢性支气管炎。（一）病因主要由感染（病毒或细菌感染）、吸烟、理给因素（如过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟务）过敏等因素引起。（二）临床表现急性上呼吸道染后出现咳嗽、咳嗽。（三）住院健康指导1．心理指导患者因发热、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情绪低落。年轻人常回对疾病无所谓。不愿意及时就诊，导到病情迁情迁延不愈，感染向下呼吸道蔓延，导致病情加重。因此要帮助患者认识影响健康的因素，做好心于理疏导。2．饮食指导高热患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或软食，鼓励患者饮水。3．休息运动指导患病后要尽量休息，为身体的抵抗力创造有利的条件，靠多喝水来排除体内毒素，而感冒痊愈后，也要选择温和的运动，使休息了一段时间的肌肉和关节有个适应的过程。4．用药指导（1）对消化道溃疡患者应用阿司匹林类退热药物，以减少对胃黏膜损害及诱发胃出血。（2）常用的雾务给吸入药物有3类：包括湿祛痰类、支气管扩张剂、抗生素。向患者讲解雾给吸入药物的作用，取得患者的配合。5．疾病指导（1）加强口腔护理，防止发热患者因唾液分泌减少，机体抵抗力下降，引起口腔感染或腔黏膜损坏。鼓励患者多喝水.多漱口。（2）患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(3)指导患者深呼吸和学会有效的咳嗽、咳痰。(四)出院健康指导1.指导患者戒烟，积极开展体育锻炼，增强机体抵抗力及耐寒能力，如冷水洗脸.冷水浴等提高机体对寒冷的适应能力，预防呼吸道疾病的发生。2避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。1.呼吸道感染流行季节，尽量避免去公共场所流感易感可采用流感疫苗预防措施。2.接触病毒感染者，要注意呼吸道隔离，防交叉感染。第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、 慢性支气管炎慢性支报导管炎是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿各慢性肺心病。（一）病因慢支主要由感染（病毒和细菌感染）、吸烟、理化因素（如刺激必烟雾、粉尘、大气污染等）、气候突变等引起。（二）临床表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息。（四）住院、出院健康指导内容同“慢性阻塞性肺气肿”。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿指终末支气管远端气腔的扩张伴有肺泡壁的破坏。（一）病因最常见的病因是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。（二）临就表现慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短或呼困难，可伴有喘息或胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退等。（三）住院健康指导1．心理指导患者病情易反复，需要反得门诊或者住院落治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应该运用沟技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。2．饮食指导进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3．休息运动指导合理休息，加强体育锻炼，增强本体抵抗力。急必发作期应当卧床休息；急性期过后，可以进行适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。4．用药指导（1）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。（2）严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用吗啡、可待因等药物。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）指导患者正确使用定量吸入气雾剂。5．疾病指导（1）协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌轼能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4）根据病情需要鼓励患者者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。（四）出院健康指导1．居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。2．协助患者戒烟，制订戒烟计划。因为吸烟可使支气管柱状纤毛上皮鳞状给改变，纤毛运动障碍，吞噬细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。3．避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。4．过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。5．每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，用冷水洗脸等，增加机体抵抗力。6．指导患者呼吸肌功能锻炼。7．指导患者有交的咳嗽。8．指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的发生以及减少医疗费用抱括住次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者第日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。第四节支气管哮喘支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。一、病因病因抱括呼吸道感染，过敏（花粉、尘螨、动物的毛屑等）空气污染，药物（阿司匹林、普萘洛尔等）二、临床表现典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。三、住院健康指导（一）心理指导1．已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反身有关，做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的一部分。2．树立信心、控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。（二）避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消给钦食，多食水果和蔬菜。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（三）休息运动指导急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的具休指导下选择，如慢跑、散步、打球、太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能贮备，增强体质，宜在发作缓解期限进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，正具体方法视体力情况而定，体力较差时做散步、太极拳等低强的运动练习；体力较好时间练习较快的步行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。（四）用药指导1．合理使用β2肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张支气管平滑肌作用很强，起效快，其主要副作用是心悸、手指震颤、头痛、头晕等，，用量过大呆引起严重的心律失常。2．使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑、恶心、呕吐、腹泻、心律失常和癫痫样发作。3．哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素的预防和治疗，现在已被提到非学重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。合理的用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘和得到最佳控制。（1）医护人员正确演示气雾剂的吸入方法，通过演示不断强化与鼓励患者能正确使用吸入器进行吸入治疗，保证药物吸入到气道内发挥疗效。应指出关键是要掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后尽可以长时间屏气。如医生同时开了几种气雾剂，应标明使用顺序，通常先使用支气管扩张亮剂，后使用抗炎气雾剂。（2）吸入药物扣要用清水漱口，以防药物产生副作用。（3）患者要反复练习，医护人员要观察其使用方法是否正确。三、疾病指导1．指导患者有效的呼吸、咳嗽方法，保护呼吸道通畅。2．告知患者哮喘发作及病情加重时的症状及体征，学会紧急处理哮喘发作的方法。四、出院健康指导1．指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原主。做好预防是哮喘家庭护理的重要环节。外源性因素如居住环境要通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥、减少尘螨的孳生；因为空气中的尘螨和细菌是引致哮喘病发的主要致敏原，所以应该勤打扫，减少空气中的尘埃。室内不养花、宠物，避免使用蚊香、余的药物、食物，晚餐不宜过饱、过晚。2．冬季注意保暖，以防发生上呼吸感染。外出时可戴一条围巾或口罩护住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气职，尽量吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射感疫苗。3．忌精神紧张和过度疲劳，因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持心理平衡，避免激动。4．指导患者识别和注意哮喘发作先兆（如接触变应原后有无鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳等症状，运动后有无咳嗽、气促，夜间和晨起有无胸闷等），一旦出现先兆应及时按照自我管理方案用药，必要时及时到医院就诊。5．坚持合理用药，哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。牢记所用药物药名、用法和用时的注意事项，定期按时用药。6．气雾剂应随身携带，正确使用气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸b2受体兴体兴剂，以迅速控制症状。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除7．自我病情监测，指导患者正确使用峰流速仪（PEF）和记录哮喘日记。使用峰流速仪进行病情监测，对哮喘的诊断、治疗、疗效判断及发作前兆均起着重要的作用。哮喘日记录患者最大呼气峰流速值、每天症状及用药情况的表格。8．坚持适量的体育锻炼、耐寒锻炼，如散步、打太极拳、冷水浴等，增强体质，提高对外界恶劣因素的防御能预防哮喘发作的基础。但要根据患者体质情况，可适当进行，避免剧烈运动。9．戒烟限酒，香烟中的给学品及吸烟时喷出的烟雾对哮喘者都会有直接的影响，因为它们会刺激呼吸道，所以患者应戒掉抽烟的习惯。另外，患者亦要尽量避免被动吸烟，酒水也应少喝。第五节 支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。一．病因1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。2.先天性支器官发育缺陷及遗传因素。二．临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三住院健康指导（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导1.鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。2.大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导1.根据患者需要指导患者体位引流。2.打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。3.保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。三．出院健康指导1.居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。2.保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。3.协助患者戒烟，制定戒烟计划。4.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。5.每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除6.指导患者有效的咳嗽.咳痰。7.加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第六节 肺炎肺炎是指末气道.肺泡和间质的炎症。一．病因1.主要病因为感染，包括细菌.病毒.真菌.支原体.衣原体及寄生虫。2.其次为理化因素，包括毒气.药物.放射线.水.食物或呕吐物的吸入。3.免疫和变态反应，包括过敏.风湿性疾病。二．临床表现主要表现为高热.寒战.胸痛.咳嗽.咳痰.严重者可有呼吸困难。大多数患者发病前有轻度上呼吸感染，或受寒.淋雨.饥饿.酗酒等使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损而发病。三．住院健康指导（一）心理指导本病发病急，多数患者有恐惧心理，详细讲解疾病知识，消除患者的顾虑，配合治疗。（二）饮食指导高热患者应进食高热量.高蛋白.高维生素.易消化的流食或软食，多食蔬菜.水果.鱼及瘦肉，鼓励少量多餐，多饮水，补充高热消耗的水分，并且有利于痰液的排出。（三）休息运动指导呼吸困难应采取舒适体位，增加机体抵抗力。（四）用药指导1.使用青霉素类抗菌药物前要做皮试，有个敏史者禁用。2.对消化道溃疡患者应避免使用阿司匹林退烧药物，以减少对胃粘膜损坏及诱发胃出血。(五)疾病指导1.向患者解释排痰的重要性，指导患者有效的排痰方法，保持呼吸道通畅。2.高热患者加强口腔护理，鼓励患者多饮水.多漱口。3.退烧过程中，患者大汗淋漓，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣裤及床单被褥。4.胸痛时指导患者患侧卧位，减少胸廓的活动以减轻疼痛并减少无效的咳嗽，注意分散患者的注意力，如听音乐等。四.出院健康指导1.加强体育锻炼及耐寒训练，增强机体抵抗力，预防上呼吸道感染。2.避免受凉.酗酒.吸烟.淋雨.过度劳累等诱发因素。第七节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第八节呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。病因【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。住院健康指导心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（一）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。四、用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，可是呼吸加深加快，改善通气，主要互作用是恶心.呕吐.颜面潮红.烦躁.肌肉抽搐等。因此呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，用药后注意呼吸频率.神志的变化。（四）疾病指导1.保持呼吸道通畅，指导患者行雾化吸入，咳嗽.咳痰。2.指导患者合理用氧。3.生活不能自理者要做好皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。4.做好口腔的护理二．出院健康指导1.保持心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期通风，避免烟雾，粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第九节肺结核肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。一．病因主要通过呼吸道感染。二．临床表现临床常有低热.乏力.咳嗽.咯血等表现。三．住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（一）心里指导结核是一种慢性呼吸道传染病，只有坚持合理.全程治疗，患者才能康复。因此要帮助患者尽快适应环境，消除焦虑.紧张心理，树立信心，使患者处于最佳的心理状态接受治疗。（二）饮食指导肺结核是一种慢性消耗性疾病，以此要给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等（三）休息运动指导保此适当的休息时间，结核进展期，毒性症状明显，应卧床休息。毒性症状消失后，可适当做恢复体力的活动。（四）用药指导抗结核药物合理运用对结核病控制起决定的作用，凡活动性肺结核患者允许进行抗结核药物治疗。抗结核药物的用药原则是早期.联合.适量.规律和全程治疗。常用抗结核药物分为杀菌和抗菌两大类，其中，杀菌剂包括异烟.利福平.链霉素；仰菌剂包括乙胺丁醇.对氨基水杨酸.卡那霉素。要指导患者坚持按时服药，注意观察药物的副作用，防治药物对肝肾的损害，定期检查肝肾功能。第十节支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。四．病因3.支气管-肺组织感染和支气管阻塞以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。4.先天性支器官发育缺陷及遗传因素。五．临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三住院健康指导（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导3.鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。4.大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导4.根据患者需要指导患者体位引流。5.打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。6.保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除六．出院健康指导8.居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。9.保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。10.协助患者戒烟，制定戒烟计划。11.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。12.每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力13.指导患者有效的咳嗽.咳痰。14.加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第十一节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三住院健康指导（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第十二节呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。三．病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。四．临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。五．住院健康指导（二）心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（三）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。（四）用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，第十三节支气管扩张支气管鉿张因器官壁的损伤导致支气管不可逆的扩张.变形。一、病因5.支气管-肺组织感染和支气管阻塞以婴幼儿期的麻疹.百日咳.支气管肺炎最为常见。6.先天性支器官发育缺陷及遗传因素。二、临床表现典型的临床表现是慢性咳嗽.大量脓痰和反复咯血为征。三、住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（一）心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，解除焦虑情绪；打咯血时护士要保持镇静，安慰患者，以免加重患者的恐惧心理。（二）饮食指导5.鼓励患者食用高热量.高蛋白.高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉.辛辣的食物，以免刺激咳嗽。6.大咯血期间禁食，咯血停止给低脂.高蛋白.高维生素.温凉流质和半流质.易消化饮食。（三）休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做些有氧运动，但不可透支体力。（四）用药指导使用垂休后的叶素止血，因此药可以同时引起冠状动脉.肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压.冠心病和孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛.心悸.面色苍白.恶心等不良反应。（五）疾病指导7.根据患者需要指导患者体位引流。8.打咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引起窒息。9.保证水分的摄入，有利于痰液的稀释与排除。四、出院健康指导15.居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉.淋雨.过度疲劳等诱因。16.保证充足的营养，如摄入高热量.高蛋白及含维生素丰富的食物。17.协助患者戒烟，制定戒烟计划。18.注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔的异味。19.每天有计划的进行运动锻炼，如散步.慢跑等，增加机体抵抗力20.指导患者有效的咳嗽.咳痰。21.加强自我监测，如咳嗽加重，痰量增多，应立即就医。第十四节慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是由支气管.肺.胸廓或肺动脉血管慢性病所致肺动脉血管慢性变所致肺动脉压力增高，使右心负荷增加.右心室肥大。一.病因主要有慢性支气管炎并发肺其中所致二.临床表现表现为咳嗽.咳痰.心悸.呼吸困难.发钳.水肿等，严重者出现呼吸.循环衰竭。三、住院健康指导（一）心理指导肺心病肺程长，反复发作，患者大多老体弱，患病给家庭和给个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心.了解患者，取得患者的信任与配合。（二）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适当的运动，如散步.骑车.健身操等，以增强机体抵抗力，减少或延缓疾病的进展。（四）用药指导1.使用利尿剂以缓慢.小量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管内凝血。2.强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差.易中毒3.呼吸兴奋剂应在保护呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。4.慎用安眠镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。（五）疾病指导1.告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。2.鼓励患者有效的呼吸和咳嗽.咳痰。3.指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。4.生活不能自理者要做好口腔护理.皮肤护理，按时翻身，避免压疮的产生。5.协助患者定制呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸.呼吸体操训练等，改善呼吸功能。四.出院健康指导1.保护心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾.粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.预防上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步.打太极拳.耐寒锻炼等，指导患者每天进行肌锻炼，增强心肺功能。7.指导患者家庭氧疗。第十五节呼吸衰竭呼吸衰竭是由各种病因引起的呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能紊乱及代谢障碍。六．病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支气管炎.肺气肿.支气管哮喘等为最常见原因。七．临床表现呼吸困难.发绀.精神神经症状.心血管系统症状.（包括早期心率增快，血压升高；后期出现心率减慢.心律失常.血压下降，最后导致循环衰竭）。八．住院健康指导（四）心理指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆.思维.定向力等一系列精神紊乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。（五）饮食指导1.给予高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食，如瘦肉.豆腐.蛋.鱼.新鲜蔬菜.水果等2.有水肿和尿少患者，应限制钠盐的镊入。3.服用利尿时给予含钾高的食物，如橘子.鲜蘑菇等。（三）休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。（四）用药指导尼可刹米是常用的呼吸中兴奋剂，第三章循环系统疾病患者健康教育第一节心力衰竭心力衰竭（HEARTFAILURE，HF）是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环的和（或）体循环淤血以及组织灌注不足以为主要特征，故称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）。一，病因1，基本病因原发性心肌损害、心脏负荷过重。2，诱因，感染，心率失常，血容量增加，过度劳累或情绪激动，治疗不当，原有心脏病变加重或并发其他疾病。二，临床表现左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力，容易疲倦，心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大，颈脉脉怒张等。目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：1、级；患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸、呼吸困难或心绞痛。2、级；心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可能出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3、级；心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动既引起上述症状。4、级；心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。三、住院健康指导（一）心理指导精神应激在心力衰竭的发病中起中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。(二)饮食指导告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、说明限制盐摄入的中要性，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能2级食盐<5g/d，心功能3级<2.5g/d，心功能4级<1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜，面包，海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖，醋等作调味以增进食欲。2、说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担，严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600～800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。3、说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬，辛辣，油炸食物，避免产生气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。4、忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。5、多是含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘，因此可指导患者顺结肠，直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要是用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。6、严格控制烟酒，不喝浓茶或咖啡，因为酒精对心脏有抑郁作用，可诱发心房纤颤，吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。（三）休息运动指导欧洲心脏病学会的指导方针劝告HF患者3～5次/周运动，坚持20～30分钟/次的定期运动，为了不使患者HF加重和猝死，护士应根据患者的病情制定运动训练计划，依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式，对心功能1级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；2级患者可不限制日常活动，但应增加休息；3级患者应限制日常活动，以卧床休息为主；4级患者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量，对于老年CHF患者的的活动要以不出现心悸，气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。安静卧床休息能在短期内促进利尿，减轻心力衰竭症状。但但长期过度的安静卧床，会造成深部静脉血栓形成，骨骼肌肉萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可使肺的扩展较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷，也可指导患者使用床上桌，让患者的头伏在小桌上，手臂放在桌两侧休息，如果患者要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，减轻下垂肢体的水肿。（四）用药指导1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2～3分钟既发生作用，有恶心、不安、头疼及低血压等副作用，因此在使用过程中应该控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。经常检查血压，嘱患者输液过程中不要突然做起或站立，以防出现低血压而晕倒。但因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液，因硝普钠代谢较快，所以休息片刻可逐渐缓解。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药，教会患者服药前测量脉搏，若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生，如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反映时，及时告知医护人员给予处理。3、告知患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹泻、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。四、出院健康指导1、指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘。2、宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，戒烟酒。3、避免感染的指导，呼吸系统是心力衰竭的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。4、预防跌倒的指导，心力衰竭的患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位时动作要慢，幅度要小，必须时需要家属扶持。5.保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。6、保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极等运动。适当活动有利于提高心脏储备力提高活动耐力，改善心理状态和生活质量，当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽，呼吸困难等情况，应及时就诊。第二节心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。一、病因心律失常可见于各种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌不失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。心律失常的基本原因为冲动形成异常和冲动传导异常，在临床分为两类：1冲动形成异常，包括窦性心律失常、异位心律、主动性异位心律，其中以各种窦性心律失常、期间收缩和房颤最为常见。2：冲动传导异常，包括窦房，房内，房室传导阻滞及房内传导阻滞，以及预激综合征。二、临床表现轻者可无症状或心悸、头晕、憋气、胸闷心前区不适感、重者可引起晕厥、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指导（一）心理指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并激发各种类型的心律失常，反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏，而且应指导患者真确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等神经刺激。向患者及家属讲解特殊检查检查及治疗的知识，消除陌生感和恐惧感，以免诱发和加重律失常。（二）饮食指导针对患者原发病有不同给予不同的饮食。1．对无器质性心脏病的心律失常者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2．对冠心病全并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。3．对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予高的食物，如柑橘、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。4．心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。5．避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。6．保证作物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。7．少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。（三）休息运动指导协助患者取舒适卧位，尽量左侧卧位，因左仙卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感谢加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克。协助患者支枕卧位，抬高头部和下肢15—20摄氏度，以增加回心量，保证脑组织的血洗供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。（四）用药指导1．指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。2．为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格控制掌握剂量和用药时间，不可自行并非减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。3．指导患者不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。（1）利多卡因可致辞头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸和呼吸抑制，因此静脉注射累计不宜超过300mg/2h。（2）苯妥英钠可引起皮疹，wbc减少，故用药期间应定期复查wbc计数。（3）普罗帕酮易恶心，口干、头疼等，故宜饭后服用。（4）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间必须定期测心电图、血压、心率、若血压下降，心率慢或不规则应暂时停药。（5）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次/分以下，均需报告医生。（6）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留，视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（7）美西律主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等、严重时可出现共济失调，感觉异常甚至抽搐等神经系统症状，需注意观察，有异常及时就诊。（8）乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞，窦性心动过缓等，应在医生的指导下服用。四、出院健康指导1.告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合，睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度必律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常用者应卧床休息；创造良好孤安静休息环境。2．指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于是1分钟。3．嘱患者饮食不宜过饱中，保持排便通畅。4．积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。5．正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟洒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。6．安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。、7．定期复诊，以便作早发病情变化。第三节冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatbero-selerotichisese）批冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心肺病状动脉性心脏病，简称心病，亦称岂血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度大小供血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心对无状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。一、 心绞痛心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺氧握所引起的临床综合征。其特点炎阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。（一）病因最基本病因是冠壮动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚型心肌病、先天性冠关动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒，阴雨天气、急性循环衰竭。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。（二）临床表现以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1．部位胸骨体上段或中段，可波心前区，甚到横贯前胸。常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、嗯或下颌部。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2．性质压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。3．持续时间3~5分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。（三）住院健指导1．心理指导告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物。保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。2．饮食指导饮食以清淡、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、你胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如农茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维的食物，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防治冠心病。适当减少食盐入量，忌烟和列性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饭饱，以免诱发急性心肌梗死。3．休息运动指导发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解基可增加活动量。4．用药指导（1）告知患者坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如β受体阻滞剂合用时有过度换制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防药物受潮、变质而失效。（2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。（3）如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。（四）出院健康指导1．合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解戎注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。2．嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟洒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟洒，肥胖者控制体重。3．正确使用心绞痛发作期预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压糖尿病，高脂血症。4．嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间表不宜过长，门不要锁，以防发生意外。5．如疼痛比以往在频繁、程度加重、服用硝酸甘没缓解，伴出冷汗等到，应即刻由家、属护送到医院就；警惕心肌梗死的发生。二、心肌梗死【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除心肌梗死（myocrdialinfarction）是心肌缺血性死，在冠状动脉病变的基础上，由于发生冠状动脉血供急剧减少中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。（一）病因1．基本病因冠状动脉粥样硬化。2．诱因休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。（三）临床表现持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清沁肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。（二）住院健康指导1．心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的应积极配合医疗护理，树立疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张局势状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。2．饮食指导限制热量摄人，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6~7次，每次100~150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后顾之6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持以及功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮农茶、咖啡。补充维生素C和微量列素，注重钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠嚅动，预防便秘。3．运动休息指导目前主张早期活动，有利于咸少并发症，早期康复。（1）急性期卧床休息可以减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧麻雀休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环开成，提高患者活动耐力，防止发症发生。（2）急性心肌梗死1~3天绝对卧床休息，采取平卧们或坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗澡、翻身等活动。减少探视。第4~6天，卧订休息悍可在床上坐们下、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过度到床边活动。如坐在床边或椅子上，3~5次/日。20分次若出现胸闷、气足、心悸、心律失常等到应停止活动。（3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘，因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开在露能便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。4．用药指导（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并监测血压。（2）抗心律失常药物中，可减少和心律失常，介必须在有效的血药浓度下发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。（3）止痛药物，可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射吗啡5~10mg，也可以骨内注射哌替啶50~100mg，可每小时4~6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物注意神志、血压及呼吸的变化。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（4）硝酸脂类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个有更换1次，以防药物受潮、变质而失效。（5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病史，活动性出血，和出血倾向的，严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌证。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应立即停止溶栓，紧急处理。（6）抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少，梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血压凝状态者可以考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法标，一旦发生出血，应终止治疗。由肝索引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血、给与维生素K静脉注射，必要进输血。三、出院健康指导1．告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动疲劳活动，长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等到，每次运动时间逐渐长、循序渐进。2．养成良好的生活习惯。保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟不戒酒，忌暴饮暴食，忌饱餐。保暖，预防感冒。3适当进食粗粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维增强活力的摄人，促进肠蠕动，预防便秘。4遵医嘱服药，并长期口服II级预防心脑血管药物阿司匹林业100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期随访，复查心电图。5指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁，程度较重、时间较长、服用硝酸酯类制剂疗效差时，应及时就医。6若无并发症，心肌梗死后6~8天周可恢复性生活，但应适度。基性生活后出现不适，应耻制，服用硝酸类药物，情况严重者及时就医。第四节 风显性心瓣膜病心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎症退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、；挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致辞的风湿性心脏遥膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病。一、病因心脏瓣膜病变最常见的病因为风湿热，也可以无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体或咽峡炎史，其他病因有先天性骑形、老年人瓣环钙化、系统性红斑狼疮等。二、临床表现1．二尖瓣狭窄气促、咳嗽、咯血、发绀、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。2．二尖瓣关闭病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。严重者可出现乏力、心悸、劳累后气促等。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3主动脉瓣关闭不全病变轻者可无明显症状。最早症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。晚其出现心绞痛发作、气促、呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。4．主动脉瓣狭窄症状出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕劂是典型主支脉搏狭窄的三联征。三、住院健康指导（一）心理指导本病始发于青年和儿童，因面临着劳动力丧失以及年轻女性面临生育等问题，患者大多情绪低落顾虑重重，应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。（二）饮食指导以少量多餐为原则，限制脂肪摄人，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对搞发热和感染。鼓励患者多饮水。告知心衰、肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2~3g/d,进食含钾的食物，如香蕉绿叶蔬菜、果汁等。（三）休息运动指导风湿热患者应卧床休息，出现呼吸困难时。给予半卧位。对关节肿痛者，应保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法绶解关节局部的血液循环，减轻疼痛。坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保证充足睡眠。（四）用药指导心脏瓣膜病患者需长期服药，告知患者坚持服药重要性。服用水杨酸制剂如阿司匹林，应告知患者反后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。服用激素时应向患者讲解服药的目的，不可随意加量、减量或突然停药。四、 出院健康指导1、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善潮湿、寒冷的居住环境，保持室内空气流通，温暖、阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风显热复发。2、鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加活动但避免过度，尤其避免提重物及重复的手臂运动等3、告知患者在接受牙科治疗及各种侵袭性检查治疗时，应告知医生目前服用抗凝剂，并说明曾患难与共湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗。4、长期服用地高幸的患者，坚持按医嘱服药，并开药物副作用，要坚持自我监测。5、育龄妇女应积极避孕，或在医生指导下控制好娩时机。6、告知患者出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸痛、心悸、发热等症状时及时就诊。第五节感染性心内膜炎感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）是微生物染心脏内膜面，伴赘生物形成，赘生物为大小不一、形壮不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和不量炎症细胞。瓣膜部最常见，也可以发生于间缺损部位或心壁内膜内等到部位。一、 病因【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除感染性心内膜炎通常发生在心瓣膜病（尤以关闭不全）或先天性心血管病的患者。最常见的致病菌为草绿色链球菌，也可见于肠球菌，金黄色和白色葡萄球以及革兰阴性杆菌和真菌，少数病例可有两种或两种以上致辞病菌的混合感染。二、临床表现感染性心内膜炎可有全身性感染表现，心脏病变、皮肤黏膜病损、栓塞和血管等到临床表现。三、 住院健康指导（一）心理指导感染性心内膜炎病程较长，往往会出现身体不适，治疗效果不佳的情况，指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解手术的必要性、手术名称及疗效，消除其悲失望、焦虑、恐惧的情绪，积极配合手术治疗。（二）饮食指导1．饮食应以高热量、高蛋白、高纤维、易消化的半流食或饮食为主，以增强机体抵抗力。2．贫血者在补充铁剂时应注意药物和饮食的合理搭配，进食后保持口腔清洁。心功能不全者，应进食低盐饮食。3．适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜、水果等，保持排便通畅。（三）休息运动指导急性期卧床休息，限制活动，保持环境安静，空气新鲜，减少近视。亚急性期可适当活动，但应避免剧烈运动及情绪激动。（四）用药指导1．本病需大剂量长时间性应用抗生素治疗，在治疗疾病的同时，会产生一些不良反应，如皮肤出血、消化道症状、细菌耐药、肠道菌群失调等到。因此应告知患者及家属注意观察疾病的症状、休征及药物副作用；有异常及时告知医护人员。2．静脉注射用药时间长、剂量大，加上抗生素对血管刺激性大，在用药过和中指导患者配合注意保护血管，经常更换穿刺部位。3．若内科治疗不能控制心衰，有迅速发展的重度主动脉瓣关闭不全；真菌性心内膜炎；左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；左室壁瘤或（和）主动脉瘤；复发性感染性心内膜炎或经中量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术。（五）疾病指导1．指导患者注意观察体温的变化，配合医生选择血培养采取的最好时机，采血时间应选择在寒战或体温升高时，以提高血培养阳性率，体温〉39℃时，给予物理降温如温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔护理，以增加食欲和预防继发感染。体温下降过程中，要注意保暖，出汗多时及时更换衣服用床单。2.栓塞的观察指导，嘱患者不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导致栓塞。注意观察脑、肾、肺、脾、和肢体动脉等栓塞的表现，脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞出现突然胸痛、呼吸困难、发钳和咯血等；脾栓塞出现左上腹剧痛；肢体动脉栓塞表现为肢体变白或发绀、肢温降低、动脉搏支减弱或消失等。四、出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．指导患者调整自己的情绪，保持良好的身心状态患者疾病的康复，根据病情休息，尽量减少活动量。2合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰进食，少食多餐，限制水的摄入，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3．临测生命休征的变化，若体温超过38℃或出现体重减少，应及时就医。遵医嘱服用抗生素，密切观察药物质不良反应。4．有风湿性瓣膜病或先天性心脏病者需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶。施行手术或器械检查前需使用抗生素预防心内膜炎。5．避免过度疲劳，防止感冒和着凉。第六节心包疾病心包由脏，壁层组成，二者间为心包腔，呈封闭袋状。心包腔内含。少量（约30ml）液体，起润滑作用。心包疾病分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性参出性缩窄性心包炎。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。一、 急性心包炎急性心包炎（acutepericarditis）心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身、物理、化学、等因素引起。（一）急性心包炎可由急性非特异性感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻病因近器官疾病等因素引起。（二）临床表现临床除原发痢疾的表现外，以心前区病痛、心包磨擦音、呼吸难和一系列心电图改变为特点。（三）住院、出院健康指导同“缩窄性心包炎”。二、 缩窄性心包炎缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指导心包增厚，僵便、纤维化后包围心脏，使心脏舒张充盈受限而产生一列循环障碍的病征。（一）病因本病继发于急性心包炎1年以后形成，继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年）。在我国其病因依次为结核性、化脓性、创伤性沁包肿瘤急性非特异性心包炎及放射性心包炎等,少数患者病因不明.(二)常见症状有劳力性呼吸困难,乏力、食欲不振、服部胀满或痛等。体征有颈脉恕张、肝肿大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉扩张更明显）等。(三)住院健康指导1．心理指导因疾病影响患者可能出现呼吸困难等不适，应指导其消除精神紧张、恐惧心理，积极配合治疗护理。在实施心包穿刺抽液治疗前，向患者及家属讲解治疗的意义、过程、手术中配合事项等到，减轻恐惧不安情绪。2．饮食指导告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或饮食；如有水肿，应限制钠盐摄入。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3．休息运动指导根据病情协助患者采取不同卧位，指导患者呼吸困难明显时，采取半坐卧位或前倾坐位，提供呆依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包火早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，活动受到限制，指导患者绝对卧床休息，以减轻疼痛。渗出性细包炎，如果液体增长的速度较快或量多时，可以现明显的呼吸困难，指导患者绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。4．用药指导根据病因使用不同的药物治疗。指导患者注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，遵医嘱应用镇痛剂。药物治疗时。注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。（四）出院健康指导1．充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。加强营养，增加机体抵抗力。2．遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效。3．急性心包炎程较长，应坚持治疗；而急性心包炎则易复发，部分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。4．预防并积极治疗原发病如结核病风湿热、败血症等，以减少本病的发生。5．定期复查。第七节心肌疾病心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样哽化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的心肌病变为主要表现的一组疾病，分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型主肌病、致心律失常型右心室心肌病、心肌炎。一．扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopaty）是心肌病中最常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。（一）病因病因不明。可能与病毒感染、体液或细胞免疫、中毒、代谢异常、遗传等因素有关。（二）临床表现起病缓慢，可表现为气急、端坐呼吸、浮肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患难与共者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心律失常。（三）住院健康指导1．心理指导心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，人面导致心肌耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。2．饮食指导（1）心肌病串者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免生硬、幸辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶等），因为肠胀气人加重患者腹胀不适。（2）限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。（3）注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（4）多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。（5）戒烟限酒3．休息运动指导（1）以左衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位交替进行。（2）心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。（3）出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成。（4）病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制定日常活动计划。4．用药指导（1）告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。（2）学会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。（3）应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），如有以上症状应及时就诊。（4）应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。5）应用β受到阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。（四）出院健康指导1.与患者和家属一起评估患者心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者和家属掌握最大活动量的指征。保持生活规律，注意劳逸结合。2.给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。3.指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。4.坚持长期服药，告诉患者常用药的副作用（β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。5.避免对患者情绪刺激，鼓励开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。6.保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动和疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。7.定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。二、肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。（一）病因1.诱因代谢异常、高血压，高强度运动。2.病因遗传。（二）临床表现【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除部分患者无自觉症状，因猝死或体检中才发现。可表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，可由活动时出现乏力、头晕、昏倒。（三）住院健康指导1.心理、饮食、休息运动指导见“扩张型心肌病”2.用药指导（1）见“扩张型心肌病”（2）注意硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。3.疾病指导梗阻性肥厚型心肌病患者易出现头晕、黑朦、心绞痛，尤其在突然站立、运动，应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重，因此要指导患者发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平等）。（四）出院指导1.见“扩张型心肌病”。2.指导肥厚型心肌病患者，避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以免发生晕厥或猝死。有晕厥历史者外出活动时要有人陪伴，以免发作时无人在场而发生意外。三、病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis，WMC）时指由各种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性改变。（一）病因病毒性心肌炎主要以呼吸道和肠道病毒感染较多见，如何柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯萨奇病毒最为常见。（二）临床表现发病前功尽弃1~3周出现病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，而后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adsms-Seskes综合征。（三）住院健康指导1.心理指导病毒性心肌炎的患者心理状态随病情的轻重及不同时期不同年龄不同文化背景而有所不同..其中大部分为青少年和儿童,以学生居多,因恐惧耽误学习而产生焦虑心理。别外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与患者沟通，反复向患者宣教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当近视，以调整患者心态，积极乐观配合治疗。2饮食指导（1）保证充足的营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。（2）少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。（3）摄取富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘以增加心脏负担。（4）发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时，适当限制水分。（5）戒烟酒。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3.休息运动指导，指导患者避免左侧卧位，因心肌炎患者心率较快，左侧卧位时患者感到心脏的搏动而加重心悸不适。急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐渐增加活动量，保证患者充足的休息和睡眠时间，避免不良刺激对本病的影响。4.用药指导应用洋地黄时特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。（四）出院健康指导1.指导患者进食营养丰富、易消化的饮食，尤其补充富含维生素c的食物，如新鲜蔬菜水果、以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。2.注意休息，防止过劳，一般休息3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全应延长至半年。3.鼓励患者适当锻炼身体，如散步，呼吸功能锻炼，以增强抵抗力。4.预防各种感染，特别是应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损害。5.遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应。6.指导患者学会测脉搏，节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。第八节高血压高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性或继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压（primaryhyperten），占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。目前，我国采用国际上统一的标准（表9-1），既收缩压≥140mmHg和（）舒张压≥90mmHg既诊断为高血压。表9-1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）142~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140~149<90注：当收缩压和舒展压分属不同等级别时，以较高的级别作为标准一、病因【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除原发性高血压病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素（职业、吸烟、饮食、肥胖、精神等）、心血管因素、体液-精神因素等有关。继发性高血压病因：1肾脏疾病；2内分泌疾病；3血管病变；4颅脑病变；5其他如高原病、红细胞增多症、高血钙、药物等。二、临床表现1、一般表现为头疼，眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣、失眠、肢体麻木等。2、后期表现与心、脑、肾功能不全或器官并发有关症状。（1）心脏表现：长期高血压可导致充血性心力衰竭、心绞痛、、心肌梗塞及猝死。（2）脑部表现：头晕、头疼常见严重者可出现高血压脑病、脑出血、脑血栓等。（3）肾脏表现：早期可导致肾小动脉硬化、肾功能减退、晚期可出现氮质血症及尿毒症。(4)血管表现:严重者可促使形成主动脉夹层并破裂,常可致命..三、住院健康指导(一)心理指导心理因素是上发高血压的一个重要因素。告知患者应保持平静的心境，避免情绪激动及过渡紧张、焦虑。遇事沉着冷静的心静，当有较大的精神压力时应向他人倾吐，将压力宣泄；适当加强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经学习自己健康有益的保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，以利于维护血压的稳定。（二）饮食指导饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素1.限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压。每日中等限制2000mg(4~5的盐)以下的钠可控制轻微高血压，而低盐饮食与利尿剂的效果。2.指导患者摄入低热量或中等到热量的均衡饮食，以控制体重，补充优质蛋白质,如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白，因其具有降压和预防脑卒中的作用。3.维持足够的钾、钙的摄人，钾与高血压之间呈现的相关性。膳食中低钙与高血压有关，我国人群摄入钙量不足，膳食中含钙高的食物订有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、吓皮紫菜等。4.避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天最多不应超过50g白洒。（三）休息运动指导1.睡眠对保持血压的稳定非常重要，因此要创造舒适、安静睡眠环境，必要时使用镇静剂。血压太高时庆减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。2.坚持体育锻炼银行预防和控制高血压.为取得运动训练良好的效果,要确定运动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等到强度的运动开始，逐渐增加运动量。国内外的治疗经验都已肯定，体育运动是高血压病的有效辅助疗法。运动疗法要可以有效地协助降低血压、调整神经系统的功能、改善血液循环、提高体力活动能力和生活能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分，高血压病的运动疗法多采用步行、慢跑、骑车、太极拳游泳等有氧运动。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3.这里推荐一个治疗高血压病的运动处方。适用于于临界性高血压、速度为120步/分钟；运动强度；每周3-6次，持续20周；锻炼方法；（1）隔日暮途穷次，每次60分钟，周计为180分钟；（2）每日1次30分钟（星期日休息），周计为180佳句；（3）隔日1次，每次30分钟或60分钟交替，周计为180分钟；（3）隔日1次，每次30或60分钟交替，周计为180分钟。(四)用药指导1.降压药物尽可能口服,逐步降压,以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。2.告辞患者用药应因人而异,应在医生指导下服用.3.嘱患者必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用,如服用双氧克尿噻时应注意低血钾的出现，表现为恶心、呕吐、肢体无力或麻痹、心律失常等。服药期间应多进食含钾高的食物，如豆类及豆制品、畜肉类、禽类、鸡蛋、鱼类、蔬菜、鲜果（香蕉、桃子、橘柑等）、干果类、各类果汁。同时应禁饮酒和服用巴比妥类类药物，以免引起起立性低血压；卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。4.服用排钠利尿药时，应避免进食含钾高的食物。5.α型阻滞药易导致直立性低血压和晕厥，故在服药后（尤其是在第一次服后）应卧床休息。6.服用β型阻滞药切不可突然停药，否则会引起交感神经过度兴奋而导致血压突然上升，应缓慢停药。支气管哮喘患者禁用此药。7.在应用降压药物过程中，从坐位起立或从卧床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。四、出院健康指导1.保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保证很好的睡眠。2.避免寒冷的刺激，如不进食冷饮，不用冷水洗脸、洗手等。3.洗澡时水温不宜过高，应与体温相当，时间不宜过长。心绞痛发作时立刻休息舌下含服硝酸甘油；走路动以不发生心前区疼痛为宜。4.保持大便通畅，不要用力排便，可用开塞露、缓泻剂等，必要时可用温盐水低压灌肠，使大便易于排出。5.血压的监测：通过测量血压，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定时间、定体位、定血压计。6.高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应第告知患者定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。7.嘱患者突发血压升高时应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平均1片或口服其他降压药物，硝觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。8.指导患者选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、听音乐等。9.注意保暖，防止感冒。10.嘱患者外出随身带药及卡片，注明高血压病及所服药物的名称、剂量和紧急联络人。第四章消化系统疾病患者健康教育第一节上消化道大出血上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）是失明屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠和胰胆道普天同庆为引起的出血，凤及胃空肠吻合术后的空肠变的出血。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除一． 病因常见的有消化道溃疡急性黏膜损害食管胃底静脉曲张和胃癌。二．临床表现上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，临床表现为呕血和（或）黑便，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，危及生命，是临床常见急症。三． 住院健康指导（一）心理指导关心安慰患者，抢救工作迅速忙而不乱，以减轻患者紧张焦虑情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。解释检查治疗的目的方法，耐心听取患者或家属的问题，以减轻他们的疑虑。（二）饮食指导1．急性大出血患者应禁食。少量出血无呕吐无明显活动性出血者，可进食温凉清淡无刺激的流食。这对消化道溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并要中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富易消化半流食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。2．食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1-2天渐进食发高热量高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入避免粗糙坚硬刺激性饮食，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。（三） 用药指导1．抑制胃酸分泌药物常用制剂有雷尼替丁法莫替丁奥美拉唑等；作用机制是通过学习对胃避细胞H2受体有选择性，竞争性拮抗H2受体，明显抑制食物中毒组胺和促胃液素等到引起的胃液分泌，并使其酸度降低。2．凝血酶促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。3．巴曲酶是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激酶的作用。4．奥曲肽（善宁）作用是人工合成的八须知化合物，可抑制生长激素促甲状腺激素胃肠道路和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力降低食管胃底曲张静脉的压力；可掏胆囊排空，对胰腺病变有治疗作用。能抑制胃酸胃泌素的分泌改善胃黏膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。常见副作用：（1）注射部位不适，表现为注射部位疼痛红肿针刺或烧灼感；（2）胃肠道反应，食欲缺乏恶心呕吐痉挛腹痛腹胀稀便腹泻等；（3）偶见持续高血糖耐量异常。（四）疾病指导1．指导患者学会自我病情监测，掌握上消化道出血时自我应对措施，如呕血时采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，使呕吐物易于吐出避免血液吸入引起窒息。2．指导患者识别粪便的次数颜色凤便医护人员及早发现病情变化。3．注意患者的安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时易晕厥。因此告知患者坐起站起时动作要缓慢，出血头晕心慌出汗时要立即卧床单床休息及时告知医护人员。必要时在床上排泄。四． 出院健康指导1．指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。2．指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3．指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙刺激性食物，或过冷过热产气多的食物饮料等。4．生活起居要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张，过度劳累。5．戒烟戒酒。第二节胃炎胃炎是由各种原因所致谓黏膜的炎性病变，是消化系统的常见病。按临床发病的缓急，可分为急性和慢性胃炎两种。一． 急性胃炎急性胃炎（acutegastritis）是胃黏膜的急性炎症，其主要病变是胃黏膜的糜烂和出血，常称为急性糜烂出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrhagernicgastritis）.病变可局限于胃窦胃体或全胃。（一）病因1．急性应激由于心肺肝肾等到重要脏器衰竭，岩石手术大面积烧伤及各种原因的休克等到引起。2．芗最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药。如阿司匹林激素等到药物。3．胆汁反流常见于Billroth//胃切除术后。4．幽门螺杆菌（HelicobacterpyloriH-pylori）感染。（二）临床表现多无明显症状，少数有上腹不适腹胀等到消化不良反应。（三）住院，出院健康指导同“慢性胃炎”。二． 慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。（一）病因1．物理或化学刺激，长期接受对胃黏膜有刺激性的食物或药物，如饮酒过度，浓茶，咖啡，辛辣或粗糙食物及水杨酸类药物等。2．胆汁反流。3．急性胃炎发作后，胃黏膜损害轻久不愈，发展为慢性病程。4．幽门螺杆菌感染。（二）临床表现多无明显症状，部分患者有消化不良反应，多数为上腹部隐痛，进食后上腹部饱胀，食欲不振，暖气等。（三）住院健康指导1．心理指导。指导患者生活中劳逸结合避免情绪紧张，焦虑，保持乐观的情绪。尤其是急性应激导致出血的患者，情绪往往紧张，恐惧。通过医护人员耐心的沟通，使患者做好自我护理和保健，减少本病复发的次数。2．饮食指导（1）一般进食无渣，温热半流食。如少量出血可给与牛奶，米汤等到流质以中和胃酸中，有利于黏膜的修复。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）恢复期饮食可进食富含营养又易消化吸收的发物，定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽避免进食辛辣，生冷等到刺激性食物，养成良好的饮食卫生习惯。3．休息运动指导。指导患者卧床休息，对出血患者除体力休息外，还要注意脑力休息。平时生活要有规律中，注意劳逸结合，避免过度劳累。4．用药指导（1）胃动力药物；常用多潘立酮（马丁林），可增加胃肠道路的蠕动和张力。促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，现时有增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，抑制恶心地，在饭前进15-30分钟服用。（2）抑制胃酸分泌药物；常用字制剂有雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑等。作用机制是通过对胃避细胞H2受体有高度选择性竞争性拮抗H2受体，明显抑制食物，组胺和促胃液素等引起的胃液分泌，并使其酸度降低。（3）保护胃黏膜药物：常见硫糖铝，胶体泌等，干饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。5．（1）上腹疼痛的患者可用热水袋热敷避部并轻轻按摩上腹部（2）指导患者规律饮食按时就餐。（四）出院健康指导1．告知患者疾病的诱因，指导患者避免诱发本病的因素。2．反复强调合理饮食对预防本病反复发作的重要性教育患者养成良好的饮食习惯，保持进食时细嚼慢咽避免进食过冷同，过热粗糙和刺激性食物。3．戒烟酒第三节消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）系指胃肠道路黏膜被胃消化液消化而造成的溃疡，以胃及十二指肠球部最为多见，故分别称胃溃疡和十二指肠。其临床特点为慢性，同期性和节律性疼痛。一， 病因1．胃酸和胃蛋白酶分泌增多。2．幽门螺杆菌感染。3．胃运动功能障碍。4．十二指肠内容物反流。5．精神遗传因素。6．吸烟。二．临床表现1．腹痛胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛节律为进食-缓解。2．胃肠症状反酸，暖气，恶心，呕吐等。3．全身症状失眠，多汗，营养不良消瘦和贫血。三． 住院健康指导（一）心理指导消化吸收性溃疡是一种常见，多发的慢性消化系统疾病，其发病与情绪及精神因素有密切关系，不良情绪以及持续而强烈的精神刺激可引起本病的发生或使病情加重。做好消化性溃疡患者的心理护理及健康指导可减少并发症，有助于溃疡病的治疗及愈合。1．指导患者保持情绪稳定，避免疲劳过度，紧张焦虑。压抑。失眠等因素。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2．疼痛时，可采用分散注意力的方法，如深呼吸。听音乐用松弛法如局部按摩等缓解疼痛。3．指导患者学会应对压力，如与朋友交谈，深呼吸，听音乐及健身运动等。4．合理安排生活用和工作，劳逸结合，积极参加体育活动，如散步，打太极拳，做气功等到，生活要有规律，戒烟酒，保证充足的睡眠和休息。（二）饮食指导工1．定时进餐，使胃酸分泌有规律，少量多餐以免胃窦过度扩张刺激胃酸。主食以面食，软饭最佳并充分咀嚼，利于消化吸收。2．忌食酸辣，生冷，油炸，坚硬，纤维至少多等到刺激性食物或饮料烧烤类，油煎食物，浓茶，咖啡，酒类，辛辣调味品；红烧肉，猪蹄等到脂肪类食物的可引起胃排空减慢胃窦扩张，胃酸分泌增多，须适量食用。3．食物以清淡，富营养，高热量，易消化吸收为主要，如稠稀饭，馒头，面条，蛋汤，鱼，肉，牛奶，豆浆，等到，其中牛奶和豆浆宜安排在两餐之间服用，因其含钙和蛋白能刺激胃酸分泌故不宜多饮。4．大出血呕吐剧烈暂禁食，出血停止24小时后开始进流质饮食情好转，可进半流或无渣饮食，蒸蛋，稠稀饭，面条，水饺等到，以后逐渐过渡到普食。（三）休息运动指导1．急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免了精神过度紧张。2．恢复适当的体育锻炼体力劳动及文娱活动可调节神经的功能，改善血液循环，增强消化的功能。（四）用药指导1．服药时间：胃黏膜保护剂如硫糖氢氧化乐呵呵在餐前半小时服用；雷尼替丁等能抑制胃酸分泌，宜餐后勤部30分钟至上小时服。2．服药注意事项：胶体泌剂在酸性环境中起作用，故不可与碱性药物同服；硫糖铝含糖量较多，糖尿病患者慎用，不能与多酶片同服，降低效价；抗酸剂不宜与牛奶制品，酸性食物同服。3．药物不良反应：泌剂易引起便秘，黑便峭要惊慌，停药后症状即可消失；奥美拉唑易引起头晕；西米替丁可引起腹泻皮疹等。四． 出院健康指导1．注意消化性溃疡与季节的关系，消化性溃疡的好发季节在秋冬和冬春之交，在此期间患者要特别注意避免饮食的刺激，调整好情绪，注意休息，避免过多的诱因同时出现而引起溃疡复发。2．指导患者戒除烟酒，烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭反流，破坏胃黏膜屏障，并抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二内的中和胃酸的能力。3．护士应指导工作患者了解药物性能，让患者知道用药情况，主要作用及不良反应，预防和处理措施及特别注意事项，掌握用药剂量和服药时间。4．强化住院教育内容，出院前帮助患者形成良好饮食习惯。5．平时宜参加适当的体育锻炼，以增强体质，改善胃肠道的消化能力，有助于溃疡的愈合。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第四节急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶对胰腺及其组织自身消化所致的化学性炎症。一． 病因1．肠道路疾病：为本病常见原因（占上风40%-60%），如胆囊炎，胆石症，肠道蛔虫等。2．酗酒和暴饮暴食：嗜酒的大在暴饮暴食后发生胃肠功能紊乱，也可以阻碍胰液，胆学无止境的正常引流引起胰腺炎。3．感染：如腮腺炎病毒肝炎病毒，伤寒杆菌等感染。4．损伤：如胃切除等到上腹部手术均可并发胰腺炎。5．其他：如情绪激动，某些药物如利尿剂等。二． 临床急性上腹痛，恶心，呕吐，血，尿淀粉酶增高，重症伴休克，腹膜炎等。三． 住院指导（一）心理指导急性胰腺炎患者易焦虑不安，很难忍受较长时间禁食，精神委靡，加之缺乏相关医学知识，极易产生恐惧心理，部分患者由于某种原因经济负担重而出现抑郁心理。因此，护士应进行个体化疏导，向患者及其家属讲明本病因，病理，治疗经过，充分与患者交流，进行心理安慰，消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗，提高疗效，缩短病程。（二）饮食指导1．急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。2．轻，中度胰腺炎患者，在禁食１—２天，腹痛，恶心，呕吐基本消失后同，可开始食少量流质食物，以米汤，稀藕粉，杏仁等到对胰腺分泌无刺激作用的流质为宜。3．危重患者则需长时间禁饮食，待血，尿常数酶恢复正常，恶心，呕吐停止，腹痛消失后再酌情进少量无脂流质食物。基本适应后，适当增加蒸蛋清。4．病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流质，米粥，素挂面，素馄饨及洹碎胃菜，新鲜蔬菜水果等，少食多餐，约５—６餐／日。禁用肉汤，鱼汤，鸡汤，奶类，蛋黄等含脂肪的食物。5．进入恢复期时，重点指导患者饮食循序渐进防止病情复发，要严格控制脂肪，肉类，蛋白质食品。绝对禁酒，因酒精可刺激胃酸，促进胰液和胰液分泌增多。可增加Oddis扩约肌阴力，导致胰管内压力增高。易沉淀形成蛋白栓，致胰液排出不畅。（三）休息运动指导急性其卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏，胃肠分泌，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸，使全身肌肉放松。（四） 用药指导1．抑制或减少胰液分泌（1）H2受体拮抗剂，如西米替丁，雷尼替丁等到，可减少胃酸，从而减少对胰酶分泌的刺激。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）抗胆碱能药，如阿托品，654-2等。（3）生长抑素类药物，如奥曲肽。2．解痉镇痛常用阿托品或Oddis括约肌痉挛，加重疼痛。（五）疾病指导1．疼痛指导：采取舒适体位，取弯腰膝侧卧位，有助于患者缓解疼痛。无休克时鼓励患者取半卧位，勤翻身，指导深呼吸及有效的咳嗽使膈肌下降，减少横膈膜的压力，增加肺的扩张，防止肌部并发症。2．胃肠减压患者要注意口腔卫生，告知患者胃肠减压的目的是减少胰液分泌，从而达到目的减轻腹痛和腹胀。第六节肝硬化肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见慢性，进行性肝病同，是由一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和伪小叶形成，肝逐渐变硬而发展为肝硬化。一．病因以病毒性肝炎最为常见，国外酒精中毒居多。二．临床表现临床常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现晚期常有严重并发症如消化道出血，肝性脑病等。三． 住院健康指导（一）心理指导肝硬化病程温长，久治不愈，症状多变，尤其进入失代偿期时，患者常有消极悲观情绪，感受和忧虑，增加与患者沟通的时间。引导定性在情感上多关心患者。使之能从情感宣泄中减轻学生的心理压力。（二）饮食指导给予同热量高蛋白质，高维生素易消化食物。肝功能损害显著者应限制蛋白质入量；腹水者应限盐；避免进食粗糙，坚硬食物。因乙醇对肝细胞有直接毒性损害，可导致脂肪肝病和酒精性肝炎，所以肝硬化患者要绝对禁酒，避免食用损害膨胀的食物，如腌制食品，煎炸的食物，加防腐剂食品等，限制吸烟，最好不抽烟。（三）休息运动指导休息可减轻患者能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，有助于持细胞修复和改善腹水和水肿。充足的睡眠可增加糖原和白质的合成，代偿期患者右参加轻便工作，减少活动量；失代偿期应卧床休息。（四）用药指导利尿剂；应用排钾利尿剂时需注意氯化钾。利尿速度不宜过快，以每周体重减轻过2k剂量，，故应小剂，间歇用药。利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜。避免夜间排尿过频影响休息。（五）疾病指导1．腹水患者要限制水盐摄入，一般食盐量以每日不超过2kg为宜，进水量限制在每日1000ml左右。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2．指导患者准确记录出入量，定期测量腹围及体重，以便观察腹水消长情况。3．见“上消化道大出血”。四． 出院健康指导1．护士帮助暑和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。2．保证身心两方面的休息，生活越剧有规律，保持情绪稳定，心情愉快。3．忌烟酒。4．遵循饮食治疗原则。5．服用利尿剂者告知药物的作用及副作用。教会其识别药物疗效不良反应，及时就诊。6．按医嘱服药，以免服用对肝脏有寄存器的药物，从而加重病情。第三篇儿科患者健康教育第一章新生儿疾病健康教育第一节新生儿黄疸新生儿黄疸由于新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而引起发肤巩膜等黄染的现象可为生理性和病理性黄痘两大类。一、病因胆红素生成过多了肝脏摄取和（或）结合胆红素功能降低；胆汁排泄障碍。二、临床表现皮肤发黄、厌食、呕吐、体重不增，尿色深黄有时应差、拒奶等。新生儿黄痕出现以下情况之一的即虑为病理性黄疸，生后24小时内出现黄痘，血胆红素>60mg/L。4、黄疸持续时间足月>2周，早产儿>4周，黄疸退而复现。5、每日血清胆红素升高>129mg/L早产儿>150mg/L,血清结合胆红素>20mg/L。三、住院健康指导1、心理指导，向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制，解释病情，让家长能认识到新生儿黄痘形成的原因。告知家长经过蓝光照射等治疗，约大部份患儿不会留下后遗症，消除其紧张、恐惧心理，使家长能积极配合治疗。2、光疗指导（1）解释使用黄疸治疗的重要性，利用蓝色光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。间接胆红素在蓝光的作用下，转变为水溶性，然后从胆汁和尿液排出体外而退黄，是一种简单、有效经济的治疗方法。（2）在使用治疗箱时时患儿需裸体放在蓝光箱内，注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱。家属要将墨镜戴好，防止损伤眼睛。（3）光疗时需适当补充水分及钙剂。（4）副作用：可以出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。3、喂养指导（1）向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳。鼓励产妇耐心喂哺新生儿。（2）指导家长早喂养，多次少量喂奶，因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会。另外还要增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除处延迟，胆红素会吸收增加。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）指导长家添加糖水，如出生24小时后测得黄疸指数>9mmo/L.可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数，利于小便中胆红素的排泄。（4）对母乳性黄疸患儿病情，暂停母乳，改为人工喂养。停乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。4、疾病指导（1）指导家长识别新生儿生理黄疸和病理性黄疸。（2）指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位，程度，判断黄疸进展情况，以便协助医护人员及早发现病情变化。黄疸观察方法：①在白天日光或白色日光下观察；②用手指压眉心、胸骨、鼻头、肚脐旁或双腿，一般正常皮肤会转黄，继而恢复原来肤色。③指导家长行新生儿游泳及抚触。④指导家长行新生儿游泳及抚触；1)新生儿游泳促进胃肠道激素一胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加。而且游泳时活动消耗量较多，肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的迟早排出，从而降低新生儿黄痘。2)新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的生吸收，从而降低血清胆红素水平。四、出院健康指导1、指导家长观察皮肤黄染情况，防止复发。2、按医嘱继续观察并口服退黄中药。3、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养。4、养成良好的卫生习惯，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防感染。5、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。6、注意观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时就诊并定期复查。第二节新生儿溶血症新生儿溶血症（hemolyticdiseaseofnewborn,HDN)是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性贫血、黄痘及其他多种临床表现的疾病。在我国以ABO血型不合者占多数，RH血型不合者少。一、病因当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。二、临床表现本病症状轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。患儿常于生后24小时内或第二天出现黄痘，并迅速加重。随黄痘加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致尽力衰竭、全身水肿，甚至死胎。三、住院健康指导1、心理指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）新生儿进入一个陌生的环境，产生恐惧而啼哭不止，护士握住新生儿的双手，用温柔的语言和新生儿说话，并轻轻抚摸其脸及胸部皮肤，使其产生安全感。新生儿通过哭声表达自己的情绪和要求，护士应马上查看。（2）由于患儿家长对该病缺乏认识，应多与家属沟通，让家属初步了解病情、该病的发生发展、蓝光治疗原理及换血疗法的目的，取得家属的理解和支持，配合治疗。2、饮食指导 换血后2～4小时患儿情况良好者试喟糖水1次，若吸吮正常，无呕吐者，可进行正常喂养。注意有无呕吐、腹胀、便血等表现，以防换血后新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。3、疾病指导（1）光疗护理见“新生儿黄疸”（2）换血疗法：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。（3）指导家长保持皮肤、脐部及臀部清洁，防止皮肤破损及感染。（4）指导家长密切观察患儿黄痘程度，有无核黄痘的早期表现，如嗜睡、肌张力低下，吸吮反射减弱，以便及早发现，及早抢救。黄痘的观察见“新生儿黄痘”。（5）指导家长做好脐部伤口的观察，保持脐部伤口清洁、干燥，局部无菌纱布包扎，防止尿液污染，伤口拆线前不宜沐浴。(6)出生后2个月内，重症溶血学发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白<70g/L,可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。第三节新生儿硬肿症新生儿硬肿症（neonatalseleredema)系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤下脂防变硬及水肿、常伴有低体温及多器官功能低下，由受寒引起者称新生儿寒冷损伤。一、病因1、早产儿和保温不足。2、某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等。3、多器官功能衰竭。二、临床表现一般发生在出生后一周内，以寒冷季节或（和）早产和多见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其为要表现为：1、低体温新生儿低体温指体温小于37C。2、硬肿常成对称分布，发生顺序依次为：下肢——臀部——面颊——上肢——全身。三、住院健康指导1、心理指导 向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑和顾虑，积极配合治疗。2、饮食指导 对有吞咽吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患儿抚触。不能吸吮者将母乳挤出，用滴管或小勾喂养。对无吞咽能力者，使用鼻饲养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用菌注射器缓慢注入胃内。出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg.h)。3、用药指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚丁胺等心血管活性药物。（2）抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用。寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。（3）中药：以温阳袪寒、活血化瘀为主，可静脉滴注丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴注，每日2次。4、疾病指导（1）复温是治疗的首要措施。四、轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，轩24～26C的暖室中，外加热水袋，水温从40渐增到60C，体温可较快上升至下常。五、中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将湿度调节到高于小儿体温1.5～2C处，约每30分钟能使体温升高1C，随患儿体温的上升继续提高暖床的湿度，当体温达34C时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35C左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体的周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴上小帽保暖。六、复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。七、如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定湿度。八、供给的氧也要预热。（1）指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯等保暖复温，要注意湿度，防止烫伤。（2）告知在复温过程中，随时观察患儿体温、尿量，发现异常及时通知医护人员。(4)指导家长做好皮肤护理，对硬肿的皮肤用右手拇指由内向外、由轻到重做环形按摩，2次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、出血点、皮疹、脐周无红肿、脐窝有无血性或脓性分泌物；颈下、腋下、腹股沟等处有无糜烂、破溃等，并涂滑右粉保持干燥。(5)指导家属预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口口腔、皮肤、脐部护理。每日口腔护理2次，脐带未脱落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位。患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。四、出院健康指导1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度。积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。3、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。第二章儿童疾病健康教育第一节急性上呼吸道感染【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfec-tion.AUREI)系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。该病主查侵犯鼻、鼻咽和咽部，婴幼儿时期由于呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。一、病因1、各种病毒及细菌均可引起，病毒多见呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒等。2、常见诱发因素（1）防御功能降低如营养不良、贫血、先天性心脏病等，易致反复感染使病程迁延；环境因素如居室拥挤、寒冷潮湿、通风不良、空气污染、儿童被动吸烟者。（2）护理不当致儿童受寒（二）临床表现1、一般类型上感（一）呼吸道局部表现：主要为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等。（二）全身表现：常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦燥、哭闹。甚至出现热性惊厥（febriileseizures,FS)。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛等；部分患儿可出现阵发性腹痛。2、特殊类型上感①疱疹性咽炎，起病急，表现高热、咽痛、流延、厌食等。②咽-结合膜热，多以发热、咽炎、结膜炎为特征。（三）住院健康宣教1、饮食指导（1）给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，不食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄入足够水分，以加快毒排泄和调节体温。咽痛者不宜进食过热、辛辣的食物。（2）婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。2、疾病指导（1）保持室内安静，空气新鲜，每日通风1～2次。（2）高热患儿护理。小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大，皮肤汗腺发育不育，尤其早产儿、新生儿皮下肤脂肪较薄，肌肉不发达，体温极波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行。年长儿若高热时全身情况较差，往往反应有较严重疾病发生。1）患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。2）降低环境湿度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空间控制室温在21～22C。3）体温超过38.5C时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除A、头部冷敷方法一般用20-30C冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每3～5分钟更换一次。B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用冰冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至装满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。冰温比体温低2~3C，洗浴时间10～15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。E、乙醇浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%～35%的乙醇200～300ml,擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧至手背，从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用有。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧背部，整个擦浴过程为15～20分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。4）及时更换湿衣取，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。5）采用降温处理后应注意观察温效果，避免体温骤降，观察有无面苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重需静脉补液，一般体温降至38.5C左右即可停止物理降温措施。6）指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦燥、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给予处理。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐流入气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。7）指导家长对惊厥患儿的应急处理。8）指导加强口腔护理，每天用生理盐水或口泰液清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行、婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。（3）教会家长清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多时，采取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅；当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类（凡土林等）涂抹鼻翼周围的皮肤。（4）指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。（四）出院健康指导1、向家长讲解有关护理常识，对患儿的康复十分重要。指导家长对发热患儿督促其卧床休息。多饮开水。2、指导家长学会观察患儿惊厥先兆，以便及早发现及预防惊厥发生，尽可能避免惊厥的诱发因素，及惊厥时应急处理。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除一、积极防治营养不良等疾病。二、加强患儿的营养，给予易消化、富含维生素的饮食。婴儿期提倡母乳喂养，平时加强体格锻炼，提高儿童对气候骤变的适应能力。三、对气道反应性高的易咳喘的患儿，应避免接触刺激性粉尘、烟尘，少到花粉丛中，避免有害物质进入呼吸道具，诱发呼吸道感染、哮喘等。四、根据气候变化及时增减衣被，在呼吸道感染流行季节，要注意尽量避免在拥挤的场所活动，要注意避免接触吸入性的过敏原。五、经常开窗通风，保持室内内空气新鲜，夏季应经常清洗空调的过滤网，减少病菌入，注意保持鼻咽部通畅和口腔清洁。第二节急性支气管炎急性支气管炎（acutebronchitis)是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acutetracheobronchitis)，常继发于上呼吸道感染或为一些急性传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。（一）病因1、凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌均可引起支气管炎，常为混合感染。2、特异性体质、免疫功能低下、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易手反复发生支气管炎。（二）临床表现1、急性气管、支气管炎、大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，以后有痰。常伴有发热、纳差、乏力、睡眠不安、呕吐、腹泻等。2、喘息支气管炎是以反复发作的咳嗽和呼气性喘息、肺部有较多喘鸣音为特征的一种疾病。（三）住院健康指导1、饮食指导指导家长给予充足的水分和营养供给，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质或半流质饮食，并应少食多餐。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口以保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，清洁口腔，哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引志窒息。2、用药指导指导家长按医嘱给患儿服药，不滥用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。3、疾病指导（1）指导家长让患儿减少活动，增加休息，卧床时间，胸部稍提高，使呼吸通畅。保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，避免对流风。（2）保持口腔清洁，由于患儿发热、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增加食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿在进食后，喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前洗漱口腔。（3）对呼吸道分泌物多的患儿要教会家长观察患儿咳痧的颜色、量、黏稠度等。协助患儿排痰，如经常更换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利于痰液排出，促进炎症消散；指导行超声雾化吸入疗法，以湿化气道，消除炎症，促进排痰。（4）喘息性支气管为的患儿，注意观察有无缺氧症状，如呼吸困难，口唇、甲床发绀等表现，必要时通知医护人员给予氧气吸入减少氧的消耗。（四）出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、向患儿家长介绍本病的相关知识，帮助家长分析患儿病原因，强调预防的重要性。2、指导患儿及家长适当开展户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。3、在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，按时预计接种，增强机体的免疫能力。4、积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。第三节小儿肺炎肺炎（pneumonia)是指各种不同的病原（细菌、病菌、真菌、支原体）及其他因素引起的肺组织炎症，好发于秋冬两季。（一）病因多由急性上呼吸道感染问题向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病；也可因居住条件差，通风不良，空气混浊，致病微生物较多而易发生本病。引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。（二）临床表现1、肺炎起病急，一般出现有发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦燥。2、重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。（三）住院健康指导1、心理指导向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿病情，并解释治疗用药的作用、疗程及对疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患儿克服痛苦，配合治疗。2、饮食指导（1）告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。（2）教会家属正确喂养的方法，喂养时要耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿婴幼儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸允者可用小匙或滴管喂，或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。3、用药指导二、抗生素：用药时间一般持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。三、抗病毒药物：常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。4、疾病指导（1）指导家长保持患儿安静、尽量避免哭闹，减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高头30～60，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止不张。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）痰液较多时，要经常更换体位，财时采用轻轻指背等方法促进痰吐液排出；方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间10分钟左右，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行痰液黏稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。四、高热护理见“急性上呼吸道感染”。五、预防尽力衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指导家长不要随意调节输液滴速。如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速时应立即通知医护人员。六、腹胀是常见的症状，可因便秘、咽人空气、低钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，应行肛门排气减轻腹胀；也可轻轻按摩腹部及改变体位以且排气，如为低钾所致，及时补钾改善症状；如系中毒性肠麻痹，应嘱患儿禁食，行胃肠减压。四、出院健康指导1、要保持居室环境安静、舒适、通风良好。合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖、避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力。2、指导患儿休息，要经常翻身及更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染他人。3、教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。第四节支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma)简称哮喘，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道性反应性炎症，使易手感者对各种激发因子具有气道反应性，并引起气道缩窄。（一）病因病因复杂，与遗传和环境变化有关。常见的诱因有以下几种：外在过敏源：感染；空气中的刺激物；气候变化；药物；食物；其他如过度兴奋、过度换气等。（二）临床表现婴幼儿发病前1～2天有呼吸道感染史；年长儿多在接触过敏原后发病，起病较急。发作前常有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咳大量白色黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，被迫采取端坐位哮喘发作夜间为重。（三）住院健康指导1、饮食指导（1）指导家长给予患儿高蛋白、易消化的食物、富含维生素A、维生素B、维生素C的食物。新鲜瓜果蔬菜如冬瓜、南瓜、番茄、萝卜、花生、梨、胡桃仁、橘子、豆制品等。（2）指导家长避免给患儿进食辛辣食物、酸性、甜品食物，油腻食物，生冷、海鲜类食物，过咸食物。2、用药指导指导家长给患儿正确用药。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）使用支气管扩张剂（β2肾上腺素受体兴奋剂）吸人时，可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深呼吸，然后闭口屏气10秒将获得较好效果，但切忌过分或盲目增加喷药次数，以免过量引起心紊乱，危及生命，甚至猝死。（2）肾上腺皮质激素：能预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。3、疾病指导（1）指导家长缓解患儿呼吸困难：置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动，指导其尽量避免情绪动和紧张。给予鼻导管或面罩吸氧，告知患儿氧疗的重要性，积极配合治疗。（2）维持患儿气道通畅：保持病室空气清新，温湿度适宜：给予雾化吸入、胸部叩击；保证摄入足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。（3）都会家长观察患儿病情，如出现发绀、大汗淋漓、呼吸音减弱等表现，及进报告医护人员。四、出院健康指导1、增强患儿体质，预防呼吸道感染。2、指导患儿及家长确认哮喘发作的原因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷的空气中，避免与呼呼道感染的人接触等）。3、指导患儿家长在家中自我监测最大呼气流量，重点掌握风流速仪的使用方法和意义。在测量最大呼气流量时一定要用口唇含住品含嘴，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。4、教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，及早发现有无哮喘发作先兆，如喉痒、胸闷、干咳、烦燥不安等，及时就诊。5、教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。熟悉相应简单的紧急自我处理方法，如迅速置患儿坐位并深而慢的呼吸，正确吸入气管扩张剂。第五节急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acutteinfectiouslaryngitis)是喉黏朠的急性弥漫性炎症，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。二、原因由病素或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。常见病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。(二）临床表现以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。（三）住院健康指导1、心理护理做好家属的思想工作，有的家属对该病认识不足，没有引起重视，认为是普通的呼吸道炎症，等到病情加重时才来住院。应向家属讲清该病的发病原因，临床表现及后果，应当引起足够的重视。另外有些家属非常紧张，看到孩子口唇青紫、呼吸困难等就不知所措，护士应劝慰家属休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。二、饮食指导（1）生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。（2）保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）适当多食梨、生萝卜、话梅等水果、干果、以增强咽喉的保养作用。（4）补充水分和营养、喂饭、喝水时避免呛咳。3、用药指导（1）控制感染：常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱生素。（2）应用肾上腺皮质激素：应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重症可用地塞米松静脉推注。（3）对症治疗：烦燥不安者给予镇静剂异丙嗪。4、疾病指导（1）、指导家长密切观察病情变化，注意观察呼吸情况，若患者出现呼吸急促、烦燥不安，并有三凹征、口唇青紫、出汗、呼吸困难，立即报告医护人员给予处理。（2）保持环境安静，指导患儿取半卧位或平卧位，尽量减少活动，以减少耗氧。（3）指导家长给予雾化吸入抗生素，雾化吸入时一定深吸气，呼吸频率不宜太快，使吸入的气雾量达到最大，且气雾微粒易于进入呼吸道深部；反之，雾化吸入的效果会大大降低。雾化吸入时要密切观察患儿的呼吸情况，如发现有喘憋、呼吸困难等症状立即停止雾化吸入。（4）指导改善呼吸功能，保持呼吸道通畅：保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。（5）维持正常体温，促进舒适：指导家属密切观察体温变化，体温超过38.5C时给予物理降温；告知其补充足够的水分和营养，避免环境呛咳；保持环境安静，以不打扰患儿休息为宜。（四）出院健康指导1、加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，及时增减衣服。3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6、适当多食犁、生萝卜、话梅等水果，以增强咽喉的保养作用。7、注意休息，尽量减少活动以减低氧的消耗。8、保持室内空气新鲜，湿度应在18～20C，湿度应保持在60%~70%。第六节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN)简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组不同疾病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎病变，绝大多数链球菌感染所致。（一）病因最常见的病因是A组溶血性链球菌的某些致炎性菌体，葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可以致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也可并且急性肾炎。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（二）临床表现临床以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压等特点。高血压脑病、急性肾衰竭等并发症。（三）住院健康指导1、心理指导家长因缺乏疾病的相关知识，常常不知所措，并担心转为慢性肾炎而影响患儿将来的生活，容易紧张、焦虑，在配合治疗和护理过程中容易出现烦燥易怒。因此医护人员要做好解释和指导，说明本病绝大多数患儿预后良好，消除父母和患儿的顾虑。四、饮食指导（1）在浮肿、少尿、高血压期间，应适应当限制水、盐、钾的摄入，给予易消化的高粮、低盐（1～2g/d)食盐。(2)有氮质血症时应限制蛋白质自入量，每日0.5g/kg，在尿量增加、氮质血症消除后及早恢复蛋白质供应，以便保证小儿生长发育的需要。3、用药指导（1）指导家长注意观察使用利尿剂后患儿体重、尿量、水肿的变化，教会家属记录出入量，并注意有地脱水及电解质紊乱症状，如发现患儿不适及时通知医护人员。（2）告之患儿和家属使用硝普钠的目的是降低血压，用药过程中应严密监测血压变化，医生会根据血压变化随时调整药物滴速。指导患儿及家属注意保护穿刺部分，尽量避免活动，以免药液外渗发生组织坏死。如发现患儿哭闹不止，穿刺点红肿，液体输入不畅，应及时通知医护人员。4、疾病指导（1）指导家长准确记录入量，每天评估记录患儿水肿情况，按时测量体重。（2）急性期不论病情轻重，必须卧床休息1～2周，以达到降低新陈代谢、减轻心脏负担和改善肾血流量以预防病情加重的目的。（3）警惕严重循环充血症状发生，如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、不能平卧等及时报告医护人员。治疗原则如下：1）严格限制水、钠的摄入量，尽快降压、利尿。2）安静休息，减少哭闹，以减轻对心脏的负担。3）患儿取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。4）吸氧，湿化瓶内盛50%左右的乙醇，可降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换功能。（4）及早发现高血压脑病症状，注意观察血压有无继续上升及头痛、眼花、恶心、呕吐等，及时采取治疗措施。治疗原则如下：1）保持环境安静，减少探视，尽量不让患儿哭闹，保证充足的休息。2）监测血压是为了调整药物的剂量和观察药物疗效。3）惊厥和昏迷者，应注意患儿的安全，防止舌咬伤、坠床等。（四）出院健康指导1、向患儿家长解释饮食调整、休息和限制活动的重要性，说明休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症发生。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、向患儿家属介绍本病相关知识，使家长懂得如何预防，特别强调防止呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热等，锻炼身体、增强体质是预防体病重要措施。3、解释出院后定期复查的重要性，每月复查尿常规1次，尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿Addis计数1次，直至正常。如出现水肿、少尿和血尿等情况需及时就诊。第七节腹泻腹泻病或称婴幼儿腹泻（infantilediarrhea)，是由多种病原、多因素引起的以排便次数增多和粪便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。本病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因。（一）病因临床分为感染性和非感染性两类。1、感染因素（1）肠道内感染，诱因多为食物污染、饮食不卫生。长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素致肠内菌群失调或机体免疫力低下继发感染等。感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。（2）肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性传染病等，可由于发热及病原体的毒素作用可引起腹泻。2、非感染因素饮食和气候因素。（一）临床表现1、轻型腹泻主要表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加，10余/日，每次量不多，稀薄或带水，镜检下有大量脂肪球。2、重型腹泻主要为食欲低下、呕吐，严重时呕咖啡渣样液体，腹泻频繁10余/日以上，第次量多，呈蛋花样或水样，镜检下可见脂肪球和少量白细胞，伴有脱水征、低血钾、发热、烦躁不安、精神委靡、意识朦胧，甚至昏迷。（三）住院健康指导1、饮食指导腹泻时进食少、吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育。故应强调继续进食，但需根据疾病状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。(1)严重腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食4～6小时（水禁水）外，均应继续进食。(2)注意饮食卫生，并教会喂养的一般知识，人工喂养者可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶粉等，较大儿童给予半流质、易消化饮食，少量多餐。母乳喂养者可暂停辅食，适当延长喂奶时间，病情好转后逐渐恢复正常饮食。(3)一旦腹泻停止，热量逐渐增加，继续给予营养丰富的饮食，直到饮食恢复正常。2、用药指导（1）口服补液盐溶液，少量多次喂给。让患儿多喝白开水，防止发生高钠血症，如出现眼睑水肿，就停止服用。（2）静脉补液，根据失水程度选定输液总量、溶液各类和输液速度，补液过程中不用禁水。3、疾病指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）加强臀部皮肤护理，由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消化液，对皮肤有很强的刺激性，故每次便后用温水清洗臀部，并做到勤换尿布，尿布选择柔软、吸水性好棉质的尿布。保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁。擦干后用消毒棉签涂鞣酸较膏于肛周，防止上行性泌尿道感染及臀部感染。（2）对感染性腹泻应注意消毒隔离。（3）指导家长观察并发症的表现，及时通知医护人员。①抵血钾表现：肌张力降低、心律不齐、腹胀等。②酸中毒表现：呼吸深快、口唇樱红色、恶心、精神委靡等表现。③循环衰竭表现：四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降、脉搏细速等。（4）指导家长准确记录患儿出入量，如出现脱水症状及口服液中出现问题，及时告知医护人员。（一）出院健康指导1、指导家长采取防止感染传播的措施，注意会阴部卫生，丢弃污染的尿布，防止患儿的物品放到尿布区，接触患儿前后认真洗手，适当消毒处理衣物、尿布、粪便等。2、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。3、注意食物新鲜，养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，做好奶具、玩具的消毒工作，以防感染。4、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。5、避免长期使用抗生素，以免肠道菌群失调而引起金黄色葡萄球菌或霉菌性肠炎。6、及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外运动。第八节造血系统疾病患儿健康教育一、营养性缺铁性贫血贫血(anemia）是指外周血单位容积的红细胞数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常。营养性缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。（一）病因铁是构成血红蛋白必需的原料，任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。（二）临床表现任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多，起病缓慢。1、一般表现皮肤黏膜苍白为突出表现。2、造血器官反应肝脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。3、非造血系统表现消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；循环和呼吸系统出现心率、呼吸增快；神经系统出现精神不振、注意力不集中等。（三）住院健康指导1、饮食指导（1）向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。（2）指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰富且易吸收的食物，如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆制品；维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食；鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）因为母乳中铁的吸收率较高，婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，如动物蝗肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿色蔬菜等。人工喂养的儿童需要及时添加含铁或铁强化食品，对早产儿及低体重儿提早（约2月龄）给予铁剂。2、用药指导（1）口服铁剂对胃肠道刺激较大，可引起食欲下降、胃肠不适，故应小剂量服用，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用。（2）维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。(3)服用铁剂牙齿可被染黑，可用吸管服药或服药后漱口，同时粪便颜色可呈黑色，停药后可恢复正常。(4)注射铁剂时，要深部肌内注射，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色或局部炎症。应每次更换注射部位，以利吸收，减轻疼痛，避免形成硬结或局部组织坏死。（5）注射右旋糖酐铁可引起头痛、面色潮红、关节痛、荨麻疹，甚至出现过敏性休克，故首次注射后应注竟观察1小时，警惕过每现象的发生。（6）一般用药3～4天后，网织红细胞开始上升，7～10天达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转，说明铁剂治疗有效。但血红蛋白接近正常水平后，仍需继续服用铁剂2个月，以增加铁储备。3、疾病指导（1）注意休息，适量活动，根据患儿贫血程度和活动耐力情况，制定患儿休息、活动强度和时间，并随时进行调整。1)轻、中度贫血：对日常活动均可耐受，应让患儿生活有规律，安排患儿进行为所能及的活动。剧烈活动时，注意观察有无头晕、目眩、疲乏的症状，适当安排休息，限制危险性较大的活动，防止发生意外。2）对易烦燥、激动的患儿，应耐心陪伴、看护。3）对严重贫血患儿，应卧床休息减少心脏负担，同时协助患儿日常生活，观察有有地心悸、气喘、呼吸困难、缺氧、发绀等症状。（2）指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用。告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量和疗程。（3）指导家长如何安排患儿饮食，协助纠正不良饮食习惯。（4）教会家长如何防治感染，限制探视人数，注意个人卫生，指导孩子学会正确洗手法，保持口腔清洁，用软毛牙刷，保持排便通畅。（四）出院健康指导1、向家长及患儿讲解疾病的有关知识。积极寻找病因，治疗原发病。2、指导家长合理喂养患儿，提倡母乳喂养，及时添加辅食，以满足生长发育的需要，可以适当先用鸡蛋黄、瘦肉末蔬菜汁、蔬菜泥、猪肝泥等，可有交地防止缺铁性贫血的发生。及时纠正患儿偏食、挑食等不良饮食习惯。3、贫血纠正后，仍要合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯。4、告诉家长因此病导致智力底下、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理。5、指导家长预防感染，根据患儿活动能力，安排作息时间。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除二、白血病急性白血病（leukemia)是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列临床表现。（一）病因1、病毒感染属于RNA病毒的逆转录病毒，与人类T淋巴细胞白血病有关。2、物理和化学因素电离辐射、放射、核辐射等。3、遗传或体质因素本病不属于遗传性疾病，但与遗传有关。(二）临床表现各型急性白血病的临床表现大致相同，主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。(三）住院健康指导1、心理指导患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有关，因此要向家长讲解疾病相关知识，让家长配合治疗。2、饮食指导（1）给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。（2）鼓励患儿进食，不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。(3)注意饮食卫生，食物应清洁，食具应消毒，水果应洗净、去皮。（4）化疗期间胃肠反应明显者，可按医嘱应用止吐药。3、用药指导化疗药物的副作用较大，指导家长密切观察并及时通知医护人员。（1）骨髓抑制期：应定期监测血象，观察有无出血倾向，防治感染。（2）消化道反应：可以化疗前、化疗中、化疗后给予患儿止吐药，如多潘立酮等。（3）口腔黏膜损害：化疗期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，疼痛明显者进食前可给溃疡膜等。（4）泌尿系统表现:环磷酰胺可致出血性膀胱炎，应让患儿多饮水以利尿，并给予碳酸氢钠碱化尿液。（5）脱发：环磷酰胺可致脱发，告知家长及年长儿，可在化疗前先将头发剃去，或戴假发、帽子或围巾，减轻心理压力。（6）糖皮质激素长期应用可致高血压，免疫功能低下，骨质疏松及情绪改变，要定期监测血压，补充钙剂，让患儿及家长了解可能出现的形象改变，并告知停药后可恢复正常。4、疾病指导（1）指导家长维持患儿正常体温：居室要保持一定的湿度、湿度，鼓励患儿多饮水：发热时可给予物理降温，但禁用乙醇擦浴，及时更换汗湿的衣裤，保持床单、被套的整洁干燥。（2）指导家长预防感染：感染是白血病患儿最常见、最危险的全并症，因此要引起重视。首先要室内阳光充足，空气新鲜，限制探视人数和次数，以免交叉感染：注意化疗期间保持患儿口腔清洁，每日清洁鼻前庭，勤换衣裤，保持排便通畅，便后清洁肛周。（3）白血病患儿化疗期间避免接种减毒活疫苗如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等，以防发病。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（4）防止出血：教会家长观察出血征象，若出现面色苍白加重、头晕、出冷汗、心慌等症状时应及时通知医生；若患儿烦燥、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷，提示颅内出血：禁止玩锐利玩具或不安全的玩具：避免食坚硬、有刺激性的食物。（5）各种穿刺后增加按压时间，以免出血或形成深部血肿。（四）出院健康指导1、教会家长和较大患儿如何预防感染和观察感染及出血征象，教会自我护理技巧，提高自护和应对能力。2、告诉家长了解定期化验（血常规、骨髓、肝功能、脑脊液检查等）的必要性和坚持定期化疗的重要性。化疗间歇期可出院，酌情参加学校学习。3、在身体条件许可的情况下，鼓励患儿做一些家务或参加一些社会活动及体格锻炼，增强抗病能力，认识珍惜生命的重要意义，使其身心全面正常发展。第四篇外科健康教育第一章基础知识健康教育第一节住院适应能力训练一、床上排便训练㈠目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。㈡适应证卧床不习惯床上排便有便秘倾向或已存在便秘者，大手术后需卧术患者。㈢方法1、排除或界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风、无关人员回避等。2、在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3、排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4、手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5、如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。二、咳嗽、咳痰训练㈠目的排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。㈡适应证各种原因导致有肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。㈢方法结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。三、胸式呼吸训练【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除㈠目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。㈡适应证腹部手术后、腹部外伤等患者。㈢方法嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如皮批复练习。每次15分钟。四、腹式呼吸训练㈠目的改善肺功能状态和缺氧程度。㈡适应证开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者。㈢方法可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放入胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。五、术手下床活动训练㈠目的通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。㈡适应证腹部、胸部等影响术后下床活动的患者。㈢方法1、根据患者的活动能力制订训练计划，秩序渐进。2、先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。3、训练患者的平衡和协调能力方法：①鼓励患者从床上活动开始练，顺序为床上坐起一床边坐起一扶床活动。②患者肢体动作的协调练习；先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。③训练患者平衡能力；坐位时着力点为臂部，学会用双手或健肢支撑坐起。④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。⑥让患者沿床边走动十步至数十步。⑦脱离器具慢步行走。六、胸部叩击训练㈠目的振动气道内分泌物，以利于排出。㈡适应证胸部疾患、长期卧床者。㈢方法胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下布上、由外向内、迅速而有节奏地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第二节外科手术患者常规健康教育外科治疗的手段主要是手术治疗，手术治疗是一个创伤治疗方法。外科治疗的疾病主要有五类：1、损伤：如内脏破裂、骨折、烧伤等。2、感染：如坏疽性阑尾炎、肝脓肿。3、肿瘤：良性肿瘤手术切除术疗效良好，恶性肿瘤手术治疗能达到根治、延长生存时间或者缓解症状等效果。4、畸形：如先天性心脏病、胆道闭锁、唇裂、腭裂等。5、其他疾病：如肠梗阻、胆石症、下肢静脉曲张等。一、术前常规健康指导㈠心理指导热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任；向患者说明本次手术的重要性，术中、术后可能出现的情况以及手术中如何配合医护人员。缓解患者的紧张情绪，对手术充满信心；指导患者配合、完善术前常规检查，保持情绪稳定。㈡饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食，提高机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有以下疾病的患者应注意：1、患肝脏疾病的患者⑴所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。⑵伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。⑶伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。⑷合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。2、患胆石症患者饮食应注意⑴少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。⑵早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成结石。⑶豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。⑷不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。⑸饮食应以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉]瘦肉、蔬菜、水果。3、患胃肠疾病的患者应注意⑴禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。⑵应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。⑶少食多餐。每日根据情况进食4-6次。4、血管疾病患者应注意【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑴禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。⑵少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。⑶控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠滞留，引起血压升高。⑷多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便畅通，避免增加腹内压力。㈢胃肠道准备指导根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前给予不同的饮食。1、如肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4-6小时禁饮。2、胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。3、除急腥症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘油灌肠剂一次性遵医嘱清洁洗衣肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术手发生腹胀。㈣呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳痰方法，防止术后肺部并发症。1、长期吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好的患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道黏膜受到尼古厅的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。2、注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。㈤术前适应性训练的指导见“住院适应能力训练”。㈥入手术室前指导术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饮品、手表及贵重物品交家属保存。二、术后常规健康指导㈠心理指导护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、各种引流管的安置都使患者感到紧张、恐惧、不安等心理。护士应根据术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。㈡卧位指导待麻醉作用消失，血压平衡后应根据不同手术部位治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。1、头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。2、颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，减少毒素吸收减轻中毒症状，预防膈下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3、四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面约15cm，有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。㈢饮食指导术后饮食的恢复视手术和患者的具体情况而定。1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。2、非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3、蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外农贷麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。4、全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。5、在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。㈣伤口护理指导1、手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液及时告知医务人员更换敷料，渗血可参压包扎止血。若出血量多，及时通知医生处理。对烦躁、昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防止脱落敷料。2、一般情况下，伤口敷料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3、换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家属不要靠近，防止交叉感染。4、关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5、拆线后24-48小时可以沐浴。㈤引流管护理指导根据不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔内脏放置各种类型的引流物。对留置多根引流管者，应区分各引流管的引流部位和用途，做好标记并妥善固定。经常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。每天观察引流液的量和性奖变化。根据引流量和病情决定拔除时间。一般切口胶片引流动术后1-2日拔除，烟卷引流在术后4-7日拔除。作为预防性引流渗血用的腹腔引流物若引流液少，可于术后1-2日拔除。胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视具体情况而定。1、胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜、咽喉部有一定操作，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：⑴在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。⑵安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。⑶长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑷将胃肠减压器放置于低处，以利用引流。⑸保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2、腹腔引流管。腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：⑴引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。⑵引流袋不能放置于地上，以免污染。⑶引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。⑷起床时将引流袋分别在在衣服上，防止滑脱。⑸家属不能倾倒引流液。㈥术后排便、排气指导1、患者手术后排便、排气困难的原因⑴麻醉可抵制排尿，减缓肠蠕动。⑵术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠道蠕动功能。⑶术手切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2、缓解手术后排便、排气困难的方法⑴手术前一天练习在床上排便。⑵术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。⑶根据情况尽早排除尿管。⑷能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果，如香蕉、红薯等促进排尿和排便。㈦活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰十二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动易造成：⑴呼吸变浅，痰液聚积不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。⑵肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。⑶卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：1、术后6-24小时⑴呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为：2：1或3：1，每4小时一次每次做1-2遍。⑵上肢运动：手指—肘关节—肩关节分别做屈伸运作，每天2次，每次10遍。⑶下肢运动：足趾—踝关节—髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。2、术后24-72小时⑴深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小时做1次，每次5遍。⑵上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。⑶下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起—床边站立—扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。3、术后72小时，由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，秩序渐进。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三、术后常见不适的宣教1、病痛：外科手术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的，术后止痛和目的在于抵制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变，而不是要求达到生理和病理痛觉的完全消失，所以如果我们要求术后完全不痛是不现实的，可以指导患者采取以下方法减轻疼痛：⑴增进交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。⑵根据患者自身需求使用镇痛泵。⑶遵照医嘱给予止痛药物。⑷术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。⑸颈部手术后颈部应减少活动。2、恶心、呕吐。术后恶心、呕吐常由于麻酸作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：⑴患者呕吐时头应偏向一侧，防止吴吸入气管。⑵呕吐后用温开水、淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。⑶可用手压合谷穴的方法亦有作用。⑷根据情况用止吐药物。3、腹胀。术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抵制，肠腔内积气无法排出所致。随着胃肠功能的恢复，肛门排气后症状可缓解。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。4、呃逆。可能是神经中枢或肺肌受刺激引起，早期可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液给予镇静或解痉药物等措施。上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。5、尿潴留。常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对于术后6-8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿液不能超过1000ml。6、发热。发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。可采取的方法是：⑴温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。⑵衣服有浸湿时应及时更换。⑶可进食的患者鼓励多饮水。⑷室内加强通风，保持舒适的温湿度四、术后常见并发症宣教术后有一些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。1、出血。常发生在术后24-48小时内，可能和术中止血不完善或结扎线脱落、创面渗血或原先痉挛的小动脉断端舒张、凝血机制障碍有关。少量出血时通知医生给予换药，通过加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、肺不张、肺炎。多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。气管手管全身麻醉，对气管有一定损伤，加之胸腹部大手术后伤口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺的弹性回缩功能减退，导致肺不张、肺炎。由于这些原因，患者及家属应配合做好以下工作：⑴术前两周应戒烟。⑵患呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式沉吟呼吸。⑶术后6-14小时，病情平稳后应尽早半卧位，有利于呼吸。⑷深呼吸，吸气呼气时间比2—3：1。⑸胸腹部大手术患者进气吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10-15分钟。⑹有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。3、下肢静脉血栓。由于手术前禁食，手术中失血、失液，术后疼痛、发热等导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血液缓慢，特别是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生率更高。可预防这一并发症的方法有：⑴抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15°-30°。⑵病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导”。⑶能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。4、感染。手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导稼一定损伤作用，引起各种感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感染常在手术后3-5天发生，如出现发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生，检查伤口有无红、肿、热、压痛和硬结或波动感。针对这些情况，可采用的方法有：⑴房间定时开窗通风，减少细菌数量，每4小时通风一次每次20分钟。⑵减少倍伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。⑶术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。⑷切口敷料浸湿后及时通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。⑸能进食的患者应多饮水，保持每日尿量1500ml。第三节麻醉前后患者的健康教育一、全身麻醉麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使患者全身痛觉消失的麻醉方法，包括吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉。㈠术前宣教1、术前12小时禁食，4-6小时禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。2、患者所有贵重物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。3、取下发卡、假发及患者任何活动的人工弥补物如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属及饰物会导电损伤患者。4、排空膀胱。为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术过程中误伤膀胱。5、药物宣教。如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但切忌不能喝水。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除㈡术后宣教1、体位指导。全麻术后云枕平卧6小时，头偏向一侧，以避免呕吐误吸。2、保持口腔清洁。一旦发生呕吐，立即清理呕吐物，以防误吸。3、禁食水6小时后，根据手术部位的不同，遵医嘱给于相应的饮食。4、保持呼吸道畅通。指导患者如出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、烦燥不安时应警惕发生呼吸道梗阻，低氧血症等，及时通知医生及护士。5、防止意外伤害。患者苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉拔出输液或引流管等。二、椎管内麻醉㈠蛛网膜下腔隙麻醉蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊椎麻醉或腰麻。1、术前宣教。同“全麻健康教育”。2、术后宣教⑴体位：去枕平卧6小时，以防腰麻后头痛。发生头痛者，予以平卧休息。⑵禁食水6小时，根据手术部位的不同遵医嘱给予相应的饮食。㈡硬膜外麻醉是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊断神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。1、术前宣教。同“全麻健康教育”。2、术后宣教⑴体位：平卧6小时。⑵观察是否有局部感觉和（或）运动障碍、肌无力、截瘫等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。⑶禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医属给予相应的饮食。第二章普外科疾病患者健康教育第一节甲状腺功能亢进一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”。二、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导。甲亢患者容易激动、性情急躁、极易受环境因素的影响。术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑；避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。2、饮食、突眼指导同“内科系统疾病”，术日前一天禁食水6-8小时。3、用药指导。术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。⑴应用丙基硫氧嘧啶时能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故要加用碘剂，抑制甲状腺素的释放，同时使腺体减轻充血，缩小变硬，有利于手术。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑵碘剂对口腔及胃黏膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，赶到手术。4、手术配合指导。指导患者练习手术时体位（颈过伸拉），将软枕垫于肩部，保持头低位。持续30分钟左右，并逐渐延长到1-2小时，以耐受手术时的体位。术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，因此需要戒烟，预防呼吸道感染。㈡术后宣教1、体位活动指导。术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。2、饮食指导。术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。3、药物指导。甲亢患者术后仍需坚持服用碘剂，由15滴开始，逐日每次减少一滑翔至4-5滴。4、伤口、引流管护理指导。术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。其余见“术后常规健康指导”。5、功能指导⑴变换体位法：要保持好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。⑵床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。⑶颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可以轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。6、并发症观察指导。注意观察术后有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿，提示有切口出血压迫倾向。教会患者注意自己术后有无违章嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述情况及时通知医护人员。三、出院健康指导1、休养环境应安静舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。2、补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，如有手足抽搐的患者应限制肉类、乳品、蛋类的食品，因为它们含磷较高，影响钙的吸收。禁烟酒、禁食辛辣刺激性食物。3、遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。4、1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年、一年后为每半年一次。5、继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。6、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3-6个月可恢复。7、了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、头晕、心率变缓、厌食、腹胀、便秘、活动无力等），门诊随访。第二节急性乳腺炎【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除急性乳腺炎（acutemastitis）系指乳房的急性化脓性感染。多发生在产生哺乳期妇女，以初发妇最为常见，好发于产后3-4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。一、病因1、产生抵抗力下降。2、乳汁淤积，引起乳汁淤积的主要原因有乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少、乳管不通畅。3、细菌侵入。乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。二、临床表现乳房胀痛，局部红、肿、热衷，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。随炎症发展，患者可有寨战、高热和脉搏加快。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教缓解疼痛的指导：⑴防止乳汁淤积；患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。⑵局部托起：用宽松的胸罩托直乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。⑶局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。㈡术后宣教脓肿切开引流者，保持引流通畅，指导患者避免牵拉、压迫引流管，如引流液的颜色、量出现异常及时通知医生，定时更换切口敷料。四、出院健康指导1、保持乳头晕的清洁。在孕期经常用温水清洁两侧乳头，妊娠后期每日清洗一次；产生每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。2、纠正乳头内陷。乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯。定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁洗净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。4、保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。5、及时处理乳头破损。乳头、乳晕破裂或皲裂时暂时哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用湿水清洗以抗菌软膏，待愈合后再行哺乳期；症状严重时应及时诊治。第三节腹外疝腹外疝是腹腔内脏器或组织经腹壁或筋膜的缺损处向体表突出而形成的肿块。一、病因1、腹壁强度减弱。造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常以及后天性腹壁肌功能更丧失和缺陷。2、腹内压增加。如慢性咳嗽（如吸烟者和老年支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。二、临床表现1、腹股沟斜疝。多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环，疝块不再突出，嵌顿机会较多。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、腹股沟直疝。多见于老年，站立时腹股沟内侧隆起，平卧后可自行消失，很少发生嵌顿。3、股疝。多见于中年以上的经产妇女，疝块一股位于腹股沟韧下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，易发生嵌顿和绞窄。一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使腹内压增高时，略有坠胀感。4、其他腹外疝⑴切口疝：有手术史。手术切口处膨隆，有肿块突出，嵌顿机会很少。⑵脐疝：先天性脐疝多见于婴儿；成人脐疝多见于中年、肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形，嵌顿机会成人较多。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、饮食指导。多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。2、消除腹内压增高的因素。如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。告知患者戒烟，防止受凉，引起咳嗽。有可引起腹压增高的疾病，应及时治疗，经免引起疝经常脱出或术后复发。3、疝带使用指导。对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待长生发育，腹壁股肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4、腹部观察指导⑴巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。⑵指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5、肠道准备的指导。术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。㈡术后宣教1、体位、活动指导。指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于全速及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。短短患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位置；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者中以早期离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。2、饮食指导。术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水，多食蔬菜、水果。3、伤口观察指导。指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常及时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4、防止腹内压过高。告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。四、出院健康指导1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。4、遵医嘱按时服药，定期复查。5、若疝复发，应及时诊治。第四节胃及十二指肠溃疡一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”。二、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导。对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，列举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。2、饮食指导。一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶、蛋、鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多步，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一旦进流质饮食。3、用药指导见“内科系统疾病”。4、术前适应训练。指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。5、呼吸道路准备指导见“术前常规健康指导”。6、胃肠道准备指导。目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。①禁食禁饮，术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。②术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。③放置胃管，一般在术日晨放置，指导患者深呼吸及做吞咽动作。㈡术后宣教1、体位、活动指导⑴术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更换体位。卧床期间，每2小时翻身一次。⑵指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。⑶鼓励患者术后早期下床活动，活动量要脸本差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。2、饮食指导。告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。⑴胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24-72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑵肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食，若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食以稀饭为好，第10-14日可进软食。⑶少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多步，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。3、留置引流管指导见“术后引流管护理指导”。4、疼痛指导见“术后常见不适的宣教”。5、并发症观察指导。向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合征和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白饮食。进餐时限制金沙，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突出腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。三、出院健康指导1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心静舒畅，消除不良因素的刺激。2、饮食要有规律，胃大部切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食应定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。3、嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法⑴碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。⑵吻合溃疡：多发生在术2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血。⑶营养性并发症：常见有营养不良、贫血、腹泻等。应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。⑷残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在20-25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流残胃引起萎缩性胃炎有关。5、要求患者定期复查，有病情变化，随时复诊。第五节肠梗阻肠梗阻是肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。一、病因1、机械性肠梗阻，原因包括肠农贷阻塞、肠管外受压、肠壁病变。2、动力性梗阻。肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3、血运性肠梗阻。是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，较少见。二、临床表现1、腹痛：工发性腹部绞痛，疼痛发作时可感觉腹内有“气块”窜动，并受阻于梗阻部位。2、呕吐：呕吐多为反射性，呕吐物以胃液及食物为主，根据梗阻的位置及性质呕吐可以为频繁的或呈溢出性，呕吐物可为胆汁、血性或棕褐色液体。3、腹胀：程序与梗阻部位有关，症状发生时间较腹痛及呕吐晚，多表现为全腹胀。4、停止排便及排气。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、体位指导：血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。2、饮食指导：保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。3、用药指导：不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。4、胃肠减压指导：告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折、受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员，教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干，进行吞咽运作。5、腹部按摩。可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。6、呕吐观察与护理。指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息。呕吐后及时漱口，漱口，擦净面部，保持清洁。7、口腔护理指导。保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。㈡术后宣教1、体位、活动指导。全麻后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动躯体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下技静脉血栓和压疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。2、饮食指导⑴告知患者术后常规应禁食，给予胃肠外营养。经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流食及普食。⑵告知患者及家属根据情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。3、伤口护理指导见“术后常规健康指导”。4、疼痛的指导见“术后常见不适的宣教”。5、并发症观察指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除⑴嘱患者术后腹痛、腹胀症状不能改善，或缓解后出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。⑵肠瘘护理指导：告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红肿，腹部伤口有粪臭液体流出，说明已并发肠瘘，应及时通知医护人员。注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。四、出院健康指导1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。2、反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗衣手，不进不洁的食物。4、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。5、保持心情愉快，每天适当进行体育锻炼。6、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。7、遵医嘱定期复查，正确用药，观察手术切口的愈合情况。第六节急性腹膜炎急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌气菌和两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。一、病因1、继发性腹膜炎。腹膜炎继发于腹内脏器的病变。①腹内脏器炎症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。②腹内脏器穿孔，如急性阑尾炎或胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝、脾破裂或胃肠道穿孔。③腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。④女性患者中，感染来自妇女生殖器官炎症。2、原发性腹膜炎。腹膜腔无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。二、临床表现腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压痛、反跑痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体征。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导。急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧卧，不愿转动，患者往往感到恐惧、焦虑。因此护士要关心、同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。2、体位指导。在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止膈下脓肿。此外，半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。3、饮食指导。禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须等肠蠕动恢复后方可进食。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4、胃肠减压观察护理指导。可减少胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。管道常规护理见“术后引流管护理指导”。5、腹痛观察护理指导。对已明确诊断的患者，可用哌替啶类止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断性，有无呕吐、排气等症状，如有异常立即通知医务人员。㈡术后宣教1、心理护理。此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使其心理状态稳定，适应环境，正确对待疾病，并调动其积极性，同时取得家属的协助。2、体位、活动指导。全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。3、饮食指导。术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力、分泌消化功能受到抑制，一般需要、肛门排气后食质。饮食注意不应进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤、菜汤等清淡流质饮食，5-6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软食。4、伤口、引流管观察护理指导见“术后伤口引流管护理指导”。5、并发症观察指导。指导患者及家属体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。四、出院健康指导1、平时饱含以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。2、注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。3、适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。第七节阑尾炎阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性，慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化。一、病因1、急性阑尾炎。阑尾管腔阻塞，细菌入侵，其他（胃肠道疾病、饮食因素。）2、慢性阑尾炎。大多由急性阑尾炎转而来，少部分开始即呈慢性过程。二、临床表现1、急性阑尾炎⑴转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹或脐周，位置多不固定，数小时后（6-8小时）转移并固定于右下腹，约70%-80%的急性阑尾炎口才具有此典型症状。⑵胃肠道反应，阑尾炎早期，患者可出现厌食、恶心和呕吐，部分患者发生腹泻和便秘。⑶全身表现：多数患者早期可有乏力、低势。炎症加重可出现中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。2、慢性阑尾炎：症状多不典型。既往多有急性阑尾炎发作病史，表现为右下腹经常疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后诱发急性疼痛。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、体位指导。血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓解疼痛。2、饮食指导：非手术治疗的患者，指导患者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。急诊手术前6小时禁食禁水；择期手术术前12小时禁食，4-6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3、用药指导。观察期间禁用镇静剂，如吗啡等，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散。4、病情观察指导。术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。㈡术后宣教1、体位、活动指导。术后6小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。若无异常，鼓励患者应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。2、饮食指导。术后常规禁食，根据病情的好转逐渐进流食、半流食、普食，防止腹胀及腹痛。注意保暖，加强营养支持。3、伤口护理指导见“术后常规健康指导”。4、疼痛的指导见“术后常见不适的指导”。5、并发症观察指导。告知患者若术后5-7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示腹腔感染或脓肿，及时通知医生。四、出院健康指导1、保持良好的饮食及卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3、阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾切除术。4、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。5、观察术区切口愈合情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。遵医嘱正确服药和复查。第八节直肠肛管疾病一、肛裂肛裂是齿状线以管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发部位在肛管后中线。多发生于中年人、女性多于男性。㈠病因是干硬的粪便强行通过肛管所致的裂伤。㈡临床表现排便时和排便后肛门剧烈疼痛、便秘、便血。二、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成脓肿。㈠病因肛腺或肛瘘引起。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除㈡临床表现患者常出现肛门周围持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽时加重。三、肛瘘肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性通道。㈠病因是由直肠肛管周围脓肿切开或自行溃后处理不当引起。㈡临床表现肛门周围的外瘘口不断有少量脓性分泌物排出，伴肛周痛痒。瘘管内脓液不能排除时，常表现为局部红肿、疼痛、全身发热、乏力。四、痔痔是直肠下段黏膜或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。㈠病因由于受站立行走、地心引力、排便时用力致腹压增高、痔静脉血液回流减慢、饮食过于精细、不良生活习惯等因素引起的。㈡临床表现痔分内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓或炎症时可有疼痛。混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。五、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导。患者因长期经受刺激的肛门疼痛，造成精神紧张，情绪脆弱，容易对手术产生恐惧心理。因此向患者耐心讲解肛裂的病因病理、治疗方法、手术的必要性和重要性以及围绕手术期的注意事项，有利于解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使其能积极配合治疗。㈡⑴⑵⑶2、饮食指导。调整饮食结构，嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激食物，少食高热零食。3、排便习惯指导。直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持排便通畅。指导患者养成每天定时排便的习惯，在排便时愕然读书看报，避免延长蹲坐的时间。对年老体弱的患者要鼓励进行适当的活动，对长久站立或坐位工作的人适当做保健体操，增强肛风吹雨打括约肌收容功能。最好每日清洗肛门，保持局部清洁。4、肛门坐浴指导。肛门坐浴是肛管疾病的常用辅助治疗，它能增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，并能清除分泌物，赶到良好的清洁消炎作用。坐浴时用一只较深的盆具，水湿以手感较热（40-50℃）为宜，嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中，水温下降再加入热水，维持坐浴时间15-20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，可用温盐水或1：5000高锰酸钾或皮肤康洗液坐浴。对年老体弱者要注意安全，搀扶坐下与起身，以防跌倒。5、皮肤准备指导。说明术前备用的重要性。1：5000的高锰酸钾或皮肤康洗液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环，促进炎症消散。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除6、肠道准备指导。告知患者为预防手术并发症的发生，术前常规给予灌肠，保持肠道清洁。㈡术后宣教1、饮食指导。为了延缓术后首次排便时间，避免大便刺激新鲜伤口，术后一般进食流质。饮食以后逐步改为普食，应以富于营养、易于消化的清淡饮食为宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或过食辛辣刺激的食物。2、排泄指导。术后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手术后的创面损伤和出血，术后当天和第2天不宜排便。第3天早晨排便，以后养成每日早晨排便习惯，便后坐浴、换药。如大便干燥，可睡前口服液状石蜡20ml及术后每日3次口服润肠通便药物，便软后即应停药。肛管手术后7-10天不宜灌肠。3、伤口护理指导。术后患者应取平卧位，压迫伤口，以利止血，4小时后可翻身。向患者及家属说明当天应卧床静养，尽量减少下床活动，如有肛门不间断流血，或肛内时有大量鲜血涌出，应疑为切口出血的可能，应及时通知医生。4、坐浴指导见“术前宣教”。5、疼痛护理见“术后常见不适的指导”。6、并发症观察指导⑴切口出血：告知患者此并发症多发生于术后1-7天。常见原因仍为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。指导患者应保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压升高的因素。一旦出现切口大量渗血，应立即告知医生给予压迫止血。⑵尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴、听流水声等诱导排尿的方法，必要时行导尿术。⑶排便失禁：告知患者观察排便的次数、量及性状，出现异常情况及时通知医护人员。术后三天可指导患者行提肛运动，如发生便失禁，应做好皮肤护理，保持肛周清洁。六、出院健康指导1、保持良好的心态，有利于疾病的恢复。避免肛门周围皮肤长期受压，影响血液循环。2、饮食调节，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣、刺激性食物，以免刺激创口，影响伤口愈合。3、保持排便通畅，养成良好的排便习惯，防止便秘，以减少对手术创面的刺激和摩擦损伤。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要时可以服一些润肠通便药。4、注意肛门部位的清洁和伤口的保护，继续坐浴和用药，嘱患者使用柔软的厕纸，穿棉质内裤，并定时更换。5、肛门括约肌松弛者，术后3日指导进行提肛运动，每日1-2次，每次30次。6、挂线治疗者嘱患者第5-7天至门诊收紧红线，直到药线脱落。7、定期直肠指诊，防止肛门狭窄，术后5-10日可用食指扩肛，每日一次。第九节胆道疾病一、胆囊炎胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症，根据发病的缓急和病程长短分急性胆囊炎和慢性胆囊炎。㈠病因【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、急性胆囊炎。胆囊管梗阻；细菌感染；多因素相互作用，如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等。2、慢性胆囊。大多继发于急性胆囊炎。㈡临床表现主要表现为右上腹阵发性绞痛，常在包餐、进文化娱乐活动油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。腹痛发作时伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。㈢住院、出院健康指导住院、出院健康指导同“胆石症”。二、胆石症胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆石按成分的不同分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石。㈠病因胆石的成因十分复杂，是多种因素作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。㈡临床表现1、胆囊结石的临床表现⑴腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部和背部放射。常发生于包餐、进食油腻食物或睡眠时。⑵消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。2、胆管结石的临床表现。取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。㈢住院健康指导1疾病指导及术前宣教⑴饮食指导：宜进低脂肪、高蛋白、高糖及高维生素、清淡、易消化饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手术清晨应禁食，必要时可放置胃管进行胃肠减压。⑵皮肤护理指导：胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致皮肤破溃而继发感染。告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。⑶用药指导1）解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的。①抗胆碱药：作用是抑制胰腺分泌、松弛内脏平滑肌、解除痉挛。副作用是散瞳、升高血压、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老人慎用。常用阿托品、654-2等。②止痛药：在诊断明确后，腹痛剧烈可与解痉药合用以缓解疼痛。诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壹腹括约肌痉挛，加重病情。常用哌替啶、强痛定。2）维生素K：梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。应肌内注射或静脉注射补充维生素K。⑷术前准备指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1）术前常规监测血压，了解基础血压；指导并存高高压患者正确服用降压药物；对并存糖尿病的患者，指导其进食纤维多的食物，按时服用降糖药物，监测血糖；了解血糖变化。2）皮肤资金积累指导：手术前1天备皮（洗澡、脐部用石蜡油棉签清洗），因腹腔镜胆囊切除订（LC）第一切口紧靠脐缘，而脐部当污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。2、术后宣教⑴体位、活动指导：1）术后6小时，血压平稳后可给予半卧位，使腹肌放松，减轻手术切口疼痛，改善呼吸，同时可使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，利于炎症局限和此流。2）早期活动，LC术后6小时即可下床活动，年老体弱者可在床上勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢深静脉血栓及皮肤压伤的发生。早期活动还可以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。⑵饮食指导：手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1-2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱指牛奶甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食类等。⑶并发症护理指导：1）腹腔内出血：指导患者及家属注意观察引流管内引流液，如血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、血压下降等，及时通知医务人员。2）胆瘘：术后患者若出现发热、腹胀或腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示发生胆瘘。因此要做好引流管的护理指导。⑷T管引流护理指导：引流胆汁，防止胆汁渗漏、感染，防止发生胆道狭窄，术后经T管行胆道造影，了解是否有残余结石，术后可通过局部窦道处理残余结石。1）妥善固定：术后护士会将引流袋固定于床沿，低于此流管口20-30cm处，家属及患者应注意随时将引流管放置于患者的手背下，以免患者突然抬手误将引流管拉脱，若有滑脱应立即报告医生、护士。2）保持引流通畅：注意引流管不要打折、受压。起床活动时用别针在衣裢上，防止滑脱。3）防止感染：引流袋不能放置过低，特别不能放于上地，以免污染。引流袋也不宜抬起高于腹壁引流管口，以防止胆汁倒流，家属不能倾倒引流液。4）指导患者在注意观察胆汁量和色泽：正常胆汁色泽为深绿色或金黄色，较稠厚、清而无渣。如出现胆汁色淡、稀薄、混浊或有泥沙样物，提示异常。5）指导患者注意全身情况：如出现体温下降、黄疸消退、粪便色泽加深、食欲增进，说明部分胆汁已进入肠道，提示胆管下端炎症消退，反之则说明胆管下端不通过。6）保持引流管周围皮肤：及时擦净引流管周围分泌物，注意皮肤对胶布有无过敏，及时更换下下敷料，局部可涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激，防止皮炎。7）拔管：先试行夹管1-2天，如无发热、腹痛、黄并不是等症状出现，可拔管。㈣出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。不食或尽量少食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜进各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少食炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。2、逐渐增加营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应清淡。加强必要的营养补充，将有助于患者早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，进一些蛋白质质量高料的食物。每天应进些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多食大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。此外，多进高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。3、适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多食，特别是术后3-6个月内，每天以4餐为好，少食多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天食含醋的食物，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶、多食鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和呼吸。切忌暴饮暴食，注意饮食卫生。4、遵医嘱服药，定期复查。5、带T管回家的患者，应注意保持管道通畅和无菌。无异常及时就诊。6、胆道结石的复发率高，如出现腹痛、发热、黄疸，应及时来院就医。第十节急性胰腺炎一、病因、临床表现内容见“内科系统疾病”。二、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导：重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有紧张、恐惧及焦虑心理，特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费昂贵。应结合疾病特点、通俗易懂的语言给予患者解释，稳定患者情绪，同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。2、体位指导。说明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而至十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态。重症患者多采用静脉高营养，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。4、用药指导见“内科系统疾病”。5、胃肠减压指导见“术后引流管护理指导”。㈡术后宣教1、体位、活动指导。指导患者麻醉清醒生给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后定时床上翻身，进行有效的咳嗽、咳痰，进行深呼吸，病情平稳后，下床活动。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、饮食指导：说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体所需的营养，如电解质、蛋白质、脂肪乳和氨基酸营养物质，必要时输新鲜血。可给予高热量、高维生素、高糖类饮食。3、引流管护理指导。说明术后留置胃肠减压、空肠造瘘管、T管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱出，并注意保持引流通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、打折。其余见“术后导管护理指导及胆道疾病T管护理指导”。4、并发症预防指导。说明预防休克、感染及多器管衰竭等术后并发症是保证成功的关键。解释如有胰周脓肿、膈下脓肿形成要及时引流；如术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应充分通畅引流，保护瘘口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。三、出院健康指导1、患者及家属理解饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性食物。如油炸、多纤维性食物，少食过甜的食物，睡前不宜进食。2、避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒烟。3、保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4、出院后4-6周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。5、积极治疗有疾病，如胆石症、胆道炎症等胆道疾病和蛔虫症。6、疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧疼痛应及时就诊。7、避免易引起胰腺炎的药物，如噻唪类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。第十一节腹腔镜手术腹腔镜（LC）手术是创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁做3-4个0.5-1.0cm的小切口为穿刺孔，即可完成手术。它具有术后患者下床活动早、住院时间短、费用低等LC所具有的优点。一、住院健康指导㈠术前宣教1、心理指导。告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力。向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的要能，让患者做好心理准备。2、皮肤准备指导。说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横膈上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显示露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。㈡术后宣教1、体位及活动指导：视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半坐卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进CO2尽快排出。2、引流管护理指导：腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以避免膀胱损伤，术后需继续留置24-48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3、疼痛指导。腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部的致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。4、饮食指导：告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。5、并发症的观察指导⑴与CO2有关的并发症：因刺激膈肌可引起上腹部不适和肩痛，告知患者数日后可自行消退。此外还有腹膜外气肿、皮下气肿，表现为局部肿块或皮下有捻发感，多数由于气腹针未进入腹腔即充气所致。第三章泌尿外科疾病患者健康教育第一节肾损伤肾损伤常合并有胸腹多脏器的复合伤。一、病因和分类1、开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤，病情复杂而严重2、闭合性损伤因直接暴力或间接暴力致肌肉强力收缩所致损伤。直接暴力时，由于上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。二、临床表现因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，在合并其他器官损伤时，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导肾损伤多因突然受伤所致，患者一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危机生命。因主动关心患者，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患侧肾切除，健侧肾脏也会代偿，不会影响肾脏的功能，从而消除患者紧张、恐惧的心理。2、休息指导轻微肾损伤、多数肾挫伤，采取保守治疗和休息可以自愈，非手术治疗者绝对卧床2~4周，病情稳定，血尿消失后方可离床活动。由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，肾损伤后4—6周才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血，加重肾脏的损伤。3、饮食指导嘱患者多饮水，饮水量在3000ml/d以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路、促进肾脏功能恢复的目的。告知情况较差的患者需从静脉补充必需氨基酸和蛋白，以取得患者的配合。4、留置尿管护理指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除对于复合伤特别是合并肾脏膀胱损伤者需置尿管，指导患者及家属保持引流通畅，防污染、脱落、反折。每日清洗外阴，不要将尿袋高于膀胱，或使用抗反流尿袋，以免引起尿液反流造成感染，每天碘伏擦洗尿道外口及尿管周围2次，每日更换引流袋。5、手术适应训练指导练习床下排便、有效咳嗽、咳痰的方法，讲解术后应采取的卧位并演示更换体位的方法及注意事项。㈡术后宣教1、体位与活动指导说明行部分切除或肾修补术后，需绝对卧床休息2周以上，大小便绝不得下床，即使尿液颜色转清澈仍需绝对卧床2周以上，以免活动引起继发性出血。肾切除术后患者应卧床3~5田，避免过早下床引起手术部位出血，术后宜采取患侧卧位，利于伤口引流。2、饮食指导告知术后需禁食，待排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流食，然后逐渐过渡到半流、普食。强调宜摄入高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，以减轻刺激，预防便秘。3、疼痛护理、伤口护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。4、引流管护护理指导肾盂引流如需冲洗时，每次冲洗量不超过5ml。一般留置导管约10天以上，在拔管前需夹管观察正常尿路通畅情况，证实通畅，做肾盂造影后可拔管。拔管后告知患者取健侧卧位，使手术侧向上防止造瘘口漏尿，通常1周左右，瘘口即可愈合。引流管一般护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。5、并发症观察指导若患者出现体温升高，切口处疼痛并伴有血白细胞升高，尿常规示白细胞及引流液或切口渗入为脓状时提示有感染。㈢ 出院健康指导1、保持良好的心态，注意休息，加强体育锻炼，增强体质。2、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，防止腹内压增高。3、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息2~4周，防止损伤部位再次出血。6、患者长期卧床，应定时翻身，预防压疮的发生。5、出院后3个月不宜从事体力劳动和剧烈运动，要保证充足的睡眠。肾切除患者一个月后适当从事轻体力活动和康复锻炼，防止疲劳和体力过多消耗。6、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。7、指导患者观察术区切口恢复情况，出现异常及时就诊。第二节膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。一、病因和分类1、根据膀胱损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤。2、根据膀胱损伤程度分为挫伤和膀胱破裂（腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂、混合性膀胱破裂）。二、临床表现主要表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘等症状。三、住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导主动关心、帮助患者了解伤情，解释目前采用的治疗方法的可行性，消除患者及家属的顾虑，安慰患者，树立战胜疾病的信心。2、饮食指导告知患者及家属宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充机体需要，以补充机体需要。并告知患者多饮水，保持尿路通畅，术前6小时常规禁食水。3、手术适应行为训练指导练习床上排尿、咳嗽、咳痰，教会膀胱全切患者有规律的收缩肛提肌及腹肌，以便术后有规律排尿。㈡术后宣教1、饮食指导、留置尿管护理指导同“肾损伤”。2、引流管护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。3、膀胱造瘘管护理指导指导患者妥善固定，保持通畅，避免受压或脱出；告知患者造瘘口周围应保持清洁，医生会按时给予换药；讲解拔管时间一般为10天左右，拔管前需先夹闭，待患者排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管，告知患者拔管后造瘘口处敷料应保持干净、防止感染。四、出院健康指导1、告知患者应给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食，保持大便通畅，防止因用力排便增加盆腔压力而致出血，同时劝服患者术后坚持戒烟。2、教会患者观察术区切口愈合情况，如出现切口处红肿热痛应及时就诊。3、遵医嘱正确服用出院带药，定期复查。4、膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分患者发生勃起功能障碍，患者在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺和膜部。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。一、病因和分类1、按尿道损伤是否与体表相通分为开放性损伤和闭合性损伤（1）开放性损伤：因弹片、锐器伤所致。（2）闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤和撕裂伤。2、按尿道损伤程度分为尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。二、临床表现主要表现为休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等症状。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理护理由于损伤部位的特殊性，受伤后需很长时间留置导尿管及患者担心尿道损伤后会影响生殖功能及性生活而产生痛苦、羞涩、忧虑、悲观等心理。因此应耐心安慰开导患者，消除羞涩心理，尽早接受配合治疗。向患者解释留置尿管的目的是尿道支撑作用，防止尿道狭窄、尿失禁等情况，使患者树立战胜疾病的信心。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、疾病知识指导尿道撕裂和横断，经保守治疗效果不佳时行手术治疗。经会因行后尿道修补者，术前3天进流食，以减少粪便形成，避免术后排便污染伤口及用力使伤口裂开而影响其痊愈。㈡ 术后宣教1、排尿异常的指导（1）向患者讲解尿道断裂经修复后常发生尿道狭窄，可导致排尿困难，无须过于担心。（2）遵医嘱定期进行尿道扩张，并根据排尿困难的程度制定尿道扩张的间隔时间。告知患者尿道扩张前可给予镇痛或表面麻醉药物，可减少患者痛苦。2、留置尿管护理指导见“肾损伤”。3、留置引流管护理指导告知患者术后切口常规放置耻骨后引流管，术后48小时无引流液即可拔除。膀胱造瘘管在手术10日后拔除，留置尿管拔除时间根据病种而定。一般导管护理见“外科手术患者常规健康教育”。4、并发症观察指导指导患者自我观察伤口处的变化情况，讲解尿道断裂后血尿外渗容易导致感染，表现为伤外肿胀、搏动性疼痛、体温升高。如发现异常应立即通知医护人员，遵医嘱应用有效抗菌药物。四、出院健康指导1、应摄入含适宜蛋白质及维生素丰富的食物。2、前后尿道损伤经手术修复后患者尿道狭窄的发生率较高，患者需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。3、教会留置膀胱造瘘管的患者自我护理的方法，遵医嘱按时来院换管或拔管，发现尿液浑浊或有特殊不适，应及时来院就诊。4、继发性功能障碍者应训练心理勃起加辅助性治疗。5、遵医嘱定期复查。6、注意生产、生活安全，避免意外伤害。第四节良性前列腺增生良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasiaBPHaa）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。一、病因病因尚未完全明确，随年龄增长而出现睾酮、双氢睾酮以及雄激素水平的改变和失去平衡时前列腺增生的重要因素。二、临床表现1、尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。2、排尿困难进行性排尿困难时前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。3、尿潴留严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。在前列腺增生的任何阶段，因长期受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。4、其他前列腺增生时因局部充血可发生无痛性肉眼血尿。三、住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导本病多为老年人，行动不便，尿频、尿急、排尿困难、溢尿等症状常使患者苦不堪言，易产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。因此要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真倾听并给予有效的心理疏导，介绍此病的治疗办法，解答患者疑问，讲解手术方法、术后注意事项，增强患者对治疗的信心、2、饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的饮食，提高患者对手术的耐受力，预防便秘。3、休息和活动指导嘱咐患者术前可适当活动避免过度疲劳，保证足够休息和睡眠，活动时穿防滑合脚的鞋，行动不便的老年患者活动时最好使用拐杖并有人陪伴。指导练习在床上肢体的主动运动，讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。4、排尿的观察指导注意排尿次数及特点，特别是夜尿次数。为保证良好的休息，可给予镇静安眠药物。为避免急性尿潴留的发生，要多饮水、勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管。5、术前准备指导老年人心血管系统呈退行性改变，易发生心脑血管意外，指导患者术前避免过度劳累而引起心肌缺氧。吸烟患者劝其戒烟。教会患者正确咳痰及咳嗽时保护切口的方法。（二）术后宣教1、体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位或平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。6小时后生命体征平稳后可给予半卧位，卧床期间，教会患者做双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。术后在停止膀胱冲洗后，逐渐离床活动。活动时避免增加腹内压，以免引起出血。2、饮食指导术后6小时无恶心、呕吐即可进食，多饮水，进食含丰富纤维素的食物，防止便秘，以免因腹压增高引起继发性大出血，因前列腺窝创面的恢复需1个月时间。3、留置尿管护理指导见“肾损伤”。4、膀胱冲洗指导前列腺术后均有肉眼血尿，术后用生理盐水持续膀胱冲洗3~7天。说明术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。告知不能随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。（1）冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随着不断的冲洗，血尿的颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。（2）保持冲洗及引流管道通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。5、疼痛指导告知患者术后因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗导管引起膀胱痉挛，导致阵发性疼痛。可通过及时清除血块，保持冲洗通畅和给予止痛药物来缓解疼痛。6、拔管后的指导告知患者术后常发生尿失禁或尿频现象，术后2—3天要练习收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌的运动；也可以辅以理疗，此现象一般于术后1~2周可缓解。7、安全指导老年患者强调术后注意保暖，但不要私自使用热水袋，需要时应在护士指导下应用，以免引起烫伤。四、出院健康指导1、培养良好的饮食习惯，不食辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，选择高纤维植物，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆等。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。3、预防出血术后1—2个月避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。4、排尿功能训练若有溢尿现象，应有意识经常锻炼提肛肌，尽快恢复尿道括约肌功能。5、自我观察TURP术后有可能发生尿道狭窄。术后前列腺窝修复需3~6个月，因此术后可能仍会有排尿异常，应多饮水。6、门诊随访定期行尿液检查，复查尿流率及残余尿量。7、前列腺经尿道切除1个月，经膀胱切除2个月，原则上可以恢复性生活。8、前列腺切除后经常会有逆行射精现象，不影响性生活。少数人可出现阳痿，可先采取心理治疗，查明原因，再针对治疗。第五节泌尿系结石尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石和尿道结石，临床以上尿路结石。一、病因1、尿路结石的病因极为复杂，与下列因素有关。2、流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水摄入量、气候、代谢及遗传性疾病等。3、尿液因素尿液中形成结石的物质增加，如钙、草酸、尿酸；尿PH值；尿液浓缩；抑制晶体形成的物质不足。4、泌尿系统局部因素尿液瘀滞，尿路感染，尿路异物。二、临床表现1、上尿路结石（1）疼痛：结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛；典型的绞痛位于腰部或上腹部；疼痛性质为刀割样阵发性绞痛；伴随症状为恶心、呕吐。（2）血尿：患者活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，镜下血尿常见。（3）其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。2、膀胱结石膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。3、尿道结石排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。三、住院健康指导㈠疾病指导及术前宣教1、心理指导患者多是急诊入院，疼痛剧烈，心情急躁、焦虑甚至恐惧，疏导的重点是满足患者对疾病知识的需求，消除心理负担。讲解术后可能出现的不适及处理方法，使其能愉快地接受治疗，减少患者的焦躁情绪。2、饮食指导应避免食用动物蛋白、精制糖过多和纤维少的食物，起到延缓结石增长速度及术后减少复发。3、疼痛的指导指导患者发作期应卧床休息。教会其使用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4、疾病知识指导鼓励患者大量饮水，饮水量要求在3000ml/d以上，以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，以促进结石排出。㈡术后宣教1、体位的指导结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管。碎石应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的患者经内镜钳夹碎石后，也应适当变换体位，增加排石。肾实质切开者应卧床2周，嘱患者避免用力排便和用力咳嗽，以防继发出血。2、饮食指导根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用富含纤维的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。避免摄入过多地动物蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。手术后患者均可出现血尿，形成血块堵塞尿路，因此指导患者多饮水，也可起到内冲刷的作用，利于感染的控制。3、药物指导术后常规会应用抗生素预防感染治疗，同时服用一些药物也可预防结石的发生：维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸的溶解度。枸酸钾、碳酸氢钠等可使尿液pH保持6.5~7以上；氧化氨可使尿液酸化，有利于防止磷酸钙和磷酸镁铵结石的成长。4、排石观察指导观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶中或金属盆内，可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定期摄腹部平片观察结石排出情况。四、出院健康指导1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日饮水量3000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。2、活动与休息有结石的患者在饮水后多活动，以利结石排出。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。3、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。4、遵医嘱复诊定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。注意观察术区切口愈合情况。第六节泌尿系结石碎石术传统外科开放式手术方法取石，因其创伤大而被体外冲击波碎石术（ESWL）技术所取代。其原理是应用水中高压放电，产生冲击波，经过聚焦，从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于随尿液排出体外。该技术的特点是损伤较轻，疗效显著，已在临床广泛应用。一、术前宣教1、心理指导患者多为急诊入院，疼痛剧烈，心情急躁、焦虑甚至恐惧，疏导的重点是满足患者对疾病知识的需求，消除心理负担。并告知患者碎石术后可能出现的不适、并发症以及再次碎石的可能，使其愉快地接受治疗。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2、术前准备指导告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠前内容物及气体可阻碍冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。尤其输尿管中下段结石，采用俯卧体位，冲击波要穿越肠腔到达结石，肠道内容物对疗效影响更大，必须认真做好肠道准备。肠道准备方法是：术前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇液250ml，饮水250~750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。3、饮食指导告知碎石前一天不进牛奶、豆浆、鸡蛋等高蛋白易产气的食物，可进食清淡、易消化、半流质饮食，糖要少食用。碎石当日晨禁食，避免肠管积气、积粪，干扰结石成像。4、用药指导碎石治疗时适当给予解痉药或止痛药等。告知患者术前一周停用阿司匹林或活血药物，防止术后肾周出血。5、碎石卧位训练碎石时常因结石部位的关系而采取不同体位，肾结石取侧卧位或仰卧位，输尿管上段结石取侧卧位或俯卧位，骶骼关节及其以下包括膀胱结石取俯卧位，尿道结石多采用坐位。二、术后宣教1、利尿结石指导讲解利尿结石的意义，大量的尿液能冲洗尿路，有利于碎石颗粒排出体外。利尿有水利尿和药物利尿两种，其中大量饮水最为方便。一般每日饮水量为2~3L即可，口服困难者可采取静脉补液。2、收集排石指导由于患者年龄、结石部位及形成时间长短不一，结石的排出时间也不同。告知患者术后1~7天排石较多，将排出的尿液用纱布网过滤或置于瓶中沉淀后取得尿渣石，以观察排石效果。3、拍实体位指导碎石后采取相应的体位促进排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，在憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后取健侧卧位，轻叩肾区。巨大肾结石，碎石因短时间大量碎石突然充填输尿管易发生堵塞，因此要放慢结石进入输尿管的速度。告知患者术后采取患侧向下的逆引流体位，限制活动，以控制排石速度，防止阻塞输尿管。4、运动排石指导说明碎石后期活动可增加尿量帮助结石排出。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1~3天逐渐加大活动量。5、预防并发症指导碎石术后患者可有不同程度的并发症出现，说明可能出现的各种情况及处理方法，做好心理疏导。如血尿、疼痛、皮肤损伤、发热、肾周血肿等，告知患者发生不适及时报告。6、饮食指导说明结石具有复发性，良好的饮食习惯是防止结石复发最好的方法，术后养成多饮水的习惯，使每日尿液排出量在2000ml以上。避免高钙、高盐、高草酸、高蛋白、高动物脂肪及高糖饮食，应进高纤维饮食。第七节膀胱镜检查膀胱镜检查是泌尿外科应用相当普遍的一项检查，可直接窥查膀胱内有无病变，也是目前泌尿外科用于诊断和治疗泌尿系疾病的常用方法。膀胱镜对明确诊断膀胱结石、肿瘤、炎症等疾病起着重要的作用。现膀胱镜检查在局麻或静脉全麻下进行，通过膀胱镜可取活体组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。一、术前宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、心理护理由于患者对膀胱镜检查不了解或了解不全面，许多患者存在不同程度的心理反应，如果忽视了患者的这种心理反应将会对检查带来一定的困难。在膀胱镜检查前得患者怀疑行检查会损伤尿道、阴道，或者认为检查时的疼痛无法忍受，从而产生恐惧心理。特别是有些患者会阴部瘙痒或者青少年对性的好奇，把一些异物误入尿道或膀胱，这些患者往往会因为羞涩而隐瞒病情、回避、自卑等，所以也要耐心地沟通才能取得患者的信任。因此要根据患者出现不同程度的心理反应进行宣教，向患者详细介绍膀胱镜检查的必要性、目的、意义；告之检查者会对他们的隐私进行保密。通过与患者交流，取得了患者信任，消除各种顾虑，使患者接受并顺利完成检查。2、饮食指导局麻术前可正常进食，需静脉全麻术前禁食水6小时。3、术前准备告知患者清洗会阴部。术前排空小便，以利于测定膀胱内残余尿量。二、术后宣教并发症观察护理指导：⑴术后患者大多有肉眼血尿，正常情况下血尿在2天内会消失，如果血尿持续时间>2天或者呈鲜血应该考虑有无尿道和膀胱的损伤。⑵应鼓励患者多饮水，术后24小时饮水2500ml，并保证每次尿量在200ml以上可以减轻疼痛的持续时间。⑶活动过多也会导致血尿的发生，所以在术后24小时内应卧床休息。⑷由于膀胱镜检查是一种侵入性的检查，如果患者出现尿频、尿急、尿不尽感就应该考虑是否有尿路感染的存在。第四章骨科疾病患者健康教育第一节 骨折患者健康教育骨折即骨的完整性和连续性中断。(一) 病因骨折可由创伤所致，称为创伤性骨折，也可由骨髓疾病所致，如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破环，2轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。（二）临床表现1.全身症状（1）发热：严重骨折如股骨骨折，骨盆骨折伴有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38·C，开发性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。（2）休克：对于多发性骨折，骨盆骨折，股骨骨折，脊椎骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤，大量内出血，剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。2.局部症状（1）骨折的一般表现：疼痛，压痛，活动痛：局部肿胀，瘀斑：功能障碍。（2）骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。（三）功能锻炼指导1.向患者说明功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱，韧带，关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩。骨质疏松，肌腱挛缩及关节僵硬等并发症，使患者理解并积极配合。2.指导患者功能锻炼的方法【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）骨折早期功能锻炼：骨折损伤2周内，应限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，如握拳和足趾运动。（2）骨折中期功能锻炼。骨折中期只骨折后3~6周，上肢可较大幅度地活动肩，肘，腕关节。下肢练习抬腿及伸曲膝关节。（3）骨折晚期功能锻炼：骨折愈合坚固，可以除去外固定。进行全面的肌肉和关节活动，加大活动量和活动范围。直到最后功能恢复。3.嘱患者功能锻炼需科学，适当。循序渐进，避免发生再次骨折，肌肉或韧带撕裂，关节肿胀等并发症。一、锁骨骨折锁骨呈“S”形，是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于胸骨和肩峰之间。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。（一）病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折。但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘，肩着地，多为横行或斜形骨折。儿童骨折柔软。多表现为青枝骨折，无移位：成年人多发生横行骨折，偶为斜形粉碎骨折，常为移位。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。(二)临床表现主要表现为局部肿胀，皮下淤血，骨折部位压痛或有畸形，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托付患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自述疼痛部位，但其多头向患侧偏斜，颌部转向健侧，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。(三)住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导：患者发生骨折后，因局部胀痛，疼痛，活动受限，患者往往会发生紧张，焦虑的情绪，担心预后，心理压力较大。应向患者和家属详细说明治疗方法，固定时间。注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。（2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白，高营养，高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时进食，术前4小时禁饮。（3）体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其在卧床休息时取低半卧或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防止固定运动。硬卧板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸，外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈，内收动作，以免腋部血管神经受压。（4）病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀，青紫，麻木等情况时为“8”子绷带包扎时过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展，后伸，如仍不能缓解，应及时通知医护人员。局部“8”【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除字绷带或锁骨待固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。2.术后宣教（1）体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上腋下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。（2）饮后指导：指导患者全麻木术后6小时可进流食，以后过度到半流食或普食，饮食以高蛋白，高热量，高维生素及富含铁质和钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。（3）病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血，渗液，肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度降低或感觉麻木应及时通知医护人员。（4）功能锻炼指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患肢肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患肢上肢失用性萎缩。1）早，中期：骨折急性损伤经处理后2~3天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳，伸指，分指，屈伸，腕绕环，肘屈伸，前臂旋转，旋后等主动练习。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球，抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前，旋后运动。2）晚期：一般3~4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动，被动运动，助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度个运动量以不引起疼痛为宜。第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方向和各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展，外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。（四）出院健康指导1.注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。2.继续给与营养丰富，清淡，易消化的，含钙丰富的饮食，多喝牛奶，牛奶富含钙，磷，钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。3.戒烟酒，浓茶。4.稳定患者情绪，避免不良刺激。5.嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。6.嘱患者遵医嘱术后一个月复查，有不适及时就诊。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除7.“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持胸提肩姿势，练习手部及腕，肘关节的各种活动，并行肩关节外展，后伸运动。禁忌做肩关节前屈，内收等动作。告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。二．肱骨骨折肱骨骨折常发生与肱骨外科颈，肱骨干，肱骨髁上，肱骨髁间，肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。（一）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下的2~3cm，有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。1.病因肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中，老年人为多，尤其有骨质疏松症者，骨折发生率增高，暴力作用是外科颈骨折的主要原因。2.临床表现患肩肿胀，前，内侧常出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形，大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节，注意与肩关节脱位鉴别，如合并臂丛，腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。3.住院健康指导（1）术前宣教1)心理指导，饮食指导：同“锁骨骨折”2）体位指导，无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头太高30·~45·，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。告知患者手术一般在伤后的3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90·，悬吊患肢于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。3)功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。A.手部锻炼：用手握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5~6天，每天练习3~4次。B.腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动，做轻微伸屈肘关节活动。（2）术后指导1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第二日可太高床头30·~45·，患肢用软枕垫高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。2）饮食指导：同“锁骨骨折”3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环，温度，颜色。肿胀，感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗血。术后24小时后可热敷，或周林频谱仪，红外线灯照射，以促进血肿，水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。4）疼痛护理指导：向患者说明疼痛的规律，指导患者通过听音乐，看报纸，聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围肘，腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。5）功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除A．术后第1天：指导患者行患肢手指握拳，伸指，腕关节屈曲，背伸活动。B.术后2~7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天2~3天。C．术后1~2周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患肢练习患肩关节的前屈，后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘90·行前屈，上举动作，持续10秒钟，每日2次，用健肢拖住患肢前臂做耸肩，肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日2~3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。D．术后4~6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习以下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。4.出院健康指导(1)外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环，活动情况，发现异常及时来院就诊。(2)同“锁骨骨折1~6“。(二)肱骨干骨折肱骨干骨折即肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发生的桡神经，内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。此处骨折往往容易发生桡神经损伤，致伤因素可能是骨折端直接撞击，也可能由于外侧肌间隔的卡压所致。1.病因肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中上段，致横断骨折或粉碎性骨折；间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折，有时因投掷运动或“掰腕”也可导致中下1/3骨折2.临床表现受伤后，上臂出现疼痛，肿胀，畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查后可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱和消失，X线拍片可确定骨折类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。3.住院健康指导(1)术前宣教1）心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，应根据患者的心理特点，讲解手术或非手术治疗的相关知识，向患者说明神经损伤修复的特殊性，告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。2）饮食指导：同“锁骨骨折”。3）石膏护理指导：告知患者及家属“U”形石膏固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端部移位，悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应太高患肢高于心脏水平，保持肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4）皮肤指导护理：桡神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，伤口处出现溃疡。应指导患者及家属正确保护皮肤每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环，嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮，告知患者禁用热水袋，防止烫伤。（2）术后宣教1)体位指导：指导患者术后半卧位为宜，平卧位时患肢下垫以软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕带制动。2）饮食指导：同“锁骨骨折“。3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉运动情况，若发现患肢远端青紫，肿胀，剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者注意观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕，指掌关节不能伸直，拇指不能外展后手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。4）疼痛护理指导：向患者说明疼痛的规律，告知患者手术切口在术后3日内较为剧烈，以后逐渐减轻，组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的处理。5）功能锻炼指导；A.早期：一周内做上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作10~20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止再移位。伴有桡神经损伤者，安装伸指及伸腕性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。B．中期：第2~3周练习肩、肘关节活动。a.悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾30·。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自然下垂10~20秒，做5~10次。b.伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。c.旋转肩肘关节:身体向前倾斜，屈肘90·，使上臂和地面垂直，以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。d.双臂上举:两手置于胸前，十指相扣，屈肘45·，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120·，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。C．后期：4周后全面练习肩关节活动。a.外展、外旋运动：（举肩摸头）:用患侧手摸触头顶后逐渐向对侧移动，屈触摸对侧耳朵及枕部。b.外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背触摸腰部。c.肩关节旋转：如画圆圈、向前弯腰、使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圈活动上肢。d双臂轮转、手爬墙练习。e外固定解除后，逐渐达到生活自理。4.出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）对桡神经损伤行外固定的患者，应告诉其保持正确姿势，保持神经断端与松弛状态。悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。(2)嘱患者遵医嘱服药，定期复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托，固定6周拆除，伴有桡神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。（3）同“锁骨骨折1~5”。（三）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外上髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发上与10岁以下的儿童。根据暴力的来源及方向可分为伸直型和屈曲型。1.病因大多由间接暴力引起，直接暴力少见。2.临床表现（！）伸直型：肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤血，肘部向后突出并处于半屈位。（2）屈曲型：局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下淤斑，由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。3.住院健康指导（1）术前宣教1)心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”.2)体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘90·，前臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯体平行，离床活动时用三角巾悬吊与胸前。行尺骨鹰嘴持续牵引治疗时应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。(2)术后宣教1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并防止跌倒。2)饮食指导：同“锁骨骨折”.3)病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状，如患肢剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温低等应及时通知医护人员。4)功能锻炼指导：A．指导患者复位固定当日可行握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。B.告知患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。4.出院健康指导同“锁骨骨折1~6”.三．桡尺骨骨折桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。桡尺骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形;桡骨干单骨折较少见，因由尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，注意发生旋转移位，尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持不明显，除非合并下桡尺关节脱位。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除桡骨干骨折；幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1/3骨折时，附着于桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位，桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下。由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近端处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。尺骨干骨折：单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。（一）病因1.直接暴力多间打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一水平面。2.间接暴力跌倒时手掌触地，暴力向上传达至桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折，所以骨折线位置低，桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.机器是绞伤骨折多为多段粉碎，常合并肘、腕及肱骨骨折，并用骨折的软组织损伤包括皮肤、肌肉、神经血管损伤。（二临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音和异常活动。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。（2）体位指导：无论是石膏固定还是夹板固定。应告知患者患肢抬高，保持在肘关节90·，前臂中立位。因此时骨间隙最大，骨周围肌及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定。2.术后宣教(1)体位指导：指导患者抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。(2)饮食指导：同“锁骨骨折”。（3）功能锻炼指导早、中期功能能锻炼：指导患者从复位固定开始2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。具体如下：A第一日：用力握拳。充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。B第4日：开始在健肢帮助患肢的前提下进行肩前上举、侧上举及后伸动作。C第7日：增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外旋运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋活弹簧等。D第15日：增加肱二头肌等张收缩练习，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。E第30日：增加肱三头肌等张收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除晚期功能锻炼：指导患者从骨折的基本愈合，外固定去除后开始进行晚期功能锻炼。A第1日，做肩、肘、腕与指关节的主动运动，用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上的部位，手指的抗阻练习。如捏握力器，挑橡皮筋等。B第4日:增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。C第8日：增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习，有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引、腕关节屈与伸的。牵引。D第12日：增加前臂旋前、旋后肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习方法。E还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。（四）出院健康指导1.行长臂石膏脱固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯体平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。2.嘱患者遵医嘱服药，定期复查，骨折后1个月，3个月，6个月复查。3.同“锁骨骨折1~5”.四．桡骨远端骨折桡骨远端骨折极为常见，约在平时骨折的1/10，多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端的2~3cm范围内，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。（一）病因多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。（二）临床表现1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛。局部压痛。有纵轴叩痛2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折（Colles骨折）远端向背侧移位可出现“餐叉样“畸形向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折（Smith骨折）则出现相反的畸形。关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）表现为与Colles骨折相似的“餐叉”畸形及相应的体征。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导：患者受伤后，会产生紧张，焦虑，恐惧等特殊心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦燥不安，感觉过敏或夸大伤痛等情绪，应向患者讲解手术或非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般的规律及治疗，护理，康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。（2）饮食指导：同“锁骨骨折”。（3）石膏护理指导：告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部2.术后宣教皮肤压疮或血液循环障碍。2.术后宣教（1）体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高与心脏水平10cm，以促进静脉回流，减轻肿胀，离床活动时用三角巾悬挂与胸前。3.病情观察指导：告知患者注意观察伤口及患肢远端血液供应情况，如有异常及时通知医护人员。4.功能锻炼指导：5.患者复位固定后应开始进行功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及断裂前臂肌肉的主动舒缩，指导患者练习肩关节前屈，后伸，内收，外展，内旋，外旋及环转和肘关节屈伸活动。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3.2）指导患者两周后可以进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习，。3~4周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。（四）出院健康指导1.告知患者两周内不能做腕背伸和桡偏活动，防止复位后在移位，2周后进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。2.嘱患者自固定之日起2~3周复查，更换石膏托，再过2~3周拆除石膏，骨折后1个月，3个月，6个月复查。3、同“锁骨骨折”。五．股骨颈骨折股骨颈骨折是一种常见于老年的损伤，尤以女性多见，于骨质疏松导致的骨质量下降有关。损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动。（一）病因多数情况下是在走路滑到是，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。（二）临床表现表现为屈髋，屈膝，外旋畸形，髋部疼痛，肢体功能障碍，肿胀，畸形，腹股沟中点部得压痛，大粗隆部叩击痛，沿肢体纵轴的推，顶，叩击，扭旋疼痛和大腿滚动试验阳性。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导，饮食指导：同“锁骨骨折”。（2）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行进行抬臀运动，防止发生骶尾部压疮，嘱患者注意预防感冒，保持皮肤清洁，指导患者平卧硬板床，维持外展30·中立位，患肢置于软枕或布朗架上，行牵引，并穿丁字形防外旋；忌外旋，内收，不侧卧，嘱家属尽量避免搬动髋部，告知患者按牵引护理进行配合，保持牵引绳平直勿随意加减重锤，护士每日用75%的乙醇滴针眼2次，足跟部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收缩练习等。2.术后指导（1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋，内收，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形后垫。1）加压螺钉内固定术：术后2日起可坐起，2周后坐轮椅下床活动，3~4周可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒，6个月后可去拐，患肢负重。2）移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落，4~6周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重的活动，3个月后复查，酌情由轻到重负重行走。3）人工肱骨头，髋关节置换术：见“人工髋关节置换术”（2）饮食指导：痛“桡骨远端骨折”。（3）【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉，剧痛，感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明需保持引流通畅，防止感染，告知应用鹅头盯或克氏针行内固定的患者应注意观察体位是否正确。保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收，外旋，盘腿坐，以防移位或畸形愈合。（4）牵引护理指导：指导患者观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而引起足下垂，告知患者牵引是应维持有效的牵引位置及重量，牵引期间应注意观察患肢的血液循环情况，如有肢体皮肤发冷，发绀，肿胀，疼痛，麻木，运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管，神经所致，应及时报告医护人员，牵引期间应告知患者注意观察有无胶布过敏，指导患者定时自行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习的等。告知患者及家属不能将被褥等物直接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。（5）并发症预防指导：向患者及家属说明术后的常见并发症为出血，切口感染，下肢静脉血栓，呼吸和泌尿系感染，压疮，便秘，尿潴留，足下垂。指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸，咳嗽。排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生足下垂。（6）功能锻炼指导1)术后1日：可做深呼吸，进行健侧和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间为5秒，每组20~30次，每日2~3组。2)术后2~3日：继续以上练习，拔出伤口引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高30·~45·，每日2次。3)术后3日:继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加髋部屈伸练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒钟后复原，放松5秒，每组20次，每日2~3组。4)术后4日:继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健指，伸直患肢，移动躯体至床边，患肢保持轻度外展中立位，站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患肢坐下前，脚应接触床边。5)术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习，指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器的协助下练习行走。6)术后6日：嘱患者继续进行患者肌力，器械和步行训练，在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。（四）出院健康指导1告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。2向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮的搭配，注意多饮水。3嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。4嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加，长时间的行走和跑步等。5.日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除6.告知患者6个月摄X线片1次，股骨头密旨增高是股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性变应立即停止活动。7.向患者说明骨折愈合，已恢复正常的生活和工作一段时间后觉得髋部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时局就诊，以便早期治疗。必要时行人工髋关节置换术。8，告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头发生缺血性坏死者极少。六．股骨干骨折股骨干骨折是指转子下2cm至股骨髁上2cm这一段骨干的骨折。（一）病因1.直接暴力如重物直接打击、车轮碾轧。火器性损伤等作用于股骨，引起股骨干的横形或粉碎性骨折。2.间接暴力高处坠落伤或机器扭转等间接暴力作用易导致股骨干的斜形或螺旋形的骨折。（二）临床表现1.全省表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血可达1000~1500ml。患者可并有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现，如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现更更明显。2.局部表现可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛，局部肿胀，成角畸形，异常活动，肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，如合并有神经，血管损伤的表现，可有浅表感觉异常或远端支配肌肉肌力异常。（三）住院健康指导1.术前指导(1)心理指导：同：“桡骨远端骨折”。（2）体位指导：指导患者抬高患者，维持患肢于外展中立位，可用外展夹板固定，患者穿防旋鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护下，课下地行走，骨折的愈合后方可负重。（3）牵引护理指导：行牵引的患者，告知注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，抬高床尾，易产生反牵引力。勿随意加减重锤，护士每日用75%的乙醇滴针眼2次，足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。从牵引之日起，指导患者进行股四头肌等长收缩训练。2周后，待患者疼痛减轻，逐渐过渡至小范围，加强踝部及足部的活动避免关节僵硬。2.术后指导(1)体位指导:抬高患者（同术前）。(2)病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉，剧痛，感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理，有伤口引流装置者应向患者及家属说明保持引流通畅，防止感染。（3）并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为切口感染，下肢静脉血栓，，呼吸或泌尿系感染，压疮，便秘，尿潴留，足下垂等。指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对未固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上支架抬起上身，做深呼吸。咳嗽，排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生足下垂。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(4)功能锻炼指导：1）早期功能锻炼：（1~7天）指导患者注意以卧床为主不负重，鼓励患者做等长收缩。练习方法：患者伸直绷紧足尖，收缩3~5分钟后放松，反复练习数十次。3~4次/天，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。2）中期功能锻炼：(7~28天)指导患者逐渐过渡至部分负重行走。指导患者掌握正确的行走方法：患肢前伸，重心前移，单拐行走时，拐的支撑与患肢应一致。3）后期功能锻炼：（4~6周）继续部分负重练习，告知患者锻炼方法：单腿逐渐负重，直至患肢单腿站立能够负重全身重量后，可逐渐弃拐。（四）出院健康指导1.注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈的运动。2.继续给予营养丰富，清淡，易消化的饮食，适当增加粗纤维的食物，保持大便通畅。3.稳定患者情绪，避免不良刺激。4.向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨，关节，肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折延迟愈合，关节粘连，关机囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转，1个月可以拆除石膏后下地，但患肢不负重，3个月遵医嘱患肢可负重。5.带外固定出院的患者，嘱患者注意观察血液循环情况，如有异常及时就诊。6.遵医嘱2~3个月复查。七．胫腓骨骨折胫腓骨骨干骨折在全身骨折重最为常见，10岁以下儿童及青壮年多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。（一）病因1.应力损伤由于长期应力积累造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。2,.低能创伤常见于扭转暴力。3高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤。（二）临床表现伤后患者疼痛，肿胀，畸形和功能障碍。（三）住院健康指导1.病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤，如有面色苍白，口唇发绀，血压下降等表现时应及时通知医护人员，告知患者及家属应注意观察患肢的远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发生肢体远端动脉不清、肢端发凉、感觉迟钝，肿胀严重，皮肤颜色改变应立即通知医护人员。2.牵引护理指导指导患者做床上扩胸运动，深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰容易咳出。告知患者为防止牵引针眼处感染，保持牵引针眼处清洁，干燥，需每日用75%的乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无疼痛突然加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效的牵引位置及重量，勿随意加减重锤。牵引期间注意观察患肢血液循环情况，如有肢体发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时报告医护人员，告知患者及家属踝部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3.并发症护理指导告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合症较为常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空，向患者说明严重肿胀时，需使用甘露醇脱水消肿治疗，禁止热敷或按摩患肢，以免温度增高加快组织代谢，必要时可冷敷。术前宣教1.心理指导同“锁骨骨折”。2.术前准备指导指导患者选择正确的卧位，抬高患肢以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。3.石膏固定护理指导指导患者注意观察患肢的疼痛程度，有无麻木感。石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和趾屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医护人员。4.小夹板固定的护理指导指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮，肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。术后指导1.体位指导嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空，告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮，。向患者说明在内固定或外固定坚固的情况下，课遵医嘱早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折的愈合。2.石膏护理指导告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保证患肢摆放舒适，以促进静脉的回流同时比引起石膏断裂或压迫局部软组织原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，无用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。3.功能锻炼指导鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足趾主动屈伸和髌骨被动活动，行跟骨牵引者还应做髌骨被动活动及抬臀的屈曲活动，外固定术后5~7天可扶拐患肢不负重的下床活动，外固定除去充分练习各关节活动，逐渐负重活动，嘱患者禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端得稳定，导致骨不连接。（四）出院健康指导1.嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环，感觉，运动异常，应及时就诊。2.告知患者加强营养3.嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。4.指导患者保持心情愉快，劳逸适度。5,。指导患者加强患者功能锻炼。先扶拐下床活动患肢不负重锻炼，防止摔倒，加强患肢膝，踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部选择，斜坡连步等功能锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节下蹲背伸和站立屈膝背伸等6．嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。八．髌骨骨折髌骨是人体最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。髌骨能起到保护膝关节，增加肌四头肌肌力，伸直膝关节滑车作用，髌骨部位表浅，一旦遭受外力易发生骨折。（一）病因1直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤，踢伤等，骨折多为粉碎性。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2.间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，缩形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定在髌骨下部二造成髌骨骨折（二）临床表现1膝关节积血，明显肿胀，疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。2.横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙3.陈旧性骨折有移位，因失去股四头肌的作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。（2）疼痛护理指导：由于骨折后局部肿胀，关节内积液积血，外固定过紧等可致剧烈疼痛，指导患者早期冷敷，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；若为外围包扎过紧，则松解外固定物，必要时遵医嘱使用止痛药。（3）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20cm，以消除水肿，教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。2.术后指导（1）体位指导：腰麻术后6小时去枕平卧，以免发生头痛，恶心，呕吐等颅内压减低的症状，6小时后卧床休息。回病房后置患肢于功能位，膝下垫一软枕，高于心脏15·，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。（2）饮食指导：告知患者术后6小时未排气钱禁食牛奶。豆浆，甜食，水果等产气食物，以免引起腹胀，排气后避免进食辛辣刺激性的东西，饮食以高蛋白，高热量，高维生素及富含铁质和钙质的饮食为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复，饮食要定量，同时注意合理膳食结构，多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，腹胀便秘。（3）疼痛护理指导：告知患者麻醉消失后会感到疼痛明显，指导患者及家属可采用按摩周围组织的方法减轻疼痛，尽量避免使用止痛药，为保证晚间睡眠可服用药物止痛，通常术后1日疼痛最明显，第2日开始逐渐减轻。（4）肿胀护指导：告知患者髌骨术后创伤性水肿通常从术后2小时出现，72小时达高峰，应保持正确的体位，同时可遵医嘱使用甘露醇，因此药对血管刺激较大，若药液外渗，应及时输入，使用50%硫酸镁湿敷，切不可热敷，同时可遵医嘱应用七叶皂苷钠，由于此药对血管刺激疼痛，可放慢速度，用伤湿止痛膏或山莨菪碱湿敷纱布外敷以减轻疼痛。（5）功能锻炼：鼓励患者早期疼痛稍减轻后开始练习股四头肌静止性收缩，每日行髌骨被动活动，防止髌骨与关节面粘连。抱膝圈固定后即可开始练习踝关节的背伸，趾屈运动和足趾关节活动，膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿，伤口拆线后。如局部五积液，红肿，可带石膏托扶双拐下地，患肢不能负重，4~6周去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。（四）出院健康指导1.告知患者加强营养，多食动物内脏如心，肝，肾。排骨汤及新鲜蔬菜，水果等，以促进骨折愈合。2.嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.指导患者保持心情愉快，劳逸结合。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4指导患者出院后继续加强患肢的功能锻炼。5遵医嘱1个月复查，告知放置内固定的患者证实骨折愈合良好可再次住院取出内固定，一般为8个月。第二节脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育一、脊柱骨折脊柱骨折多见于男性青壮年，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命，治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。（一） 病因多由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤，汽车撞伤或火器伤。（二） 临床表现外伤后脊柱局部疼痛，活动受限，畸形，压痛。有不全或完全瘫痪的表现，如感觉，运动功能丧失，大小便障碍等。（三） 住院健康指导1. 1、术前宣教（1）。心理指导：脊柱骨折的患者通常在正常劳动情况下突然受伤，思想及各方面没有任何准备，因骨折后面临截瘫的后果，患者常有焦虑，恐惧甚至绝望的心理，同时受伤后对工作，生活会有很多考虑，护理人员应耐心引导，告知患者疾病的相关知识，指导患者学会自我调节，鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位及翻身法，即双前臂交叉于胸前，双膝合拢微屈曲侧翻身，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。告知全麻及椎管内麻醉的患者术前晚需灌肠，嘱手术患者术前12小时禁食，4小时禁饮，防止在麻醉的过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等。2.术后宣教（1）体位指导：告知患者及家属术后取平卧位，保持脊柱平直，防止畸形或进一步损伤，术后6小时开始轴线翻身，颈椎损伤者，向患者及家属说明要在头部两侧要用沙枕固定，避免颈部旋转及屈伸动作，告知腰椎手术无脊髓损伤者，术后5~7天或根据病情许可带腰围下床活动。（2）饮食指导：告知患者6小时进流食，逐渐过渡到流食或普食。饮食以高蛋白，高热量，富含胶原，微量元素及维生素A，维生素C的食物为宜，以补充营养，促进伤口愈合。（3）术后配合指导：指导家属观察生命体征，肢体活动，肢体麻木平面的变化，颈椎前路手术者如有声音嘶哑及呛咳应及时报告医生，有引流者应告知补充引流通畅，如引流液过多或稀薄，色淡，应及时报告医生。留置尿管者，告知术后第2天要夹管定时放尿，膀胱功能恢复后可拔除导尿管【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（4）功能锻炼指导：自复位的第2日起，应鼓励患者在床上进行腰背肌过伸锻炼。第1周用头部，两肘抵床，伸颈，挺胸，使腰背部悬空后伸，第2周用头及双足跟抵床三点支撑，双臂抱于胸前，伸颈挺胸，使腰部悬空后伸，下肢伸直亦后伸，第3周用双手及双足撑在床上，全身悬空呈拱桥状。第4周患者俯卧位，腹部着床，上肢及头背后伸，下肢伸直亦后伸，全身翘起，经过上述4不练功后，用脊柱夹板或腰围固定保护离床活动，但要防止身体前倾。（四）出院健康指导1,。告知患者及家属出院后仍需遵医嘱要求卧床休息或下地活动，颈椎手术的患者下床活动时带颈托保护3个月，腰椎手术患者下床活动时带腰围保护3个月。2．，向患者说明上肢功能锻炼以抓为主，下肢以股四头肌和小腿肌肉舒缩活动为主，四肢关节屈伸活动为主，各部位每次活动50下，3~5次/日，循序渐进，胸腰椎术后患者继续腰背肌锻炼半年以上。3.告知患者半年内禁止做剧烈运动，不可弯腰拾物，休息时严格执行正确的翻身方法，坐车时应以颈托或腰围予局部保护，避免紧急刹车，以确保不发生脊柱再损伤。4.告知患者出院3个月复查。二，脊髓损伤脊髓损伤是指由于外界直接或间接的因素呆滞脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变（一）病因暴力间接或直接作用于脊柱并引起骨折和脱位，造成脊髓，马尾挤压，损伤。直接暴力致伤相对少见，见于重物击中劲后。背，腰部，相应部位椎板，棘突骨折，骨折片陷入椎管内。间接暴力致伤占绝大多数，常见于交通事故，高处坠落，建筑物倒塌，坑道塌方和体育运动中。（二）临床表现1.脊髓损伤在脊髓休克期间为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动，反射及括约肌功能的丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制，2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现椎体束征，胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈段损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。2.脊髓圆锥损伤表现为会阴皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能正常的控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保持正常。3.马尾神经损伤表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。（三）住院健康指导1.术前宣教(1)心理指导：脊髓损伤的患者通常在劳动情况七夕啊突然受伤，思想及各方面都没有任何的准备，因难以接受现实而产生强烈的紧张，恐惧及悲观的心理，应向患者和家属讲解手术对稳定病情的意义及手术相关的知识，共同制定康复计划，使患者摆脱创伤的悲痛，积极接受治疗，并作好术后接受康复治疗的心理准备。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）搬运及体位为指导：告知家属伤后协助搬运患者时应保持躯干在同一水平面上，2~3人站在患者同侧，让患者平卧，双上肢贴于身侧，双下肢伸直并拢，搬运者们双手分别从同侧插入头肩，腰臀，双下肢，让同时抬起，，以免加重脊髓的损伤，教会患者及家属轴线翻身方法，即患者仰卧，双前臂相叉于胸前两人以上站在病床同一侧，面向准备翻向的一边，分别托住患者的肩，胸，腰及双膝腘窝，保持头部与躯干成一条直线，几人同时用力将患者抬起，移动及翻转成侧卧位，并将肩到臀不用力抵住，防止加重损伤。2,术后宣教（1）体位指导：向患者及技术说明术后需平卧6小时，之后每2小时翻身一次，注意关节活动，按摩肢体，仰卧时膝下不宜放枕，踝足要用沙袋功能性中立位，病情允许可采取仰卧位，逐渐增加俯卧时间，说明俯卧不仅能防止和矫正下肢屈曲挛缩，还有助于预防压疮和促进膀胱的排空。（2）饮食指导：告知患者麻醉后6小时可进流食逐渐过渡到半流质到普食，饮食以高蛋白，高热量，富含微量元素及维生素A，维生素C丰富的食物，脊髓损伤后因交感神经功能下降，如有腹胀是需禁食，给予静脉补液，不要时应胃肠减压。（3）病情观察情况：指导患者及家属观察患肢活动及躯干知觉平面的变化，前路手术患者如出现声音嘶哑及呛咳，后路术引流液过多或稀薄，色淡，应及时报告医生。（4）功能锻炼指导:早期先在床上做被动关节锻炼，防止关节的畸形和挛缩的发生，特别是足下垂，膝屈曲，髋屈曲，内收，手指屈曲，腕下垂和肘屈畸形，急性期以后，当患者一般情况有所改善时，即可开始床上主动性练习，先上肢后下肢然后上下肢结合练习以加强未瘫痪肌肉的力量，达到患者自己先能翻身，，后能靠坐，再能扶走，自坐，最后能床边垂足坐，为做好准备工作和保护措施，循序渐进，由易到难，先练站立，后练行走，可采用双杠法，推车法，然后扶双拐，逐渐自理生活及到户外活动。（四）出院健康指导1.告知患者及家属应加强基础护理，预防并发症。嘱患者坚持功能锻炼，自行或利用辅助器械进行日常生活能力训练，包括如何移动，进食，沐浴，更衣，如厕等。2.告知家属注意患者安全，并能满足患者的特殊需要，房门，卫生间，厨房等适宜患者出入，有方便患者上下或移动的床铺。3．告知患者及家属出院3~6个月复诊。第三节骨盆骨折患者健康教育骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。（一）病因1.多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。2.应力暴力应力暴力作于于盆骨侧方，先使其前环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻）在后环骶髂关节或期临近发生骨折或脱位，侧方的应力使骨盆相对侧挤压变形。3,当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环趾，坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向前外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧骼骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。一．临床表现1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀，压痛，耻骨联合增宽，骼前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，盆骨挤压，分离试验阳性，即两手置双侧骼前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛：亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除，腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛，血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。2.全身情况出血多时即表现神志淡漠，皮肤苍白，四肢厥冷，尿少，脉快，血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。二．住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导骨盆骨折一般突然发生病情较重，突发情况后，患者易产生紧张，恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命，恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程，预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配和治疗。2.饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏，龙眼，大枣，黑米等。多晒太阳，行日光浴，以促进钙，磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻痹过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外。3.活动指导向患者家属说明不影响盆骨环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响盆骨环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重患者告知患者及家属尽量减少活动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位防止加重损伤。病情稳定者，指导进行股四头肌收缩，踝关节背伸及耻屈，足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。（二）术后宣教1.体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂，脱落，术后置于气垫床上，平卧和健侧卧位交替换位，防止压疮。2.饮食指导告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食，软食逐渐过渡到普食。饮食以高热量，高蛋白，高钙，高维生素。富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。3.并发症预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为10°~30°。盆骨骨折可由于骨折刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱，出现便秘。应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管。每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。4.功能锻炼指导未影响骨盆环完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动：1周后可进行半卧位及坐立练习。同时做髋关节，膝关节屈伸运动：4~6周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后在练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼：2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬。3周后在床上进行髋关节，膝关节锻炼。由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼，6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走：12周后逐渐弃拐行走。四、出院健康指导1.告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。2.瞩患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。3.向患者讲解功能锻炼的重要性。鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4.告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧的一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。瞩患者充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。5.瞩患者出院1个月、3个月复查。第四节足踝疾病患者健康教育一． 跟腱断裂跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于骨结节，协助跳跃，奔跑和负重等运动，跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。（一）病因直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂：间接暴力如球类运动，田径比赛，空泛表演和搬运重物等动作，因小腿三头肌突然剧烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过渡牵拉而撕裂损伤。（二）临床表现1.有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受到棍击，有时还可听到响声，2.伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。3.患者踝关节背伸展度增加，拓屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。4.部分跟腱断裂仍有拓屈活动，完全断裂无拓屈活动。5.断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。（三）住院健康指导1术前宣教（1）心理指导：患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切。但担心手术能否成功，对预后存在顾虑。应尽快帮助患者提高的对伤病的认识，向患者讲解手术前后的注意事项，术后康复时间，程序及术后效果。让患者有充分的思想准备，使其积极配合治疗与护理。（2）患足皮肤护理指导：告知患者患足的护理是预防跟腱术后感染的关键，强调皮肤清洁，防止损伤。如患者有足癣，可于温水洗脚擦干后，遵医嘱涂抹药液。如皮肤出现於肿。抓伤，或体温异常，应及时通知医生停止手术。(3）拐杖使用指导：防止术后跟腱再断裂，术前教会患者正确使用拐杖的方法。使用拐杖时一定要精神集中。眼睛向前看不能低头，保持两拐与健肢成一个等腰三角形，这种位置是最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐杖走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距离腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。（4）术前准备指导：为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者使用便器的方法，并教会其促进排尿的方法。2.术后宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）体位指导：告知患者术后采用仰卧位，长腿石膏后托固定患肢屈膝45°踝拓曲位30°，以使腓肠肌i跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢3~5天，患膝下垫一软枕，高度应高与心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。（2）肢端血运观察指导：向患者讲解观察患肢血运的意义及方法。应注意观察患肢肿胀情况，神经感觉，皮肤温度，颜色和未稍循环的充盈度及止血带处的皮肤情况，如上述内容出现异常，应及时通知医护人员，（3）并发症护理指导：1）术后跟腱再次断裂：告知患者发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。一个是未注意拐要点，发生意外摔伤。应向患者强调正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。二是未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳引起跟腱再断裂。因此。告知患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复弹跳运动额时候不宜过早，8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节扭伤。2）感染：告知患者由于此处皮肤弹性及血液循环差，皱褶多，无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染，感染时间多为术后10~30天，告知患者如出现局部不适，红肿，渗出等感染症状应及时通知医生处理。瞩其进食高热量，高蛋白食物，以增加机体抵抗力。告知其减轻心理负担，树立信心积极配合的治疗。（4）功能锻炼：1.术后麻痹消退后，即指导患者活动足趾，拓趾关节，以利血液和淋巴回流。2.术后第一天，开始每天在床上进行双上肢和健侧下肢的功能练习，进行患肢骨四头肌，小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次/天，30分钟/次，注意不要进行踝关节和膝关节的动态锻炼。3.术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。4.术后2周伤口拆线，更换长脚管型石膏，固定患肢于屈膝45°踝拓屈位30°，同时继续石膏固定允许范围内的功能锻炼。5.术后第3~4周更换石膏，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。6.满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重，后跟高度在2.5~3cm，最佳材料是踩实得硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减轻高度，每2~3天去一层，直至完全去除。术后8周开始提锺练习，逐步脱离拐杖7.3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。8.康复中循序渐进，根据自身情况，逐渐加快走一慢一快跑一跳。9.快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵，6个月后可以逐渐恢复专业训练。（四）出院健康指导1.出院出院前向患者及家属说明注意预防感染，跟腱在次断裂等并发症的发生，告知患者术后6个月内禁止剧烈运动。2.向患者讲述石膏绑带固定的目的，使其增加对固定治疗的重视，遵医嘱继续长管型石膏固定于踝拓处30°，屈膝45°3周。保持石膏清洁干燥，防止断裂。3.向患者讲述功能锻炼的重要性，使其能遵医嘱进行。4.保持乐观愉快的心境。注意休息。增加营养。如有不适随时就诊，并定期检查。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除二． 踝关节损伤踝关节损伤，一般是指外伤至踝关节韧带损伤或断裂的一种损伤，踝关节由胫，腓骨下的关节面与距骨上部的关节面（距骨滑车）构成，其周围由3组主要韧带紧密地连接在一起。由于其解剖特点的特殊性，距骨体前宽后窄，当拓屈时。距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，故在日常生活与运动中很容易造成韧带扭伤。(一)病因在过渡的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧会内测韧带扭伤。部分撕裂或完全撕裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过渡松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节肋骨扭伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。（二）临床表现1.有踝部扭伤病史。2.外侧韧带扭伤由足部强力内翻引起。因此踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见，分为外侧韧带部分撕裂和外侧韧带完全撕裂。3.内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带扭伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛，肿胀，压痛。足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。4.有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作于受伤姿势相同的内翻位或外翻位X线摄片检查。一侧韧带完全撕裂，往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导：患者受伤后关节肿胀，活动受限，易产生焦虑。应在全面掌握病情的情况下，向患者说明伤情，可能的治疗方法，病情及预后。（2）饮食指导：告知患者术前可进食高蛋白，高营养，易消化的饮食，以增进营养。2.术后宣教（1）体位指导：瞩患者抬高患肢15°~30°，以利于静脉，淋巴回流，从而减轻肿胀和疼痛。（2）肢端血运观察指导：告知患者观察石膏固定肢体远端血运的意义。瞩其如患肢出现苍白，厥冷，发绀，疼痛持续剧烈，感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。告知患者注意保持石膏额清洁干燥，并瞩患者不能随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。（3）并发症护理指导：告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，如出现局部疼痛加重。局部红肿热等情况，可考虑感染，应及时通知医护人员，鼓励患者多进食高蛋白，高维生素，搞纤维素的易消化食物，以增加患者抵抗力。（4）功能锻炼1.术后当天患者用“U”形石膏固定，将踝关节固定在90°功能位并轻度外翻位，以保护上提拉紧的外踝韧带。患肢足趾要不时地做背伸和拓屈运动。切记仅活动脚趾，不要进行手术踝关节的背伸和拓屈动作。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2）术后第2天，开始下地活动，仍要鼓励患者做足趾的背伸和拓屈运动，并进行股四头肌的收缩及放松练习和直腿抬高练习。3）4~6周后除去石膏，进行恢复踝关节活动范围练习同时加强腓骨长短肌，胫前后肌及小腿三头肌的力量练习，如站立蹲起，提踵及前足高站提踵以加强踝关节的稳定性防止在损伤。应注意活动时必须佩带护踝，一般2~3个月可参加正规体育训练。（四）出院健康指导1.生活规律：心情舒畅，保证睡眠。2.出院后根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宣。3.加强营养，增强机体抵抗力。4.1个月后复查。三、踝关节骨折踝关节由胫骨远端，腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构，韧带，关节囊所决定。踝关节骨折是常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内测突出部分分为内踝。后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。（一）病因多由间接暴力所致，如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻，内收，既可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。（二）临床表现1.局部疼痛、肿胀，瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。2.局部压痛明显，常可检出骨擦音。3、活动踝关节时，受伤部位疼痛剧增。4、踝关节活动受限。（三）住院健康指导1.术前宣教（1）心理指导。饮食指导。痛“髌骨骨折”（2）功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼骨折复位固定后既可作小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，3~4周后可做踝关节屈伸活动。去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。（3）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平面20cm。以消除水肿。使用夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生溃疡。教会患者正确的翻身法，以免引起其它损伤，指导患者进行床伤大小便训练及肢体功能锻炼。2.术后宣教（1）体位指导：告知患者及家属腰麻术后6小时去枕平卧，以免发生头痛，恶心，呕吐，等颅内压减低症状，6小时候卧床休息。术后应置患肢于功能位，抬高患肢高于心脏15~20cm，促进血液循环以利消肿。定时自行抬高足跟，抬臀，活动踝关节，足趾，做股四头肌的静力收缩练习等。（2）饮食指导：同“髌骨骨折”。（3）疼痛护理指导：患者受伤后即感到疼痛，告知患者疼痛时可应用止痛药物，再行手法复位。一般术后第一日疼痛明显。第二日开始逐渐减轻。第三日基本无疼痛感。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（4）功能锻炼指导：指导患者及家属，麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈伸等活动，以促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复但应限制踝关节拓屈，以免影响骨折处稳定。双踝骨折从第二周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时。只能做背伸及拓屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合，：2周后可扶拐下地轻负重步行：三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。对于骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，通常3个月以后进行负重练习。（四）出院健康指导1.告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物以促进骨折的愈合。2.瞩患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合3.指导患者保持良好心情，劳逸适度。4.对因踝部存在骨质疏松的骨折患者，每日到户外晒太阳一小时或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶，以促进钙的吸收。5.向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者主动活动足趾。自我练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈，抬举等活动。6.指导患者如有关节有僵硬或疼痛，在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗，定期摄入X线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定的时间。第五节颈椎病患者健康教育颈椎病是指径椎间盘退行性改变及其继发锥间关节退行性改变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累，而引起相应的临床症状和体征。一、病因颈椎病发病的基本原因是由于颈椎间盘的退行性改变。椎间盘蜕变突出，关节囊松弛，椎间失去稳定性及椎体后缘产生牵张性骨赘，从而对脊髓和神经根造成动态或静态压迫，这是颈椎病发生的主要原因，不稳定有进一步加速了蜕变过程，而这互为促进因素。发育性经椎管狭窄，后纵韧带骨化是颈椎病发生的重要前置因素。外伤是颈椎病发生的诱因二，临床表现本病主要可表现为，头，颈，臂，手及前胸等部位的疼痛，并可由进行性肢体感觉及运动障碍。重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁，瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕，心慌，心跳等相应的临床表现。三．住院健康指导（一）术前宣教1心理指导颈椎病的患者因精神紧张及担心预后后等原因易产生焦虑，恐惧，的心理。应根据患者的职业和文化程度向患者讲解手术相关知识，讲解时既不否认手术的难度，也要说明手术后的效果。向患者和家属介绍手术成功的病例，告知患者手术的目的，方法及注意事项。使其以良好的心态接收手术。提高手术的耐受力。2.生活指导鼓励患者生活自理。指导患者穿戴衣物，告知患者及家属不用纽扣改用搭扣【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除用勺进餐，在饮水杯中插入吸管，放于床边，瞩有痉挛步态的患者行走时有陪同人员，并应使用手杖，步行器等帮助行走，防止受伤。帮助患者挑选合适型号的颈托，并示范正确的佩带方法。告知患者应用颈托的目的是限制颈椎的活动，防止颈脊髓或神经根的进一步损伤。尤其适用于颈椎不稳定的患者。告知患者起床活动时需要带上颈托。卧床时可以不用。2.体位训练指导拟行颈椎后路手术的患者，术中需俯卧在手术台的支架上，以两肩，上胸及两髂部为支点，胸腹部悬空以减轻腹压，减少术中椎管内出血，并有利于呼吸。术前应指导患者进行体位训练，方法是：将被褥与枕头垫其放置在床上的中间，患者俯卧骑上，头颈前倾，双上肢自然后伸，同时将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张和痉挛抽搐，开始是每日10~30分钟/次，2~3次/次，逐渐增加至每次2~4小时，但要注意瘫痪的患者不宜进行此训练，避免加重脊髓损伤而危及生命。颈前路手术患者指导患者去枕仰卧，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。3.气管，食管推移训练指导颈椎前路手术室经内脏鞘（包括甲状腺气管，和食管）与血管神经鞘间隙抵达椎体前方。显露椎体时。必须将气管长时间拉向非手术侧，对气管刺激大，尤其是颈部粗而短患者，往往呼吸困难，咳嗽，反复吞咽困难，影响手术进行，术后患者咽痛，痰多，呼吸不畅，应告知患者及家属系统而正确的气管推移训练可显著减低血压，心率。呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的风险。术前应指导患者正确练习，患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，用2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线，开始用力尽量缓和，出现不适暂停后再继续，直至患者适应。（二）术后宣教1.体位指导告知颈椎前路手术的患者及家属，头部两侧应用沙枕固定，不要做点头或左右摆动颈部动作，防止屈伸或摆动造成植骨片脱落引起脊髓受压，指导颈椎后路手术患者应在头部垫枕，保持颈部悬空不受压，有利于切口愈合和功能恢复。2.饮食指导告知患者及家属全麻术后6小时可进流食，逐渐过渡到半流食，普食，饮食应选用高蛋白，高热量，富含胶原，微量元素及含维生素A,C的食物，以补充足够的营养。颈椎前路手术术后24小时内进冷流食，以减少咽部充血，减少咀嚼，以防牵拉切口，摩擦咽部所致疼痛。3.病情观察指导告知患者家属术后如出现呼吸困难，烦躁，发绀，应及时通知医护人员。有引流管的患者，指导患者保持引流管通畅，妥善固定，活动时避免打折，扭曲，受压，如短时间内出血量多并伴有生命体征改变及时通知医护人员。向患者及家属说明行前路手术后一般伴有短暂的声音嘶哑及吞咽困难，是由于手术中牵拉所致，一般可在术后3~5天自行消失。指导患者选择合适的胫托限制颈椎活动，防止颈部脊髓或神经的进一步损伤。4.功能锻炼指导告知患者及家属应早期进行功能锻炼以促进神经，肌肉。脊髓功能的恢复。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除未全瘫的患者，应活动可活动的肢体，活动应循序渐进，术后第一天开始进行患者的肩，肘，手指，下肢的髋膝踝和足趾的主动被动功能锻炼，目的是促进神经和肌肉的恢复，增加血液循环。防止静脉血栓形成，术后3~5天可带胫托下地活动，进行四肢肌力训练，坐位和站立位平稳训练，步行功能训练，膀胱功能训练和大便功能训练以及日常生活活动能力训练。活动循序是：平卧时带好胫托，床上坐起，床边站立，有人协助离床，自己行走。要循序渐进练习，保持头颈部中立位，避免突然转到头部。术后8~12周时，行颈，肩部手法按摩和颈部肌肉的等长收缩训练，逐步加强，颈部的肌力。脊髓型颈椎病脊髓受压损害后，可造成脊髓病手指间肌麻痹，至手指并拢及握拳障碍，应锻炼手的捏于握的功能。5.并发症预防指导告知患者及家属术后常见的并发症有出血、植骨块脱落。声音沙哑。吞咽困难。食管瘘。伤口感染。压疮，肺部及泌尿系感染等，为预防并发症，向患者及家属说明颈椎前路手术后应给予沙袋压迫伤口8小时，颈椎后路手术保持引流通畅，防止水肿。各种手术术后均应制动，两侧以沙袋固定，禁止做点头或摇头的动作，翻身时注意保护头颈部。要定时将颈部轻轻托起按摩。四、出院健康指导1.教给患者活动时保护颈部的方法告知患者不要将颈部固定在任何一种姿势时间过长，避免猛里转头动作：瞩患者睡眠时注意调整枕高，平卧时不可过高使颈部过屈，侧卧时不可过低，枕高宜与一侧肩宽相平，告知患者乘坐高速行驶的汽车时不面对正前方或后方，与行驶方向垂直而坐，日常活动中注意主动加大颈部活动范围，锻炼颈肌，指导患者加强颈部肌肉的功能锻炼，方法是先慢慢的向一侧转头至最大屈伸，旋转度处，停留数秒钟，然后缓慢转至中立位，转向对侧。每日重复数十次。2.告知患者及家属出院后坚持带胫托以减少颈部活动，瞩患者3个月内颈部不要受压。3.瞩患者出院后坚持功能锻炼，维持肢体功能位。4.告知患者出院后1个月，3个月，6个月。12个月复查。有不适及时就诊。第六节腰椎间盘突出症患者健康教育腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经根及腰椎神经产生一系列的临床表现。一．病因1.腰椎间盘的退行性改变。2.外力的作用长期反复的外力造成的轻微损伤，日积月累的作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。二，临床表现1症状①腰痛②下肢放射痛③肢体麻木④肢体冷感⑤间歇性跛行⑥肌肉麻痹⑦马尾神经症状⑧下腹部痛或大腿前侧痛⑨换肢皮温较低。2、体征①步态：出现跛行，一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态，而轻型者可与常人无异：②腰椎曲度改变③脊柱侧凸④压痛及叩痛：⑤腰部活动范围：主要是腰椎前屈，旋转及侧向活动受限，合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响⑥下肢肌力及肌萎缩⑦感觉障碍⑧反射改变。三、住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导由于疾病引起腰腿部疼痛和感觉异常可给患者带来巨大的痛苦，严重者甚至影响患者的生理功能，患者常因担心预后而产生焦虑，烦躁，恐惧的情绪。应有针对性地讲解手术的相关知识，告知患者手术的方法。注意事项及手术的效果向患者介绍手术成功的病例，增加患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合手术。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2.饮食指导告知患者进食高蛋白高维生素的饮食，以增加机体的抵抗力，使患者耐受手术。瞩患者术前1~2天进清淡易消化的少渣饮食，术前12小时需禁食禁水，以防麻醉过程中发生呕吐，误吸。3.术前准备指导指导患者进行轴式翻身练习，即双膝并拢微屈曲，上上肢借助床档助力侧翻身。告知患者应睡硬板床，疼痛剧烈者应绝对卧床休息，辅以按摩，以分散注意力。（二）术后宣教1.体位指导告知患者及家属全麻术后需去枕平卧，头偏一侧，防止麻醉初醒呕吐物引起误吸。蛛网膜下腔麻醉术后，需去枕平卧4~6小时，防止可能导致的神经性头痛。以后则以手术方法不同采取侧卧或俯卧位。指导患者及家属翻身时躯干保持一致，有利于伤口愈合及功能恢复。单纯作髓核摘除术，应卧床1周，对手术复杂，探查的间隙多或全椎板减压者，可适当延长卧床时间。2.饮食指导瞩患者进食清淡易消化富含营养的食物，如蔬菜。水果，米粥，汤类。禁食辛辣油腻，宜产气的豆类食品及含糖较高的食品，待排便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。3.功能锻炼指导术后第2~3天瞩换着开始行主，被动伸屈双下肢，并坐直腿抬高活动，每次太高超过40°，持续30秒至1分钟，2~3次/天，15~30分钟/次，幅度逐渐增大，1周左右应达到双下肢屈伸自如，直腿抬高可达50°~60°。告知患者3天后仰卧位行腰背肌等长收缩。一般开窗减压，半椎板切除术患者术后1周，全椎板切除术3~4周，植骨融合术后6~8周开始腰背肌锻炼，方法是患者取仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持数十次。1~2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日数十次，最少坚持4！6周。功能锻炼应坚持半年以上。4.并发症预防指导为预防肌肉萎缩，神经根粘连等并发症，应向患者强调术后自觉进行锻炼。腰椎有破坏性改变，感染性疾患，年老体弱，心肺功能不佳，内固定物植入者术后早期不宜锻炼，锻炼后症状加重者也应终止进行。四．出院健康指导1.告知患者下床时应先带好腰围，在逐渐进行，防止突然起床出现头晕，恶心等症状。指导患者若自己下床，可先采取俯卧位，双足着地，在以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位：若由家人帮助坐起，应以腋下为支撑点，挪至床边，两脚逐渐站立，逐渐练习行走。向患者及家属说明在恢复期间应避免腰部承受重力，注意不要乘坐公共汽车，以免碰撞，摔伤，扭伤等。2.向患者说明腰部对冷比较敏感，注意腰部及下肢的保暖，防寒，防潮，腰围可戴3个月至1年。3.瞩患者出院后2~3月复查，有异常及时就诊。第七节截肢患者健康教育截肢患者是指通过手术切除失活的，没有生理功能危害生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。截肢术适用于周围血管疾病所致肢体坏死，严重创伤，严重感染，肿瘤，营养性溃疡，小儿先天发育异常的患者。一．住院健康指导（一）术前宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1心理指导截肢是一种破坏性手术，虽然为保全生命不得已而为之，但随着肢体的缺如，身体外形不同程度的破坏，常造成相应的生理功能障碍，使患者生理能力下降，给工作，生活，学习带来诸多不便，患者易产生自卑，悲观甚至厌世心理。应向患者及家属做好解释，告知患者不良情绪对手术及康复的影响，说明手术的目的，意义及配合方法，使患者接受截肢的现实，并为术后康复和安装假肢做好心理准备。2.术前准备指导急诊手术应向患者说明术前备皮及禁食水的意义，取的患者的配合择期手术的患者应指导患者进行手臂拉力和肢体功能锻炼，教会患者使用拐杖，保持正确的卧位。半骨盆切断和髋关节离断术者应告知患者术前清洁灌肠的目的为手术需进入腹腔，避免肠道感染，指导患者坐床上大小便训练，向患者讲解术前晚保持良好睡眠的意义，指导患者放松训练，安静入睡。（二）术后宣教1.体位指导告知患者及家属术后需取平卧位，抬高患肢，2小时候肢体放平。下肢截肢者可采用头低足高位，抬高床尾，以减轻术后残端张力，防止髋关节屈曲畸形。残肢应维持伸展位或固定于功能位。2.饮食指导告知家属麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡至半流食，普食。饮食应选用高蛋白，高热量。富含胶原，微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养。忌食辛辣，油腻的食物。3.病情观察指导告知患者及家属术后注意观察残端有无水肿，发红，水疱，皮肤坏死及感染的症状。向患者说明术后可能出现幻肢疼痛，引导患者注意残端，以使患者接受事实，增强心理承受能力。4.功能锻炼指导鼓励患者尽早进行残端肢体的功能锻炼，如病请允许，上肢截肢患者，术后1~2天可下地活动。下肢截肢患者，术后2~3天既可练习床上坐起。5~7天后即可在他人帮助下先扶拐下床站立。逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前方稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。熟练后再联系健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。告知患者活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下地不习惯而失重摔倒，至使刀口裂开，增加痛苦。瞩患者卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收缩练习，尽快减轻残端水肿。指导大腿截肢的患者在伤口拆线后进行残端功能锻炼，如髋关节后伸，内收，外展，指导上肢截肢者，应加强背部，胸部，肩部肌肉的锻炼，知道前臂截肢者，应加强上臂肌肉的运动，指导小腿截肢者应加强股四头肌的锻炼。指导患者术后2周刀口愈和拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打，按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，为日后安装假肢做好准备。二、出院健康指导1.瞩患者出院后继续进行功能锻炼，并对残端给予均匀压迫，以促进残端软组织收缩。对残端进行按摩，拍打，踩称练习，取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力重力，为安装义肢做装备。2.告知患者拆线2天后可沐浴但不可泡澡，不能去除残端角质层，继续予以弹力绷带包扎。3.向患者及家属说明一般刀口愈合后3~6个月安装正规假肢，但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在刀口愈合后半年至1年，肿瘤无远处转移时在装配假肢。4.瞩患者遵医嘱3个月复诊，有异常随诊。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第五章神经外科疾病患者健康教育第一节头皮损伤头皮损伤是常见的颅脑损伤，临床上可分为擦伤，裂伤挫伤，头皮剥脱落，头皮血肿及头皮缺损等。一、病因及临床表现1.裂伤外力引起头皮破裂时，称为裂伤。由锐气引起者，称为割裂伤，由锐性暴力引起者，称为挫裂伤。特点：损伤后，血管不易自行收缩，故出血比较多，愈合力比较强。2.头皮剥脱伤头皮被卷入机器，而将头皮撕脱者，称为剥脱伤，是头皮损伤最严重的一种。3.头皮血肿：①皮下血肿：血肿小而局限，周边质硬隆起，中央软而凹陷，压痛明显。②帽状腱膜下血肿：出血不易凝固，易向周围扩展，严重时充满整个帽状腱膜下层，检查发现头颅增大，肿胀，触及明显波动感。③骨膜下血肿：位于骨膜下，常局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力高无波动感。4．头皮缺损由于血管丰富及结构特殊，如缺损大，出血多，可引起休克。二住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导护士在做好各项术前准备工作的同时积极做好稳定患者情绪的工作，针对患者的病期和心理状况，安慰疏导患者，使其消除恐惧。应用和蔼的态度，恰当的语言，娴熟的技术取得患者的信任，病室保持安静舒适，营造支持气氛，给患者以安全感，使其尽快从应激状态中恢复过来，讲解手术的安全性，及手术医生的精湛技术，让患者充满信心的配合手术。2.疼痛指导由于头面部神经丰富，头皮再植术的创伤使患者手术前后常感觉疼痛，疼痛时常引起心理状态的改变及躯体的反应，出现烦躁不安，心率加快等。因此伤口疼痛时，除了立即给予止痛药外，要多巡视，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，减轻疼痛。（二）术后宣教1.心理指导头发是人体美得重要标志，所以患者伤后心理负担重，担心伤后无头发，头面部瘢痕等影响面容，又因自己工作时麻痹大意导致受伤而存有不同程度的内疚，悔恨心理，而表现情绪低落，悲观，不愿与人接触，甚至有轻生念头。护士应利用一切机会与之沟通，进行心理疏导，让其亲属给予更多的关怀和照顾，使其认识到伤后没有被亲属嫌弃。护士应主动介绍成功的病例，增强其治疗信心，使其积极配合治疗。2.体位指导告知患者术后头部加压包扎均有不同程度眼睑肿胀，应采取床头抬高45°卧位。这样既可避免植皮区的牵拉或受压，又可以预防头部压疮的形成，同时还可以减轻因头部加压包扎而引起的眼睑肿胀，有利于静脉回流，从而减轻颜面部水肿。3.饮食指导嘱患者应进食高蛋白，高热量，含丰富维生素的饮食。为了减轻因咀嚼牵拉面部皮肤，增加创面疼痛，开始给予流质，半流质饮食，鼓励患者少量多餐，以保证足够的营养供给，增强机体抵抗力。4.引流管护理指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除告知患者术后留置引流管的意义及注意事项。对于头皮在植术患者，术后保持引流通畅十分重要，甚至是决定手术成败的关键。头皮再植术后出血比较多，易形成头皮下血肿。血肿阻隔了再植术与受床的血供建立，而且血肿产生的毒素可直接导致头皮坏死，因此应准确记录引流量，并观察引流量液的性质。5.疼痛指导由于创伤范围大，头皮神经敏感，术后患者疼痛明显，尤其在换药时。故术前应向患者讲述，使其有心理准备，对术后疼痛不会表现出特别的恐慌，并能忍耐和配合换药。责任护士经常到床边关心，询问，协助其舒适卧位，评估疼痛程度，根据病情按医嘱及时给予镇静，止痛剂，并保持病室整洁，安静，舒适，保证睡眠。三、出院健康指导1.嘱家属多与患者交谈愉快之事，使其保持心态稳定，心情舒畅。2.保持切口处无菌敷料清洁，干燥。凡撕脱伤范围一般均较大，伤口愈合后所形成的秃发畸形难以用局部带毛发修理，后期多需为患者配用假发。颜面部有切口处可适当涂以抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。3.告知患者定期随访检查。第二节颅底骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折引起的脑膜，脑，血管和神经损伤，可合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染。一、发病机制前中颅底骨折多起因于头部直接冲击额颞部，颅盖骨折向颅底延伸造成：颞枕部受力是中颅底骨折的主要原因。顶部受击的骨折因“应力集中”效应向外耳道延伸，造成颞骨岩部骨折，可以出现脑脊耳漏或脑组织耳溢，甚至损伤颅内动脉造成大出血。二，临床表现1.颅盖骨折局部头皮可有肿胀，压痛。凹陷骨折可出现偏瘫，失语或局部癫痫等神经系统定位病症。2.颅底骨折常引起脑脊液鼻漏和耳漏。三，住院健康指导1.心理指导颅底骨折并严重鼻出血时，患者出现心理恐慌。精神极度紧张，50%患者有濒死感，对治疗不能够狠好配合，容易引起血压升高加重出血。护理人员应安慰，疏导患者，消除其紧张情绪，也可以配合应用鲁米娜等镇静药物。对清醒患者急救时，须注意言行和谈吐，避免造成恶性刺激，加重患者的恐惧和濒死感。2.脑脊液鼻漏的指导（1）体位指导：患者病情稳定后及早采取头高位，将床头抬高15°~20°，嘱患者勿做低头动作，以防止脑脊液逆流。个别患者感觉疲劳时，可能不愿意采取头高位，此时，应耐心地做好患者的思想工作，待脑脊液鼻漏停止后3~5天，可采取自动体位。（2）饮食指导：给予低盐流质饮食，逐步过渡到软食，忌食冷硬食物以减少用力咀嚼，减轻脑脊液外流，保持大便通畅，有便秘者给予大便软化剂，保持大便1次/天。（3）预防感染指导：告知患者及时清除鼻腔血迹及污垢，避免用力咳嗽和擤鼻涕，勿捏鼻鼓起防止液体引流受阻而逆流，禁止鼻腔冲洗和滴药，防止逆行感染。3.严重鼻出血的指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（1）鼻腔填塞指导：前后鼻腔填塞碘仿纱条是控制鼻出血的手段，可以达到治疗治愈或延缓出血的效果，但会给患者带来很多痛苦。要鼓励患者积极配合治疗，耐心解释填塞纱条的重要性，取得患者的理解，防止患者因难以忍受自行拉出，同时还要观察鼻腔填塞是否有效。口腔可以盖湿纱布，减轻患者因张口呼吸引起的咽部干燥及不适感。（2）穿刺部位护理指导：行DSA介入治疗的患者，告知其术后24小时注意穿刺肢体的制动，护士会随时观察患者局部有无出血和血肿，检查足背动脉的搏动等。四出院健康指导1.指导患者注意休息，避免劳累。2.合理饮食，多食蔬菜说过，避免刺激性的食物，保持排便通畅。3控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。4,出院后遵医嘱服用药物，专科门诊随访。第三节颅脑外伤一、视神经损伤（一）临床表现颅面部外伤合并视神经损伤，往往在伤后很短时间内即出现极其严重的视力障碍。意识清醒的患者可以描述出视力障碍程度、发生时间及病情发展。意识障碍的患者需依靠详细的体格检查才能做出明确的诊断。（二）住院健康指导1.术前宣教心理指导：严重视力障碍所造成的痛苦和不便，会使患者产生焦虑和恐惧心理，尤其是在不了解相关知识的情况下，担心治疗效果，害怕眼睛失明，因此心理压力很大。应通过健康指导，使患者及时了解治疗方法及愈后，减轻压力和缓解紧张情绪，有利于治疗和护理。2.术后宣教（1）体位指导：全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧：清醒后嘱患者取头高脚低位，抬高床头15°~30°，以利于伤口引流。(2)视力观察指导：术后定时观察患者视力，视野及眼球运动情况。嘱患者视力好转钱勿随意道室外活动，以免发生意外。（3）预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。（4）脑脊液鼻漏的宣教：（1）j及时发现脑脊液鼻漏，告知患者脑脊液鼻漏常发生在术后1~7天内。如果发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能，及时通知医护人员。（2）避免颅内压升高：告知患者应保持大便通畅《注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽，咳痰。咳痰时应先进行5~6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。（3）脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3~4天。（三）出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除告知患者出院后1个月内每周1次进行门诊内镜清理术腔，清除术后术腔的肉芽肿黏膜，血痂，滤泡组织及分泌物，控制感染，解除鼻腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，促使术腔黏膜尽早上皮化，以后酌情每2周或3周1次至术腔上皮化大约6个月左右。第六章胸外科疾病患者健康教育第一节肋骨骨折肋骨骨折（ribfracture）是指骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部外伤。一．病因1外来暴力多数肋骨骨折系外来暴力所致。2病理因素多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的患者或严重骨质疏松者。二．临床表现1骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，部分患者可有咳血。多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。2受伤的胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛：有时可触及骨折断端并有骨摩擦感，多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动，部分患者可有皮下气肿。三．住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1．心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，解释全身乏力、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况，说明各项诊疗、护理操作机手术的安全性和必要性帮助患者树立信心，配合治疗。2.饮食指导饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物。3.休息、活动的指导一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。4.住院适应能力指导有效的咳嗽、咳痰、呼吸道准备。5.疼痛护理指导告知患者选择适度的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。6.病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。7.应用固定的宣教指导（1）告知患者及家属固定的胶布有脱落、过敏时通知医生、过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓绕，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。（2）肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。患者活动身躯时要注意保护牵引，钳夹处敷料要定时更换防止感染。（3）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8.胸腔闭式引流的护理指导若患者突发呼吸困难、严重憋喘、或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术。病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折固定术。胸腔闭式引流的护理见“本章第八节胸腔闭式引流”。（二）术后宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1.饮食指导鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可筋脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，3天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。2.伤口护理指导见“外科手术患者常规健康教育”。3.胸腔闭式引流的护理指导见“本章第八节胸腔闭式引流”。4.皮肤护理指导定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动、避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘、应立即通知医护人员。5.住院适应能力指导指导患者有效的呼吸，咳嗽、咳痰。四、出院健康指导1.阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。（1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：①进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：②有效的咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进腹复张。（2）腹式呼吸地方法：患者仰卧，腹部安置3~5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下呈舟状腹，呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。2.进食有营养。易消化食物，多食蔬菜，水果，保持排便通畅。3.加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜，远离流感人群。第二节气胸、血胸一．气胸气胸(pneumothorax)指胸膜腔内积气。（一）病因及分类1.闭合性气胸多病发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。2.开放性气胸多病发于因刀刃，锐器，弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进入胸膜腔。3.张力性气胸主要原因是较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。（二）临床表现1.闭合性气胸表现为胸闷，胸痛，气促和呼吸困难，其程度岁胸膜腔极气量和肺萎缩程度而不同。2.开放性气胸表现为气促明显，呼吸困难，鼻翼煽动。口唇发绀，重者伴有休克症状。3.张力性气胸表现为严重或极度呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。二、血胸血胸(hemothorax)是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。（一）病因多数因胸部损伤所致，肋骨断端或利器损伤胸部均可能刺破肺，心脏，血管而导致胸膜腔积血大量持续出血所导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。（二）临床表现1.小量血胸（成人在0.51L以下）症状不明显。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2.中量血胸（0.5~1.0L）和大量（1.0L以上）血胸，特别是急性出血时，可出现，低3.血容量性休克表现，伴有胸腔积液表现。感染症状血胸患者可并发感染，表现为高热，寒战，出汗和疲乏。三．住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病恢复。2.饮食指导饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。3.呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸，咳嗽，或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽，咳痰，告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。4.自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀，活动性出血，是否存在肢体活动障碍，呼吸困难或发绀。以及咳嗽，咯血的颜色。量，如有异常及时通知医护人员。5.疾病知识指导（一）告知患者需遵医嘱按时应用有效性抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，接触支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。（2）告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大炮同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全，安置胸腔闭式引流管后。指导患者及家属密切观察排气情况。（二）术后宣教1.体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6~8小时即在床上坐起活动，术后18~20小时及下地活动，活动时采取渐进下床法。2.疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管，支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈，难以忍受。应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。3.功能锻炼指导告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽，排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4.胸腔闭式引流指导见“本章第三节胸腔闭式引流”5.并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体，此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。四．出院健康指导1.患者应禁烟，忌酒。2.饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。3.适当休息。加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。4.避免着凉，感冒，尽量少去公共场所。5.观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除6.鼓励患者吹气球，变换体位，使肺尽早完全膨胀。以减少或治疗肺不张。7.复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。8.预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是常见的诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。9.预防呼吸道感染。干事是气胸的发生的常见诱因，应注意多保暖，防止受凉而起引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，嘱患者多咳嗽，排痰。以保持呼吸道通畅。第三节胸腔闭式引流一．目的1.引流胸腔内积气、积血，和积液。2.重建负压，保持纵隔的正常位置3.促进肺膨胀。二、适应证外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸，或心胸外科术后引流。三，住院健康指导术前宣教1心理指导向患者解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。2.呼吸功能锻炼讲解戒烟，咳嗽，深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后宣教1.心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。2.体位指导取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。3.管道护理指导。（1）保持管道密闭和无菌，随时检查引流装置是否密闭，引流管是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3~4cm。患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上。以防止液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4~6cm，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动，若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽，定时挤压引流管，防止血块。纤维块堵塞，若波动不大，提示肺粗糙而有漏气，余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时。引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色，性质，量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300~500ml，若持续每小时出血量>10ml应及时告知医务人员，采用负压吸收者，应经常观察引流瓶内有气体排出和排出量的多少，患者的胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高，畏寒，胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿，热痛。（三）拔管宣教1.拔管指证一般置管47~72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2.拔管时的指导。并用凡士林油砂和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3.拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷，呼吸困难。发绀切口处是否有漏气，渗液，出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。第五篇妇产科患者健康教育第一章妇科疾病患者健康教育第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症，是指有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜外的部位出现。一．病因尚未完全清楚，目前有三种学说：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说。另外子宫内膜异位症的形成还可能与遗传、炎症、免疫因素有关。二.临床表现1.痛经。2.月经过多。3.不孕原发性不孕占41.5%-43.3%，继发性不孕占46.6%-47.3%。4.性交疼痛发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。5.大便坠胀一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍。6.膀胱症状多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状。三.住院健康指导1.心理指导减轻焦虑，将疾病的本质、特点告知患者，让其了解这是一种良性疾病，通过治疗是可以缓解的。告知患者本病治疗时间较长，药物治疗会有一些副作用，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其耐心并积极配合治疗。2.饮食指导告知患者注意饮食调护，饮食宜以清淡，营养丰富而易消化的食物为主，多食新鲜的蔬菜，水果，忌生冷、辛辣、煎炸油腻、刺激食物。3.用药指导（1）告知患者激素治疗疗程长，要积极配合治疗，尤其是未生育的妇女，应坚持服药。孕激素治疗中可能出现低热、恶心、乏力、食欲不振、闭经等现像，服药前以向患者解释清楚，让其消除顾虑，坚持服药，不可中途停药，否则可出现子宫出血。出现闭经是正常现象，停药后数月即可恢复正常。（2）告知药物治疗无效，长期腹痛者可根据年龄和生育要求采用手术治疗：保留生育功能的保守性手术、保留卵巢功能的半保守性手术、根治性手术。4.疾病指导告知患者子宫内膜异位症的定义及临床表现。（1）向患者解释痛经的原因，告知患者经期应保持心情舒畅，减少剧烈运动。腹痛剧烈时，应卧床休息，经期、经后注意腹部保暖，尤其腰以下为甚，可有热水袋热敷。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（2）指导患者保持月经通畅，有极度子宫后倾、生殖道闭锁或宫颈狭窄粘连、等引起的经行不畅的患者应及早治疗，以免经血逆流。四.出院健康指导1.注意经期卫生，避免月经期及月经刚干净时性生活。准确计算经期，避免在月经前后进行子宫检查、扩宫术、子宫输卵管造影术，避免医源性子宫内膜种植。2.保持外阴清洁，经期忌盆浴或游泳，勤换月经垫及内裤，每日用1:5000高锰酸钾溶液或温开水清洗外阴1-2次,以防感染。3.坚持适量的体育锻炼，增强体质。4.遵医嘱按时服药，定期复查。5.休养环境适宜，保持良好的心理状态。第二节异位妊娠正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。一.病因异位妊娠可与慢性输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走等因素有关。二.临床表现异位妊娠可表现为停经、腹痛、不规则阴道流血、晕厥及休克等。三.住院健康指导（一）药物治疗及期待疗法患者的健康指导1.告知非手术治疗的患者应住院治疗，住院期间嘱患者卧床休息。2.指导患者观察生命体征及腹痛的变化，教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧，肛门坠胀感等，有异常及时通知医护人员。3.告知患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。4.鼓励患者摄入高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体的低抗力。5.嘱患者保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，防止逆行感染。（二）术前宣教1.心理指导异位妊娠流产或因妊娠终止患者会产生自责、失落、抑郁、无助、恐惧等情绪反应。应告知患者输卵管妊娠的原因，向患者及家属说明手术的必要性和安全性，同时告知患者手术方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，消除患者害怕再次异位妊娠的焦虑情绪，告知患者在医生的指导下顺利怀孕。2.饮食指导鼓励患者进食高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的的合成，增加机体的抵抗力。告知患者饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前一日晚12点以后应禁食水。如为急诊手术须立即进行，不考虑饮食因素。3.术前准备指导同“卵巢囊肿”。(三)术后宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1.体位及活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时,其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多做翻身活动,以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢,预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。2.饮食指导告知患者术后24小时禁食,术后第2日排气后可根据医瞩进流食,如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过度为普食。告知患者术后注意加强营养，增强蛋白质及维生素的摄入，以促进伤口的愈合。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止肠胀气。3.引流管护理指导向患者及家属说明引流的意义,强调要保持引流通畅,并经常观察引流液的性质,观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵引时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。4．疼痛指导教会患者正确翻身方法，通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如收音机，音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。如带麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能用48小时，麻醉泵应妥善固定。如为硬膜外麻醉泵要嘱咐患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。如为腹腔镜手术，手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症，向患者说明是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激膈肌，由膈神经放射至肩部所致。应鼓励患者早翻身，减轻症状。四.出院健康指导1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。2.要保持心情愉快，避免情绪过于激动。3.在日常生活中药注意饮食搭配，科学进餐。养成良好的饮食习惯，定时定量进食，不要暴饮暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌烟酒。4.保持排便通畅。5.注意经期卫生。6.指导患者养成良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换内衣裤，性伴侣固定，防止发生盆腔感染。发生盆腔感染后立即彻底治疗，以免延误病情。7.定期体检，按时门诊复查。8.再次妊娠前应到医院检查，在医生指导下怀孕。第三节卵巢囊肿卵巢囊肿属广义上的卵巢囊肿的一种，各种年龄均可患病，但20---50岁最多见。一、病因目前尚不明确，卵巢囊肿可能与遗传、家族因素、环境因素、内分泌因素等有关。二、临床表现卵巢囊肿在早期并无明显临床表现，患者往往因其他疾病就医，在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。1.下腹不适感。2.腹围增粗、腹内肿物。3.腹痛。4.月经紊乱。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除5.压迫症状巨大的卵巢肿瘤可因压迫膈膜而引起呼吸困难及心悸。三、 健康指导（一）术前宣教1.心理指导告知患者卵巢囊肿属良性肿瘤，通过手术治疗可以治愈，减轻患者紧张焦虑心理。向患者说明手术的必要性，同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者的心理压力。2.饮食指导告知患者术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后禁食水。3.术前准备指导（1）备皮：手术前一天为患者准备皮肤，指导患者术前1日晚沐浴，备皮（范围：上至剑突，两侧到腋中线，下至大腿上三分之一，包括会阴），特别注意脐周部位的清洁。剪除过长的手、脚指甲。（2）告知患者及家属应减少探视，保持室内空气新鲜，注意开窗通风。（3）嘱咐患者注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术。（4）告知患者应保证术前晚充足睡眠，如入睡困难可通知医护人员给予镇静药物。（5）告知患者术前晚给予通便，目的是清洁肠道。（二）术后宣教1.体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。护士或家属可以给予按摩下肢，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属陪同下适当活动。2.饮食指导指导患者术后24小时禁食，术后第1天排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3天可改为半流食，如面条汤、粥等，以后逐渐过渡为普食。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止肠胀气。对便秘患者可告知食用一些有通便功能的食品。3.引流管护理指导向患者及家属什么引流的意义，强调要保持引流通畅，并注意观察引流液的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定，同时要留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。4.疼痛指导教会患者正确翻身方法，指导患者分散注意力，消除患者引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员使用止痛药物治疗。四出院健康指导1.1.休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。2.要保持心情愉快，避免情绪过于激动。第四节子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤,故又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。一. 病因目前尚未明确，可能与遗传、激素水平等因素有关。二. 临床表现【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状，可以终身不被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体，经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。子宫肌；瘤常见的症状有子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症壮等。三. 住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导告知患者子宫肌瘤属良性肿瘤，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康；需手术者，告知患者通过手术治疗可以治愈，鼓励患者说出自己的疑虑，耐心向患者及家属讲解疾病及女性生殖器解剖的有关知识，向患者说明手术治疗只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常维持女性特征，减少患者的心理顾虑。同时告知患者手术的方式、麻醉方式，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。2.饮食指导告知患者进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水。3.术前准备指导（1）急性出血期的患者应指导其减少活动，卧床休息以减轻盆腔充血状态。卧床期间应注意观察生命体征，正确估计出血量，如有异常，及时通知医护人员。（2）告知患者手术前应避开月经期，选择最佳日期为月经过后3-7天，阴道清洁度为1度以下，对阴道出血者遵医嘱给予抗炎止血治疗。（3）如为子宫全切患者术前3日医生会给予阴道涂碘清洁阴道，术日晨护士会给予阴道冲洗，其目的都是为了保证阴道清洁，防止术后感染。告知患者应配合，尽量放松，并在术前几日保持会阴部清洁干燥，根据医嘱每日用皮肤康洗液清洗外阴。（4）其余同“卵巢囊肿”（二）术后宣教1.体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧位6小时，其目的是为了防止头痛。6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生，护士或家属的陪同下适当活动。2.饮食指导告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过度为普食，对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止肠胀气。3.引流管护理指导向患者及家属说明引流的意义，强调要保持引流通畅，并经常观察引流的性质，观察有无扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床边，同时留有一定的长度，以防翻身或牵拉时移位。留置尿管时要注意尿量及颜色。4.疼痛指导教会患者正确翻身方法，告知患者侧身时取下腹部所压沙袋。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听所音机、音乐等，必要时可通过医护人员给予止痛药物治疗。带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定在枕旁，如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。5.会阴护理指导向患者讲解保持个人会阴部卫生的重要性，嘱患者保持会阴及衣裤床垫的清洁。告知患者每日行会阴冲洗，并教会患者正确的冲洗方法，应用温开水自尿道至肛门由上至下按顺序冲洗，防止冲洗液反流。四.出院健康指导1.休养环境应舒适安静,室内保持温湿度适宜和空气新鲜,并根据气候及时增减衣服,避免受凉感冒.【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2.向患者宣传月经的有关常识,指导患者正确使用雌激素,增强自我保健意识,嘱患者定期接受盆腔检查,做到预防为主.3.要保持心情愉快,避免情绪过于激动.4.在日常生活中要注意饮食搭配,科学进餐.养成良好的进食习惯,定时定量进餐,不要暴饮暴食.少食咖啡及辛辣刺激食物,忌烟酒。5．保持排便通畅。6.注意经期卫生。7.嘱患者出院1个月门诊复查。术后3个月内避免重体力劳动和性生活，如有不适随时复诊。8.子宫肌瘤合并妊娠的患者，告知患者肌瘤对妊娠的影响与肌瘤生长的部位及大小有关：如肌瘤位于子宫体部，随着孕周的增大，肌瘤向上生长超出盆腔，胎儿可经阴道分娩，如位于宫进颈及子宫下段，阻碍先露下降，需剖宫产结束分娩。因肌瘤在妊娠期间迅速增大，血供缺乏，可发生红色变性,出现腹痛发热症状,但一般经卧床休息、抑制宫缩、抗炎等保守治疗，多可度过急性期，妊娠至足月；肌瘤可影响子宫收缩，有导致子宫收缩乏力，产后出血的可能。既往有子宫肌瘤剥除术史又合并妊娠者，可行剖宫产术以免子宫破裂。第五节滋养细胞肿瘤一． 葡萄胎葡萄是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。【一】病因葡萄胎的真正发病原因不明，完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养状况、社会经济及年龄有关。【二】临床表现1、闭经多有2-3个月或更长时间闭经。2、阴道出血。3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。4、腹痛。5、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。6、无胎儿闭经八周后，B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿。7、卵巢黄素化囊肿。8、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝。9、贫血和感染。【三】住院健康指导1、心理指导鼓励患者表达自己不能正常妊娠的心理感受，针对患者的心理问题给予心理支持。告知患者葡萄胎治愈2年可正常生育，消除其焦虑情绪。向患者及家属讲解葡萄胎的表现、治疗、预后等疾病知识，告知患者清宫术的过程，缓解其紧张情绪。2、饮食指导指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。3、用药指导嘱患者遵医嘱按时服用抗生素类药物，防止感染。4、疾病指导。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除【1】告知患者清宫术后，应保持外阴清洁，预防感染。注意阴道出血及排出物，有水泡状组织排出时应保留并及时通知医护人员。【2】有贫血症状的患者，活动时防止摔伤，补充足量的蛋白质、维生素和含铁丰富的食物。必须时遵医嘱输血，可及时补充红细胞纠正贫血，补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；补充抗体和白细胞，增加机体抵抗力。【四】出院健康指导1、告知患者保持良好心理状态，适当活动，睡眠充足，以改善机体的免疫功能。2、告知患者每天清洗外阴并更改内裤，每天清宫术后禁止性生活及盆浴1个月，以防感染。3、定期随访葡萄胎患者作为高危人群，应定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访的内容包括；HCG定量测定、葡萄胎清胎后每周一次。直至连续三次正常。然后每周一次持续至少半年，此后可半年一次，共随访2年。4、每次随访时除必须做HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔或必要时做B型超声检查、X线胸片或检查。5、葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套,也可口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的确原因.6.妊娠后,应在孕早期做超声和HCG测定以明确是否正常妊娠.分勉后半部也随防HCG直至阴性.二.侵蚀性葡萄胎侵蚀性与狨毛膜上皮癌（简称绒癌）是滋养细胞恶性肿瘤。葡萄胎病变侵入子宫肌层深部或血循环远处转移，引起局部组织破坏，称为侵蚀性葡萄胎。绒癌是一种高度恶性的滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，也可转移至其他脏器或组织，无正常的绒毛构型。（一）病因尚不清楚，可能与营养不良、病毒感染、卵巢功能失调及免疫机制失调等因素有关。（二）临床表现主要表现为葡萄胎清宫后或流产、足月产后阴道部规则出血，并随肿瘤转移部位出现相应症状。若转移至肺，则出现咯血及胸痛；转移至阴道，可发生大出血；转移至脑，可出现头痛,抽搐及偏瘫等.(三)住院健康指导1.术前宣教(1)心理指导;侵蚀性葡萄胎和绒癌的患者由于病程长,特别是需要化疗的患者,需要多次治疗,未婚女性和年轻需要保留保留生育功能的患者担心婚姻质量担心影响生育及经济负担等原因往往产生无助,绝望等情绪反应.应鼓励患者表达内心感受,向患者讲解疾病相关知识,列举康复的病例,鼓励患者面对现实积极接受治疗,战胜病魔.(2)饮食指导;指导患者多进食高第二章产科疾病患者健康教育第一节妊娠高血压综合征【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除妊娠20周后孕妇发生高血压、水肿及蛋白尿的一组症状，称妊娠高血压综合征，简称妊高征。一病因尚不清楚，可能与子宫胎盘缺血、免疫与遗传及前列腺素缺乏等有关。二临床表现妊高症的基本病变是全身小动脉痉挛，由此引起一系列临床症状。主要表现为高血压蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。多数病例是在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即可消失。三住院健康指导1．心理指导妊高症患者情绪多不稳定，表现为恐惧、紧张和焦虑的心理，害怕病情发展，担心胎儿安危。应问患者讲解疾病的相关知识，介绍病情变化和转归，告知患者不良情绪对疾病的影响，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，从而有效控制病情。2．饮食指导告知患者加强营养，进食富含蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物；嘱患者减少脂肪和过多盐的摄入，除全身水肿者，食盐不必严格限制，一般每天摄入6g左右为宜。向患者妊娠20周起可每日补充钙剂2g，以有效降低妊娠高血压的发生。3．用药指导（1）25%硫酸镁是治疗妊高症的首选荮。向患者说明药物的作用是解痉、镇静、降压，其对胎儿的影响小并可预防和控制个子痫的发作，但硫酸镁过量会引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。告知患者及家属应注意观察膝反射、尿量及呼吸的情况，如膝反射消失，24小时尿量少于600ml或呼吸低于16次/分，应立即通知医护人员。嘱患者用药过程中应避免药液外渗，严格控制滴速，有异常及时通知医护人员。（2）肼苯达嗪、冬眠合剂、利尿剂常用于妊高症的治疗，告知患者使用肼苯达嗪时应控制输液速度，以免血压骤降而出现心悸或休克。使用冬眠合剂时易出现直立性低血压，嘱患者卧床休息，防止摔伤发生意外。使用利尿时，指导患者注意观察有无低血钾的表现，如出现腹胀、乏力及肌张力低等应及时通知医护人员。4．疾病指导（1）告知患者妊娠20周后，应适当减轻工作，保证足够休息，保证充分睡眠，宜选择光线较暗，空气流通，安静的房间，避免声、光、触刺激，以免诱发抽搐，发生子痫，保持乐观情绪。（2）告知患者休息及睡眠时宜取左侧卧位。自测胎动，每日早、中、晚各测1小时，计算胎动次数。当胎动次数>30次/12小时即正常。若<10次/12小时，提示胎儿缺氧，应立即通知医护人员。（3）指导患者注意监测体重及血压，随时注意自我感觉，如出现头痛、胸闷、眼花及上腹不适等症状应及时通知医护人员。（4）向患者说明如胎心音、胎动好，孕周<37周应尽量保胎治疗。如患者孕周》37周应尽早终止妊娠。如无严重度发症，可选择阴道分娩方式终止妊娠。如有心、肝、肾等并发则选择剖宫产终止妊娠。（5）应由专人陪护，保证患者安全。四出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．告知患者产后24小时至5日内，仍有发生子痫的危险，告知产妇应充分休息，待血压和体力逐渐恢复后方可哺乳和下床活动。2．休养环境安静、清洁，保持良好情绪，保证充分休息和睡眠。3．定期监测血压、蛋白尿，特别是出院时仍异常的患者。5．加强营养，适度活动，在医生指导下避孕。6．产后42天门诊复查，以了解健康情况，有异常者配合医生治疗及自我护理以防后遗症的发生。第二节前置胎盘正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。一、病因尚不明确，可能与子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大和胎盘异常、吸烟有关。二、临床表现妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。三、住院健康指导1.心理指导前置胎盘患者均有不同程度的紧张、恐惧心理，应告知患者疾病的原因及治疗方法，增加战战胜疾病信心。治疗护理过程中，应建立良好的护患关系，帮助患者以科学的态度认识疾病，配合治疗。同时，告知患者其心理状态有可能影响胎儿的为育，应尽量放松心情，以良好的状态配合治疗。2．饮食指导饮食宜多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物，需保持排便通畅，防便秘。对合并贫血患者应补充富含无机盐的食物，如动物内脏、豆制品、蛋黄等。如出血多需行剖宫产术时应禁食。3用药指导前置胎盘患者主要用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁用药时注意事项：（1）定时测量患者呼吸，每分钟不应少于16次。护士测量时不会告知患者以防测量不准确。如患者感觉头晕、心慌等不适应立即通知医护人员。（2）定时检查患者膝腱反射。检查时患者不会感觉疼痛，放松下肢即可。（3）指导患者及家属正确计尿量。（一）分娩前健康指导1.前置胎盘患者须绝对卧床休息，以左侧位为主，期间应保持外阴道清洁。2.卧床休息期间，床上定时翻身，多做肢体运动，但要避免剧烈运动，以防引起肢体肌肉萎缩及便秘发生。3.指导患者严密观察阴道出血的量及性状，保留会阴垫以了解阴道出血的多少。4.护士会严密观察患者生命体征（如血压、脉搏、呼吸、体温）的变化。告知患者有异常情况及时通知医护人员。5.告知患者注意观察病情变化，如头晕、腹痛、胎动异常等应及时通知医护人员。指导患者每日计数胎动。6.禁止肛查、灌肠，在充分抢救准备下才能行阴道检查。（二）分娩后健康指导根据分娩方式同“正常分娩或剖宫产术后健康宣教”。第三节胎盘早剥【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除胎盘正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，妊娠20同以后或分娩期，正常附着的胎盘在胎儿娩出前部分从子宫壁剥离称为胎盘早剥。一、病因尚不清楚，可能与母高血压与血管病变、脐带过短、宫腔内压力骤减、外伤等因素有关。二、临床表现主要表现为阴道出血及腹痛，分为轻型或重型。1．轻型一般胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，阴道流血量比较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，胎心及胎动多数正常。2．重型胎盘剥离面积超过1/3，主要症状是突然发生持续性腹痛、腰酸、腰背痛，阴道出血量少或无，严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏细弱、心率加快、血压下降等休克征象，胎心听不清。三、住院健康指导1．心理指导鼓励患者表达自己内心的感受，对患者及家属提出的问题耐心解答，向患者说明病情的进展及相应的治疗、护理计划。告知患者尽量放松，避免紧张情绪，向患者说明紧张的情绪容易对胎儿造成影响。同时告知患者及家属重型胎盘早剥为更好的保护产妇及胎儿会立即行剖宫产术，让患者及家属做好心理准备。2．饮食指导（1）胎盘早剥面积小于1/3，出血量少，胎心、胎动正常，一般症状轻者可进食。进食应营养丰富，容易消化，少食多餐。怀孕期间应进食高脂肪、辛辣刺激食物，不饮咖啡、茶。同时应进食含铁丰富的食物，纠正因失血引起的缺铁性贫血，多食蔬菜、水果，预防便秘。（2）胎盘早剥面积超过1/3，出血多，一般症状重，胎心异常者须立即手术时应禁食。3．疾病指导（1）轻型胎盘早剥：1）卧床休息，以免诱发和增加出血。以予间断吸氧，改善胎盘血液供应情况。2）胎盘早剥流血，色泽新鲜，量或多或少。一旦发现流血，立即通知医护人员。3）保持外阴清洁，勤更换卫生垫，防止逆行感染。4）注意自数胎动，发觉异常立即通知医生。5）教会患者及家属测量尿量并记录。（2）重型胎盘早剥需立即终止妊娠，同剖宫产术前术后健康宣教。四、出院健康指导内容同“正常分娩出院健康指导”。第四节早产早产是指在28～37孕周之间（196～258天）的分娩。一、病因1．孕妇方面（1）子宫过度膨胀：双胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力高，提早临产而发生早产。（2）子宫颈口关闭不全。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）合并急性或慢性疾病。（4）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫、子宫颈松驰、子宫肌瘤。（5）吸烟、吸毒、乙醇中毒、重度营养不良。（6）其他：如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪波动剧烈、腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。2．胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。（3）胎儿畸形、胎死宫内容、胎位异常。（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。二、临床表现如同正常分娩者，有子宫收缩、少许流血，往往有胎膜早破，宫颈管先逐渐消退后扩张等。以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。三、住院健康指导1．心理指导患者及家属缺乏相关知识，通常担心胎儿的安危及预后，告知产妇目前宫口开大情况以及孕周对胎儿的影响，说明目前针对早产儿的护理技术相当成熟，消除其紧张焦虑心理。鼓励产妇说出自己愉心的顾虑，向产妇说明应与家属共同量早产儿出生后是否抢救的问题，提前做好准备。2．分娩前指导（1）卧床休息，居室应安静，并且取左侧卧位以增加子宫胎盘供血量。（2）保持心情舒畅以利保胎。（3）每日吸氧2次，每次30分钟。（4）保持排便通畅，防止便秘以减轻腹压。（5）加强营养，食物要易消化，忌辛辣刺激食物；注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起宫缩。（6）保持会阴清洁，勤更换卫生垫，避免感染。（7）自数胎动，必要时做胎心监测护，了解胎儿情况。（8）如果下腹部反复变硬且肌肉也有变硬发胀的感觉，阴道有出血或有液体流出时，立即通知医生给予相应处理。3．分娩后指导根据分娩方式同正常分娩或剖宫产术后健康宣教。四、早产儿健康指导1．保暖气室内温度保持在27～28℃,相对湿度55%～65%。2.体位早产儿的头应偏向一侧，使口中的黏液外流，避免黏液或呕吐物吸入气管引起窒息。3．喂养由于早产儿成熟度不同，其吸吮能力也有所不同，因此，可以采用不同的喂养方法。对吸吮力正常或稍差的孩子，可以喂母乳或配方奶粉，但需注意喂养速度要慢，避免孩子呛奶或窒息。对于吸吮能力差、不会吸吮但具备吞咽功能的早产儿，可用滴管将奶液滴入早产儿口中。而对于那些没有吞咽能力的孩子，应留在医院中进行胃管喂养，即用乳胶胃管插入孩子口中，用注射器将奶直接注入胃内。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4．预防感染这是提高早产儿生存率的关键。早产儿不能与患有感冒、气管炎、腹泻等疾病的人接触，早产儿的衣服、尿布、奶瓶应定期煮沸消毒。病房定期开窗换气，保证空气新鲜，减少家属探视。第五节剖宫产术剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿及附属物以完成分娩的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。一、适应证1．产妇方面、产道异常；产力异常；妊娠合并症和并发症；孕妇多年不育或年龄在35岁以上。2．胎儿方面、胎儿窘迫，短时间内不能阴道分娩者；脐带脱垂，胎音尚好，估计短时间内不能阴道分娩者；巨大儿；胎位异常；多胎妊娠；联体双胎等。二、禁忌证1．母体孕妇状况极差、腹壁或子宫严重感染、已具备阴道分娩条件、如确诊胎儿死亡而面对母亲无严重威胁者。2．胎儿胎儿存在无法矫正的严重目畸形成、估计出生后不能存活动、死胎不需立即分娩者。三、住院健康指导（一）术前宣教1．心理指导许多产妇临产后情绪紧张，常处于焦虑不安和恐惧的状态，引起神经内分泌发生变化，如交感神经兴奋释放儿茶酚胺，使心律加快呼吸急促销血压升高，导致胎儿缺血缺氧。应向孕妇及家属说明不良情绪的影响，解释剖宫产术前、术后有关注意事项，告知患者麻醉方式，并说明剖腹产手术是目前技术很成熟的手术，让患者有心理准备，缓解患者心理压力。2．饮食指导术前饮食宜清淡，并注意饮食卫生、合理安排，切忌暴饮、暴食，以免引起腹泻等。手术前1日晚12点以后应禁食水，紧急手术者立即禁水、禁食。（二）术后宣教1．体位、活动指导告知患者及家属术后应去枕平卧6小时，其目的是为了防止脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。嘱患者6小时后应在床上多翻身活动，以防止压疮的发生。告知患者可以床上运动，预防下肢静脉血栓。术后1日尿管拔出后可在家属的陪同下适当活动。2．饮食指导告知患者术后6小时可进食流质饮食如瘦肉汤、米汤，排气后可进食半流食，逐渐改普食。术后3天内禁喝牛奶、豆浆或甜的食物，以免导致肠胀气。进食量由少逐渐增多，食物应富有营养、足够热量和水分，适当补充维生素、钙剂、铁剂。3．尿管护理指导向患者及家属说明留置尿管的意义，强调要保持留置尿管通畅，并经常观察尿液的性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定在床边，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。4．会阴护理指导向患者及家属说明个人会阴部卫生的重要性，保持会阴及衣裤床垫的清洁。告知患者每日行会阴冲洗，并教会患者正确的冲洗方法，应用温开水自尿道至肛门由上至下按顺序冲洗，防止冲洗液反流。注意观察阴道出血量，术后第2日至术后一周内会有阴道出血，应少于月经量，如出血多有异味应及时通知医生。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除5．疼痛指导教会患者正确翻身方法，告知患者侧身时取下腹部所压沙袋。通过分散注意力，消除起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗。如带麻醉泵应告知患者麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，如为硬膜外麻醉泵要嘱患者翻身时注意不要蹭后背，防止麻醉泵脱出。6．术后不适理指导（1）恶心、呕吐:系麻醉药物的副作用所致，告知患者或家属可备新鲜柠檬和清凉油闻，必要时酌情使用药物减轻症状。（2）腹胀便秘：腹胀是由于胃肠蠕动功能受到抑制、肠腔内积气过多所致，一般术后24～48小时肠蠕动恢复正常。术后便秘与麻醉的、术后禁食或仅仅是进食少量流质饮食及活动少有关，一般不需要处理。但如已进食数日仍未能排便，则需采取通便措施。（3）腰部疼痛：告知患者可通过定时翻身、调整卧位、局部按摩等方法减轻。（4）咽喉部庝痛不适：向患者说明咽喉部不适是由气管内麻醉引起，一般可自行缓解。（5）口干不适：向患者说明口干与手术禁食有关，可用温水棉签湿润口腔。（6）发热：告知患者由于机体对手术创伤的反应，术后体温可略升高，临床上称为“吸收热”，一般不超过38.5℃，1～3天后逐渐恢复正常，无需特殊治疗。7．母乳喂养指导见“母乳喂养健康指导”。四出院健康指导出院健康指导同“正常分娩出院健康指导”。第六节正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程为。一、住院健康指导（一）分娩前1.产妇入院时面对一系列的检查和询问以及产房内陌生的人、事、物，常产生焦虑、紧张和急躁的情绪。应体贴关心、耐心照顾产妇，向产妇介绍产房环境以及待产可能遇到的情况，为产妇提供信息支持，使产妇解除思想顾虑，缓解恐惧心理。2.告知产妇分娩前的征兆，如见红、不规律腹痛等。3.鼓励产妇少量多次进食，进高热量易消化食物，并注摄入足够的水分，以保证充沛的精力和体力。4.临产后鼓励产妇在室内做适量的活动，以促进产程进展，对精神紧张、宫缩频繁的产妇，指导产妇做深呼吸动作。5.督促产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，告知患者需行导尿。二、分娩后1.指导产妇多饮水，并告知产后4小时内排尿的目的是避免充盈的膀胱影响子宫收缩。2协助产妇母乳喂养并进行指导。参见母乳喂养健康指导。3产1小时可指导产妇进食流质或易消化的半流质饮食，以后可根据情况进食普食。饮食应注意营养丰富，易于消化，少量多餐，多食汤类及蛋白质类食物，适当补充维生素和铁剂以利于乳汁分泌，避免辛辣刺激食物。4泌乳所需要的大量能量【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除新生儿生长发育需要的营养物质是通过产妇的饮食摄入来保证，因此母乳需要的能量和营养成分较正常妇女高。产妇营养供给原则：每日增加热能2100KJ，但总量不超过8370~9620KJ；增加蛋白质20g，注意多食优质蛋白质，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品，脂肪量略高于正常人，但过高会使乳汁中高脂肪而导致婴儿腹泻，保证脂肪提供的热量不超过总热量的25%；每天胆固醇的摄入量应低于300mg;补充足够的钙铁、硒、碘；饮食中含有足够的蔬菜、水果及谷类；乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用。5产后鼓励产妇早下床活动，一般产后24小时可下床活动，以增加血液循环，促进子宫收缩，恶露排出，会阴伤口愈合，促进大小便排泄，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动。避免下蹲或站立太久，预防子宫脱垂。充足的休息对保证乳汁分泌十分重要，产妇要学会与婴儿同步休息，生活应有规律。6产褥期早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒时明显，称为产褥期汗，告知患者这是正常生理现象，一般产后1周左右自行好转。因此，产后衣着薄厚要适当，要勤用热水擦身或淋浴，但须注意保暖，每天梳头刷牙，勤换衣裤及床单，同时注意保持会阴伤口清洁。7产后产妇因卧床时间长、减少运动、肠蠕动减弱、腹肌松弛等因素易发生便秘，应告知产妇多饮水，多食蔬菜类及水个果，尽早下床活动及做产后操，以防发生便秘，必要时可遵医嘱使用缓泻剂。因痔疮疼痛影响排便时，可用安钠素置肛门内起到止痛作用。8对产妇能自理或会阴无伤口者，应教会其自我护理会阴部。会阴侧切的产妇应注意观察伤口周围有无渗血、血肿、红肿、硬结及分泌物，嘱产妇健侧卧位，勤换会阴垫。通常会阴侧切伤口采用皮内缝合，为可吸收线，不用拆线，如伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。伤口局部有硬结或分泌物，可于分娩后7~10天温水坐浴。二、出院健康指导1产妇的休养环境应安静舒适，温度保持在24~28℃，湿度50%~60%，室内要经常通风换气，使空气新鲜。2保持良好的心理状态、愉快的心情和充足自信是母乳喂养成功的基本保障。3在产后期间，饮食应进食含丰富蛋白质及维生素的平衡膳食，注意粗细搭配，多喝汤类（如蛋汤、鱼汤、骨头汤）使乳汁更加充足。4坚持母乳喂养，6个月内母乳是宝宝的最佳食品，母乳喂养即有利于子宫收缩，预防产后出血及乳腺炎的发生，也能增加母子感情。5保持乳房清洁，注意勤换内衣，做好喂奶前的洗手工作。6保持会阴部清洁，勤换换衣，并观察恶露的性质、量度、色、味，如有特殊情况，随时就诊。7产后一定注意避孕。产褥期生殖器官尚未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕措施，但哺乳母亲不宜口服避孕药。正常分娩者产后3个月、剖宫产者产后6个月可放宫内节育器，此前应选用其他方法避孕。8产后6周复。产妇去产科检查，新生儿去儿科检查。9婴儿脐部的处理（1）脐带未脱落，每日用75%乙醇溶液擦拭，擦拭时应拽起脐带圈上的黑线，消毒脐带根部一圈。（2）脐带已脱落，使脐部保持干燥即可。（3）脐窝处有分泌物时，可用75%乙醇溶液擦拭，并注意观察脐周围有无红肿现象。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除10宝宝已在医院注射乙肝疫苗，1个月后注射第二针（需要父亲澳抗结果），6个月注射第三针，请患者将乙肝疫苗登记卡保存好，出院后同保健本一起交予地方保健部门。11卡介苗已接种，三个月后到指定的结核病防治所复查结果。12目前新生儿筛查“甲状腺功能低下”及“苯丙酮尿症”两种疾病都会引起婴儿智力低下。但若及时发现及早治疗，婴儿智能和体格发育可达到正常水平。婴儿在医院时已取足跟血，大约一个月左右出结果，需要复查时再通知。第七节产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超出500ml者。一、病因1．子宫收缩乏力。2．胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入等。3．软产道撕裂。二、临床表现1．阴道流血。2．休克症状可出现头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降。三、住院健康指导1．心理指导护士应多与患者沟通交流，增强其安全感。告知患者目前出血的情况及治疗护理计划，消除患者紧张恐惧情绪。同时告知患者及家属若出血多，患者血色素低时有可能以予输血治疗，所用血液均由正规血库供血。解除患者恐惧心理。2．饮食指导指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，多食含铁食物，如瘦肉、动物内脏等，并少食多餐，进食清淡易消化食物。3．用药指导根据医嘱用药，告知患者用药的目的及注意事项。如患者输血时告知患者所输血型，不能随意调节速度，输血时如有任何不适尽快通知医护人员。4．疾病指导（1）严密观察生命体征变化，以予24小时心电监护。（2）告知患者留取24小时会阴垫，记录阴道出血量。（3）做好婴儿护理，协助哺乳。新生儿吸吮可促进子宫收缩，减少产后出血。（4）在血色素恢复正常后，鼓励下床活动，恢复自理。活动循序渐进，逐渐增加活动量。四、出院健康指导内容同“正常分娩出院健康指导”。第八节新生儿抚触1.告知患者及家属新生儿抚触的目的及好处，取得患者及家属的配合。2.向患者说明系统的抚触，有利于婴儿的生长发育，增加免疫力，增进食物的吸收和利用，减少婴儿哭闹，增加睡眼，促进婴儿健康成长，同时能增进父母与宝宝之间的感情交流，促进宝宝心理健康。3.与患者及家属共同准备用物：婴儿润肤乳液、毛巾、尿布以及替换衣物。4.向患者演示抚触的手法，并教会患者，每个动作4~6次。（1）头部：1）用两手拇指从前额中央向两侧移动（沿眉骨）。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2）用两手拇指从下颌中央向处、向上移动（似微笑状）3）两手掌面从前额发际向上、向后滑动，至后下发际，停止于两耳乳突（耳垂后处），轻轻按压。（2）胸部:两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧移动(似X形).（3）腹部:两手依次从婴儿右下腹向上再向左到左下腹移动，呈顺时针方向画圆。（4）上肢：1）双手抓住上肢近端（肩），由近端滑向远端（手腕）。2）双手从上肢近端轻轻捏向远端。3）用双手拇指指腹反复从婴儿掌心向大小鱼际方向推进。（5）下肢：与上肢相同。（6）背部：婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动。（7）臀部：最后双手轻轻拍小屁股一下。5.注意要点（1）房间温度适宜，可放柔和的音乐作背景。（2）一边按摩一边与宝宝说话，进行感情交流，不受外界打扰。（3）手法从轻开始，慢慢增加力度，以宝宝舒服合作为宜。（4）选择适当的时间，避开宝宝感觉疲劳、饥渴或烦躁时；最好是在婴儿洗澡后或穿衣过程中进行。（5）按摩前须温暧双手，将婴儿润肤液到在掌心，不要将乳液或油倒在宝宝身上。（6）提前预备好毛巾、尿布以及替换衣物。第九节母乳喂养一母乳喂养指导1.告知患者母乳喂养的好处。对于婴儿来说，母乳是最好的食物，同时可以促进子宫收缩，防止产后出血。母乳经济实费，喂养方便。2.告知患者及家属早吸吮的目的，婴儿出生后30分钟，就可俯在母亲胸前开始吸吮，促进乳汁分泌。3.说明母婴同室，按需哺乳的好处。让婴儿睡在母亲床边的小床中，只要婴儿哭闹，或母亲觉得奶胀，就可抱起喂奶。4.指导患者保持合适的喂养姿势（1）体位应舒适，全身放松，心情愉悦。（2）母婴紧相贴（腹贴腹、胸贴胸、婴儿下巴贴乳房），注意乳房不能堵住婴儿鼻孔。（3）躺着喂：母亲侧卧在床，身体稍稍弯曲，使婴儿轻松自在地贴于身上，面对面，口与母亲乳头同一水平。（4）坐着喂：母亲坐在靠背椅上，喂奶一侧脚踩20CM高的脚蹬，婴儿面向母体，头枕在母亲胳膊（肘窝）上。（5）哺乳后将婴儿坚起拍背，防止吐奶。5.告知患者婴儿吃饱的表现（1）按需哺乳，每次哺乳时听到吞咽声。（2）婴儿在24小时内有6次以上湿尿布，并可见多次（2~4次）少量软质大便，说明有足够的入量。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除（3）两次喂奶之间，可见婴儿有满足感、安静。（4）每日体重增长18~30g,每周体重增长125~210g.(5)母乳喂养前乳房有胀满感，喂奶有下奶感，喂奶后松驰。6.告知患者婴儿饿时表现（1）小嘴来回觅食。（2）睡觉时眼球快速运动，小嘴有吸吮动作。（3）哭闹常是饥饿的表现。7.告知患者如何保证乳汁充足（1）频繁有效吸吮。（2）注意营养。饮食要充足，花样多、品种齐全，多喝汤。（3）注意休息、精神放松、心情愉快、不要焦虑及紧张。二、乳房护指导1.告知患者保证乳房清洁，每日喂奶前用温开水轻轻擦洗乳房。选择合适的内衣，乳汁多时应佩乳垫。2.乳头破裂的原因及处理(1).乳头破裂是由于婴儿吸吮部位不正确或喂奶技术不当，常促使母亲停止哺喂。(2)一般可先用破裂较轻的一侧乳房喂奶，刺激喷乳反射，再吸患侧乳房时婴儿用力就小了。用母乳涂在乳头上和经常不断地喂奶有助于预防乳头疼痛和阻止疼痛发展。如果实在疼痛难忍，可用手或吸奶器挤出直至伤口痊愈，同时把挤出的乳汁用小勺喂婴儿。3.乳房涨的原因及处理（1）乳房涨的原因1）分娩后由于激素的变化，使乳房血管充盈，乳汁过度胀满。2）不适当、不经常让婴儿吸吮乳房或吸吮次数少。（2）处理1）喂奶前热敷，按摩刺激喷乳反射。2）哺乳前用手挤出部分乳汁，使乳晕变软，使婴儿容易吸吮。3）频繁有效吸吮。4）母子分开时，经常有效地挤奶，一般2小时挤奶一次，挤奶前洗净双手，用拇指及食指按在乳晕挤l奶，力量应垂直胸壁方向，各个方向都应挤到，如有吸奶器可用吸奶器挤奶。5）喂奶后冷敷，以减少充血和疼痛。第六篇五官科患者健康教育第一章眼科患者健康教育第一节视野检查一、目的视野检查是诊断和监测青光眼及其他一些视觉、视神经疾病的基本方法。二、注意事项1、检查瞳孔大小，瞳孔过大或过小均可影响视野检查结果。固视情况良好是完成视野检查的必要条件，固视不良者甚至生理盲点也不能定位，对视野检查结果精确性影响很大。2、由于患者在暗室内检查，术毕后告知患者切勿马上离开，休息片刻后离开。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第二节验光检查一、目的检查光线入射眼球后的聚集情况，它以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。二、注意事项1、检查前需要散瞳的患者，散瞳时告知患者闭眼，以免药液流出。2、检查完毕后，告知患者障孔散大后视物会模糊、畏光，需6-8小时才能恢复正常。告知避免开车及眼睛直视光线较强处，必要时可戴墨镜保护眼睛。第三节眼压描记一、目的青光眼检查方法之一，它和眼压一样不能单独、孤立地作为诊断依据，但对开角型青光眼的早期认断以及对青光眼药物选择和青光眼手术方式选择及评价手术效果，有一定参考价值。二、注意事项由于患者在暗室内检查，术毕后告知患者切勿马上离开，休息片刻后离开。第四节裂隙灯检查一、目的利用集合光线，低暗放大，可以对角膜、虹膜、晶体做全面的观察。二、注意事项同“验光检查”。第五节检眼镜检查一、目的检查眼底。二、注意事项1、术前为患者散瞳，告知患者闭眼，以免药液流出。2、检查完毕后，告知患者障孔散大后视物会模糊、畏光，需6-8小时才能恢复正常。告知避免开车及眼睛直视光线较强处，必要时可戴墨镜保护眼睛。3、由于患者在暗室内检查，术毕后告知患者切勿马上离开，休息片刻后离开。第六节滴眼药水技术指导一、适应证1、眼病患者手术前、后抗感染。2、治疗眼病疾患。3、眼部检查前需要滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。二、禁忌证1、有明确的相关药物过敏史。2、有明确的适用范围。三、操作方法指导1、点眼药前要将手洗干净。不要触摸药瓶口或使瓶口触碰到眼睛，以免污染眼药。2、滴药时瓶口与眼睑距离应在2cm以上，避免触及眼睑和睫毛，以防污染。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3、点眼药时，头向后仰，眼睛向上看，轻轻拉开下眼皮，使下眼皮与眼球之间形成一个囊袋，然后将眼药点在囊袋内。注意勿将眼药直接点在黑眼球表面，因为黑眼球表面有丰富的感觉神经，对任何刺激都很敏感并会产生反射性的眨眼运动，而把药液挤出眼外。4、点完眼药，轻轻松下眼皮，闭眼3-5分钟，让药液均匀散开，充分与眼球接触。如系术后及眼外伤患者，切忌用力压迫眼球。四、注意事项1、指导患者查看药瓶标签，确定眼药的品种、浓度及有效期，并对光检查药液有无絮状物、沉淀物或颜色改变。如发现药液变质则不可再使用，否则会对眼睛产生明显的刺激，甚至造成病情恶化。2．切忌将眼药水与其他外用药水混放在一起，以免造成误用。3．点散瞳药时，必须用棉球压迫泪囊处，以减少药液流入鼻腔被黏膜吸收引起中毒反应。4．如果每次需要点2种或2种以上的眼药时，2种眼药之间应该间隔5分钟以上，否则会因药液之间的相互稀释和相互影响而减弱药效。5．如果眼药是混悬液，点眼药前需先摇匀。6．若双眼用药，先滴健眼，后滴患眼。7．使用滴眼液的顺序依次为水溶性、悬浊性、油性。先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。第七节涂眼药膏技术指导一、适应症为眼科患者需要涂用眼药膏进行眼部治疗时。二、禁忌证有明确的相关药物过敏史。三、操作方法指导1、左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直接将药膏挤入结膜囊内。2、涂药后嘱患者轻轻闭合眼瞪3-5分钟。四、注意事项1、用软膏涂眼，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。2、对眼球穿通伤或角膜溃疡患者，操作时手要轻，勿压迫眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。3、眼药膏一般在午睡、晚睡前涂，起床后擦拭干净，包扎眼睛前也一定要涂眼膏。第八节眼科手术患者健康指导术前护理指导1．心理护理根据病情及拟行手术向患者及家属介绍手术的目的、方法和术前、中、后的注意事项及预后的一般情况，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理解、支持和配合。对有顾虑和思想过于紧张的患者应耐心解释、开导。2．饮食指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(1)指导患者进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维、营养丰富的食物。注意饮食结构合理，保证充分的营养供给，以提高机体的抵抗力和组织修复能力，同时也能保持大便通畅，预防便秘。(2）表面麻醉、局部麻醉手术当天早晨可进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术中呕吐。(3)全麻前6小时禁食。4小时禁饮水。目的是防止术中食物反流进入气管，引起呛咳、窒息。3．呼吸道准备指导指导患者戒烟，以免吸烟刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽；避免受凉引起上呼吸道感染。如有咳嗽应遵医嘱使用止咳剂，并告诉患者术中突然咳嗽可能会出现严重后果，如眼内容物流出及器械刺伤眼睛等。同时教会患者有效止咳的方法．如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。当术中、术后出现想咳嗽、打喷嚏等不适时，可采取上述方法分散注意力进行克制。4．眼部准备术前3天起每日用抗生素眼药水滴术眼4次，预防手术感染；术前3天内练习眼球向上、下、左、右转动，以便提高术中、术后与医护人员的配合。视网膜脱离患者不宜转动眼球，以免脱离范围扩大；内眼手术术前剪去术眼睫毛，但对穿孔伤患者，为避免对眼球施加压力，一般不剪睫毛；剪去睫毛后，嘱患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦伤角、结膜上皮；术日晨冲洗结膜囊(角膜穿孔者严禁冲洗)，预防手术感染；内眼及泪囊手术患者术前常规冲洗泪道。5．并发症预防需行全身麻醉的患者术前3天起练习床上小便，避免因手术后需要卧床休息，不习惯在床上小便引起尿潴留。由于术中患者绝大部分是神志清醒的，而眼科手术多是在显微镜下操作，手术视野较肉眼下相对小得多，因此要求患者术中不能随意移动头部，要保持头部水平位、眼球处于正常生理位置。告诉患者术中不能随意抬起双手污染手术区域，出现疼痛或其他不适时，可向手术医生反映，但不要在手术台上乱动或大声喊叫，以免引起眼压突然升高．眼球内容物脱出而影响手术的顺利进行。6．全身准备指导根据手术医师及麻醉师的要求，协助患者完成必要的检查、检验。术前1～2天做好全身清洁．包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。术后护理指导1．心理护理手术后患者迫切希望能取得良好的效果、视力能明显提高，但有一些手术本身并不能提高视力或不能立即提高视力，此时患者多会有不同程度的失落、悲伤。而不同患者之间的心理活动有较大的差异，需要护士抓住他们的主要心理问题，采取相应的护理措施，及时帮助患者调整心理状态。2．饮食护理术后当日进半流质饮食，以后无特殊可以进高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，以提高机体抵抗力、促进伤口愈合；多食含粗纤维多的新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅，防止便秘；避免食过硬、咀嚼费力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂开、出血等并发症；避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、大蒜等；术后眼压增高的患者应嘱其饮水不宜过多．每次饮水应少于200ml，可以分次饮用，但每日饮水总量不宜超过1500ml，也不要一次性进食太多含水丰富的水果、蔬菜、粥类等，以免引起眼压升高。3．体位指导(1)全身麻醉的患者术后去枕平卧4小时，待生命体征平稳后可床上活动或下床上厕所。嘱患者手术当天尽量多卧床休息。术后可平卧也可侧卧，以舒适、不压迫眼部为宜。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(2)眼科术后常用体位：1)平卧位：常用于白内障人工晶体植入后、角膜移植术术后及青光眼等眼科手术后。以减少头部活动、固定眼球，有利手术预后；青光眼患者取头稍高平卧位，告知患者使用稍柔的枕头，避免硬枕头阻断眼内引流从而导致眼内压增高。同时也应避免支撑前额、低头弯腰、手抱头俯在床上等不利降低眼压的体位。2)半卧位：多用于手术后的前房出血、视网膜下方脱离患者、慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后、眼科病息伴有慢支、肺气肿、心功能不全及年老体弱者。房出血的患者应绝对半卧位，使前房内的血积于下部，防止血液沉积于瞳孔区，导致角膜血染或瞳孔粘连。慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术后取半卧位有利术中伤口渗液的引流，促进伤口愈合．一般术后半卧位24小时。3)俯卧位：常用于视网膜脱离行玻璃体腔硅油或气体填充术后及玻璃体切除(术中注气术)的患者。利用比水轻的硅油或气体向上顶压的作用使脱离的视网膜复位。这些气体有从预期的位置上移开的可能．会阻塞房水外流的通道．引起眼压升高．而采用俯卧位可使空气或其他气体挪离外流通道，以缓解眼压的增高，防止术后并发青光眼，此外，俯卧位可使气泡远离晶状体后囊．以免引起白内障的发生或加重。4)侧卧位：视网膜脱离裂孔位于鼻侧或颞侧时应采取相应的侧卧位(朝裂孔侧卧位)。眼科感染性的疾病为丁防止交叉感染通常取患侧卧位。4．眼部护理指导嘱患者不要用力挤眼，不要揉眼，避免剧烈咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂开及术眼出血；观察术眼疼痛情况．若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师，以便检查是否发生感染或眼压升高等并发症；观察术眼敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液，嘱患者不要弄湿、污染或自行拆下敷料；术后滴眼药时避免压迫眼球，教会患者正确滴眼药及保存眼药的方法。第九节睑内翻与倒睫睑内翻是睑缘向眼球方向内卷，睫毛随之倒向眼球并摩擦角膜的一种眼睑位置异常。先天性睑内翻可随年龄的增长而逐渐消除。睑缘位置正常而睫毛内倒者称倒睫，睑内翻同时多伴有倒睫。一、病因先天性睑内翻多由内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或由睑板发育不全所致。后天性睑内翻常因睑结膜瘢痕、眼轮匝肌痉挛性收缩所致。倒睫多由睑缘部瘢痕收缩所致。二、临床表现睑内翻使睫毛在角膜、结膜表面摩擦，轻者有异物感、疼痛、流泪等症状。重者特别是瘢痕性睑内翻可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终至角膜白斑，深、浅层有大量新生血管而致失明。倒睫患者因睫毛在角膜、结膜表面摩擦，常有疼痛、流泪和持续性异物感；长期摩擦影响下，结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮变厚(角化)甚至形成角膜溃疡。三、住院健康指导(一)疾病指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．向患者说明少量倒睫者可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法即睫毛电解法，通过破坏倒睫的毛囊，减少倒睫再生机会。告知患者操作的目的、方法及注意事项，指导患者配合。术后需按时点抗生素眼药，避免眼部感染。2．告知家长如果患儿出现角膜刺激症状，应遵医嘱使用抗生素眼药，预防角膜炎发生。年龄小的幼儿因尚不能表达，如出现流泪、哭闹也应考虑是否因角膜刺激所引起。(二)术前宣教1．心理指导睑内翻和倒睫患者眼部刺激症状明显，多焦虑，或对手术怀有恐惧感。告诉患者术后眼部刺激症状即能解除，向患者简单讲解手术目的及方法，告诉患者术后一般不会有严重并发症，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理解与配合，提高手术成功率。2．其余同“眼科术前健康指导”。(三)术后宣教1．眼部护理指导告知患者手术次日换药，如无特殊情况，可开放术眼，防止分泌物潴留，保持伤口清洁干燥，促使伤口愈合。嘱患者打开敷料后需注意用眼卫生，不要用脏手和不干净的手帕擦眼，以防感染。2．病情观察指导告知患者术后可能发生眼睑水肿，通常一周后可逐渐消退，不需特殊处理。如伴随眼睑疼痛、红肿、线孔有脓点、出血等，应立即报告医护人员。3．其余同“眼科术后健康指导”。四、出院健康指导1．同“睑缘炎”出院健康指导1～3。2．告知患者睑内翻与倒睫有复发的可能，必要时需再行手术治疗。因其他眼病引起的睑内翻与倒睫的患者，嘱其出院后要继续对原发病进行治疗，特别是沙眼的治疗，以控制或减轻病情的发展。3、告知患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。4、向患者说明皮肤缝线应于术后1-2周拆除，术后睑缘呈过度矫正外翻状会在数周后渐渐消失，睑缘上的微突起一般于术后6个月消失。告知患者如切口部位出现红、肿、痛症状时应及时门诊复查。第十节睑外翻睑外翻是睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度的暴露在外，常合并眼睑闭合不全。按病因分有瘢痕性、老年性、麻痹性、痉挛性四种。一、病因瘢痕性睑外翻是由于睑皮肤瘢痕性收缩所致；老年性睑外翻是由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带较松弛。下脸下坠所致；麻痹性睑外翻是由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑下垂所致；痉挛性睑外翻是由于眼轮匝肌痉挛。睑板边缘受到压力引起。二、临床表现轻者仅睑缘离开眼球、泪溢：重者睑缘外翻．部分或全部睑结膜暴露在外，局部充血、分泌物增加、干燥粗糙、高度肥厚．呈现角化现象。严重睑外翻常有眼睑闭合不全、角膜失去保护．导致角膜上皮干燥脱落．引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。三、住院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(一)术前宣教1．心理指导睑外翻患者由于容貌缺陷，常产生自卑感、孤独感。应多与患者沟通，进行心理疏导，告诉患者通过手术可改变外观，鼓励患者积极面对。向患者简单讲解手术目的及方法，以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理廨与配合，提高手术成功率。2．术前准备指导告知眼睑闭合不全、角膜暴露的患者，需在结膜囊内涂大量抗生素眼药膏．再以眼垫遮盖，或戴软性角膜接触镜，以保护角膜。3．其余同眼科术前健康指导。(二)术后宣教1．病情观察指导向患者说明如发现眼部突然剧痛、出血、睑缘缝合裂开等，应立即报告医护人员。2．其余同“服科术后健康指导”。四、出院健康指导1．同“睑缘炎”出院健康指导1～3。2．告知患者睑外翻有复发的可能，必要时需再行手术治疗，应按时门诊复查。3．嘱患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。4．告知患者皮肤缝线应于术后1～2周拆线，如伤口部位出现红、肿、痛症状，应及时门诊复查。第十一节泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症、肿瘤和异物等因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。一、病因眼睑及泪小点位置异常，泪小点不能接触泪湖；泪小点异常，泪液不能进入泪道；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排}n；其他原因如鼻阻塞等。二、临床表现主要症状是泪溢。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者若不断擦拭眼泪，可至下睑外翻，加重泪溘症状。三、住院健康指导(一)疾病指导(1)告知患者由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方法的选择十分重要。常用的检查方法有染料试验、泪道冲洗、泪道探通术、X线碘油造影，告知患者各种检查的目的、方法，指导患者配合。(2)泪道阻塞或狭窄的患儿可告知家长每日用手指有规律地压迫泪囊区，自上睑眶下内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼药3～4次，坚持数周．促使鼻泪管下端开放。若此治疗无效．可在半岁以后行泪道探通术。(3)告知功能性泪溢者可试用肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊黏膜；泪小点狭窄、闭塞或缺如者可用泪小点扩张器扩张或探通；泪小管阻塞者可试用泪道硅管留置治疗；鼻泪管狭窄者可行泪囊鼻腔吻合术。(二)术前宣教术前宣教同“眼科术前健康指导”。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(三)术后宣教1．体位指导告知全身麻醉的患者术后去枕平卧4小时，待生命体征平稳后可床上活动或下床上厕所。嘱患者术后需多卧床休息，以半卧位为佳，以利于积血引流、减少出血量。2．饮食指导告知患者全身麻醉术后需禁食水4小时，待麻醉恢复后方可进食。嘱患者手术当天勿进食过热及刺激性饮食，以免加重出血，以温凉软食为佳；可用毛巾包裹冰块行面颊部冷敷，以减少出血。3．病情观察指导告知患者术后需观察切口愈合情况、鼻腔内引流液的情况。如发现鼻腔内引流液为鲜红色、出血量多时，应立即报告医护人员。嘱患者术后勿牵拉鼻腔填塞纱布条；术后3日起需连续冲洗泪道，以保持泪道通畅；高血压患者术后仍需控制好血压，防止术后出血。4．其余同“眼科术后健康指导”。四、出院健康指导1．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，点眼药前应先用干净手指压迫泪囊区，排出泪囊内分泌物后再点眼药，要求其能正确复述、正确操作。3．告知患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净。单纯泪囊摘除的患者，教会患者溢泪的正确擦拭方法，应向上并偏向鼻侧擦，最好是用手绢或纸巾轻轻擦拭．防止擦泪不当引起下睑外翻而加重F泪小点外翻．导致溢泪加重。4．嘱患者保持局部皮肤伤口清洁干燥．避免眼、鼻部受压、受碰撞。5。告知患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。6．告知患者皮肤缝线应于术后7天拆线，同时拔去引流，嘱患者继续去门诊行泪道冲洗。术后伤口的线状瘢痕无需治疗，一般半年之内都能恢复。如切口部位再次出现红、肿、痛、出血等症状时，应及时门诊复查。第十二节慢性泪囊炎慢性泪囊炎是鼻管狭窄或阻塞，使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起的慢性炎症。沙眼及鼻腔病变易发生本病，中老年女性多见。慢性泪囊炎可称为眼部的感染病灶，对眼球构成潜在的危害，如角膜损伤、穿孔性眼外伤、内眼手术时易引起化脓性感染。一、病因泪囊炎常继发于临近组织如结膜、鼻腔和鼻副窦的炎症，鼻泪管黏膜暂时的充血水肿，使泪囊内容物潴留，细菌滋生，促进充血水肿，最终形成鼻泪管固定性阻塞。若遇到毒力强的细菌进入泪囊，即可引起急性发作。二、临床表现泪溢，压迫泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。三、住院健康指导1．疾病指导(1)告知患者及早治疗引发慢性泪囊炎的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、白喉、结核等。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(2)告知患者早期泪囊炎，抗生素冲洗泪道有助于消除脓液，脓肿消失后可试行泪道扩探术。在泪囊内存有脓液的情况下是禁忌泪道探通的。婴幼儿做泪道扩探时，嘱家属将患儿头部妥善固定，并按压住双手及下肢，以保证操作的安全。嘱患者在泪道扩探过程中，如有不适要立即告诉医护人员。(3)告知患者泪道探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。2．用药指导指导患者用抗生素眼药水点眼，每日3～4次，点眼药前先挤压排空泪囊内分泌物，目的是利于药液吸收；每日用生理盐水冲洗泪囊，待脓液冲洗干净后，再注入0．3～0．5ml抗生素液；嘱患者遵医嘱全身用磺胺或其他抗生素，使脓性分泌物逐渐减少至消失。3．术前宣教同“眼科术前健康指导”。4．术后宣教同“泪道阻塞或狭窄”。四、出院健康指导1．同“泪道阻塞或狭窄”出院健康指导1～5。2．告知患者皮肤缝线应于术后5天拆线。术后伤口的线状瘢痕无需治疗，一般半年之内都能恢复。如切口部位再次出现红、肿、痛、出血等症状时，应及时门诊复查。第十三节急性泪囊炎急性泪囊炎是泪囊黏膜的急性卡他性或化脓性炎症，多为慢性泪囊炎的急性发作．也可以无泪溢史而突然发生。一、病因急性泪囊炎是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等进入泪囊，引起的急性发作。二、临床表现泪囊区红、肿、热、痛，疼痛放射至额部及牙齿，局部压痛明显，耳前淋巴结肿大，周身不适。若未得到及时治疗，炎症扩散到泪囊周围组织引起泪囊周围蜂窝组织炎，局部红肿疼痛加剧，睑结膜高度水肿而不能睁眼，耳前淋巴结甚至颌下淋巴结肿大，全身症状明显，体温升高。三、住院健康指导1．疾病指导(1)早期需进行热敷，指导患者正确热敷，以缓解疼痛、并能帮助炎症消退。(2)如果已经有脓，则需引流，可用小探针泪小管引流，如已形成脓肿则需要切开引流。嘱患者切忌挤压，保持泪囊壁完整。(3)告知患者急性炎症完全消退以后，需再行鼻腔引流手术，以免造成感染扩散。2．用药指导急性泪囊炎早期，遵医嘱按时点眼药，每日4～6次，同时全身应用抗生素，以控制急性期炎症。四、出院健康指导1、告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2、教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。3、教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。4、教会患者掌握正确的热敷方法（湿热敷：干净毛巾用温水浸湿拧干后置于眼睑，温度40℃左右；干热敷：干热水袋内装50℃，外裹干毛巾，置于眼睑上，每日2-3次，每次20分钟）及如何避免烫伤。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4、嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净避免并发症的发生。5、告知患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。第十四节结膜炎一、病因最常见的是微生物感染，包括细菌、病毒、衣原体，偶见真菌和寄生虫感染。物理性刺激(如风沙、烟尘、紫外线等)和化学性损伤(如药品、酸碱或有毒气体等)也可引起结膜炎。二、临床表现1．自觉症状常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时．可出现疼痛和畏光。2．体征结膜充血和水肿、分泌物增多，某些结膜炎还会有结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成，病毒性结膜炎患者还伴有耳前淋巴结肿大和压痛。三、住院健康指导1．心理指导结膜炎患者因其眼部刺激症状明显、结膜充血、分泌物增多等影响外观，多较为焦虑．迫切想通过治疗得到缓解。护士要针对患者不同的心理特点分别进行疏导，向患者介绍结膜炎的治疗方法和预后，缓解患者的焦虑情绪。由于某些结膜炎具有传染性，要向患者讲解实行隔离治疗的目的及重要性，解除患者的疑惑，从而得到患者配合。2．饮食指导告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。忌食辛辣刺激性食物、戒烟戒酒。3．用药指导(1)局部治疗：告知微生物性结膜炎者，医生会根据致病微生物选用敏感的抗生素或抗病毒药。必要时，需行病原体培养和药敏试验结果以便选择用药。指导患者急性期应频繁点眼，1～2小时一次，病情好转后，可减少滴眼次数。告知患者睡前涂抹抗生素眼膏，可在夜间持续发挥治疗作用。(2)全身治疗：向患者讲解一般结膜炎不需要全身治疗，但某些特殊的结膜炎则需要全身用药．以能有效控制炎症和减少并发症。如淋球菌性结膜炎需要肌内注射或静脉注射青霉素或头孢类药物，过敏者可用喹诺酮类药物；衣原体性结膜炎可使用口服四环素或红霉素；急性期或严重的沙眼也要全身应用抗生素治疗，一般口服四环素，也可口服红霉素或螺旋霉素。4．疾病指导(1)告知病毒性结膜炎患者可局部进行冷敷．以减轻充血和疼痛。指导患者可用干净毛巾以冰凉水浸湿拧干后置于眼部．注意冷敷时要闭紧眼睛．不要让水流人。也可用干毛巾裹住冰块袋置于眼部，但要注意不要压迫眼球引起不适。(2)告知患者分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3％硼酸溶液)冲洗，每日1～2次．以清除结膜囊内的分泌物。淋球菌性结膜炎可用5000U／ml的青霉素液冲洗。冲洗结膜囊时．嘱患者闭紧健眼，防止冲洗液溅入健眼，引起交叉感染．5．并发症及后遗症治疗指导告知患者如倒睫者可行电解睫毛术；睑内翻者需行睑内翻矫正术：睑球粘连者需行角膜缘移植或羊膜移植等。向患者讲解手术的目的、方法，使患者缓解紧张情绪，积极配合治疗。四、出院健康指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．告知患者需要养成良好的个人卫生习惯，勤洗手、不要用脏手或脏手帕擦眼．洗浴用品专用，并经常晾晒或煮沸消毒，防止交叉感染。2．向患者及家属讲解该病的防治知识，指导其做好消毒隔离．预防交叉感染。3．急性期患者，嘱其不要上公共场所，应进行隔离，以免传染给他人。4．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。5．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，嘱患者眼药应实行一人一眼一药，防止两眼之间再感染，要求其能正确复述、正确操作。第十五节翼状胬肉翼状胬肉是眼科常见病和多发病，是由于外界刺激而引起睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织向角膜侵入的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，形状酷似昆虫的翅膀。一、病因1．身体因素遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。2．环境因素外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度刺激使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，从而形成翼状胬肉。二、临床表现1．多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时可由于牵拉产生散光：胬肉深人角膜表面遮挡瞳孔可造成视力障碍；严重时可影响眼球运动。2．单侧胬肉多见于鼻侧，双侧胬肉则分别在角膜的鼻、颞两侧。初期角膜缘发生灰色混浊．球结膜充血、肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。三、住院健康指导术前、术后宣教同“眼科术前、后护理指导”。四、出院健康指导1．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，点眼药前应先洗净双手再点眼药．要求其能正确复述、正确操作。3．嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼．保持居住环境清洁干净，外出时应佩戴防风尘及防紫外线的眼镜，避免风尘、阳光刺激。4．指导患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。5．告知患者翼状胬肉切除术后仍可能复发，应按时门诊复查。如出现眼睛突然红肿、眼痛眼胀、分泌物增多等症状时应随时门诊复查。第十六节角膜病患者健康教育角膜位于眼球前部．和巩膜一起构成眼球的外壁，表面光滑、透明、无血管，具有丰富的感觉神经末梢。由于在用眼时角膜都暴露在外，故容易遭受损伤和感染。角膜病是目前我国主要致盲眼病之一，在防盲工作中占重要地位，常见的疾病有炎症、外伤、变性、营养不良、先天异常，其中最常见的为炎症。一、病因1．角膜炎症多由细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等病原体引起，也可因全身病或邻近组织的炎症累及角膜而引起。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2．角膜营养不良是由维生素A缺乏所致，常发生于婴幼儿。多见于营养不良，以及不正当的忌口、喂养不当、慢性腹泻及其他消耗性疾病。3．角膜变性是因某些疾病而引起的各种继发性的组织改变，常见的有角膜老年环、带状角膜病变、边缘性角膜变性。4．角膜先天异常为基因异常而致，常为常染色体显性遗传．常见的有圆锥角膜、大角膜、小角膜。二、临床表现角膜炎症患者畏光、流泪、眼疼及视力下降、结膜充血、角膜浸润或有溃疡。其形态有点状、树枝状、匍行性、蚕食性及有卫星灶等表现。严重时可有虹膜反应。如不及时治疗可造成角膜穿孔，最终引起眼球萎缩或前黏性白斑、角膜葡萄肿、继发青光眼等。角膜营养不良患儿多消瘦、精神委靡、皮肤干燥、哭声嘶哑，早期结膜失去光泽，内、外眦球结膜上出现三角形银白色泡沫状干燥斑，严重的角膜上皮干燥逐渐形成灰白色混浊、上皮脱落、基质溶解坏死．如合并感染造成角膜穿孔。三、住院健康指导(一)用药指导1．告知患者使用抗病毒及两性霉素B等影响肝肾功能的药物时，需每周复查肝肾功能。2．告知患者有虹膜睫状体炎时．应用散瞳剂，点药后需压迫泪囊部2～3分钟，防止药液通过鼻黏膜吸收，引起不良反应。有穿孔危险的患者不宜散瞳。(二)术前宣教1．术前准备指导术前1小时滴用2％硝酸毛果芸香碱眼药水，10分钟1次，共3次，目的是防止手术中损伤晶体；术前30分钟给予20％甘露醇液250ml静脉快速输入，目的是降低眼压，防止术中眼内容物脱出。2．其余同“眼科术前护理指导”。(三)术后宣教1．体位指导告知有前房出血者取半卧位，使血液沉积于前房下部，防止其与角膜接触造成角膜血染。2．病情观察指导告知患者如发现眼部突然剧痛、头痛、眼胀、畏光、流泪等，应立即报告医护人员，以便及时检查有无眼部感染、眼压高或排斥反应。3．其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导1．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，点眼药前应先洗净双手再点眼药，要求其能正确复述、正确操作。3．嘱患者注意用眼卫生．不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净。洗浴用品单独使用，定时煮沸或晾晒消毒。4．告知患者多食富含维生素、胶原蛋白的食物，增强机体抵抗力。多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。5．指导患者保持生活作息规律，适当锻炼，避免长时间低头及俯卧．避免用力咳嗽。6．告知患者排斥反应多发生在术后2周到术后2年，术后2周开始按时点抗排斥眼药。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除7．告知患者术后复查的时间，如出现视力下降、眼部红肿、眼痛、畏光、流泪、植片混浊、水肿等症状，应随时门诊复查。第十七节白内障正常晶状体无色透明，混浊的晶状体则为白内障．在临床实际工作中，只有当矫正视力降至0．7以下时才诊断为白内障。白内障是主要致盲性眼病，分为老年性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障等，治疗原则以手术为主。一、病因确切病因尚不明确。遗传异常、衰老、外伤、辐射、中毒、代谢异常、局部营养障碍、肿瘤、炎症、药物应用、某些全身代谢性或免疫性疾病等，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，引起晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白变性，最终导致晶状体混浊．二、临床表现1．症状主要症状是视力下降，下降的幅度与晶状体混浊程度和部位有关。典型的表现为视力渐渐下降，最终仅剩光感。此外，患者尚可出现眩光、对比敏感度下降、单眼复视或多视、色觉改变、屈光改变、视野缺损等症状。2．体征主要体征是晶状体混浊，可在肉眼、聚光电筒、裂隙灯显微镜、眼前段图像诊断系统下观察、定量。不同类型的白内障具有一定的特征性混浊，晶状体周边的混浊需散瞳后方可看见。三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导向患者简单讲解手术目的及方法，告诉患者术后一般不会有严重并发症-以消除患者对手术的恐惧和顾虑，取得患者的理解与配合-提高手术成功率。2．术前检查指导白内障人工晶体手术前需要做A、B超。A超可以测量角膜曲率和眼轴长度，可计算出所需的人工晶体的度数；B超则有助于排除玻璃体视网膜病变。告知患者做各项检查的目的、意义，指导患者配合方法。3．术前准备指导术前1小时滴用复方托吡卡胺眼药水，10分钟1次，共3次，以瞳孔散大至6mm以上为宜，目的是充分散大瞳孔，便于术中操作。向患者说明不宜滴阿托品以免术后瞳孔不易缩小而发生人工晶体夹持。4．其余同“眼科术前护理指导”。(二)术后宣教1．病情观察指导告知患者术后一般只会有轻微的疼痛或不适，如果出现眼胀、眼部刺痛或剧烈疼痛，应立即通知医护人员，以排除眼压升高、角膜上皮擦伤、角膜水肿或眼内感染等并发症。2．其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导1．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。3．嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净；术后注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视；部分患者会感觉光线刺眼，可在外出时佩戴墨镜、遮阳帽。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4．指导患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。适当活动，避免剧烈运动，勿碰伤术眼。以免引起植入的人工晶体移位或眼内出血。5．告知未植入人工晶体的患者如需配镜，可于术后3个月验光配镜；儿童应尽早配镜并开始弱视训练。6．嘱患者按时门诊复查，糖尿病患者定期散瞳、检查眼底，如出现忽然视力下降、眼红、眼痛时随时门诊复查。第十八节眼钝挫伤一、病因眼钝挫伤是由于钝力作用于眼部引起，常见的原因有拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等。由于眼球是个不易压缩的球体，除在打击部位产生直接损伤外，钝力在眼内和球壁传递．也会引起多处间接损伤。二、临床表现1、角膜挫伤视力减退、疼痛、畏光、流泪、角膜基质层水肿、增厚、混浊、外力较大时可致角膜破裂．可有虹膜嵌顿或脱出于伤口．前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。2．虹膜睫状体挫伤(1)外伤性虹膜及瞳孔异常：瞳孑L缩小、瞳孔散大、视近困难、瞳孔括约肌断裂造成瞳孔的不规则裂口、虹膜根部离断。(2)外伤性虹膜睫状体炎：伤眼视力减退、畏光、睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、房水混浊，有浮游细胞，角膜后出现色素性或灰白色沉着物。(3)前房角后退：多数可没有任何症状，只是在裂隙灯及前房角镜检查时发现前房角后退．少数患者可出现眼压升高，继发性青光眼。(4)前房积血：微量出血仅可见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房的下部呈一水平面。当积血量大或出现继发性出血时．可引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症，损害视力。(5)外伤性低眼压：低眼压．严重者可出现低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。3．晶状体挫伤晶状体部分脱位或全部脱位，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症；挫伤性晶状体混浊。4．玻璃体积血如果玻璃体积血量多时，视力也受到严重影响。玻璃体内的积血易使玻璃体变性、液化，引起继发性青光眼或发展为增生性视网膜脉络膜病变，造成视网膜脱离。5．脉络膜挫伤脉络膜破裂和出血多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对视盘。6．视网膜震荡一过性视网膜水肿，呈白色，中心视力下降。部分患者水肿消退后视力恢复，部分出现黄斑部色素紊乱，中心视力明显减退，不能恢复。7．视网膜挫伤视网膜外层组织变性、坏死，中心视力严重受损，多伴有视网膜出血或脉络膜破裂。8．视神经挫伤伤后视力突然下降或完全丧失，眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突，瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。视盘周围水肿或凹陷，视网膜动脉苍白萎缩，1个月后可出现眼球塌陷。尚存部分视力者，视野检查存在中心暗点、环状暗点或管状视野。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除9．眼球破裂眼压降低，角膜变形，眼球塌陷，前房变浅或消失，瞳孔变形．前房及玻璃体积血，球结膜下出血或血肿形成，眼球向破裂方向运动受限，视力极差。甚至无光感。三、住院健康指导1．心理指导眼外伤属于突然意外伤害，容易影响视功能和眼外形，患者面对突如其来的创伤打击，大多有程度不同的焦虑和悲观心理。对此应耐心向患者说明病情及治疗情况，给予心理支持，使之消除焦虑、恐惧心理．保持良好心态，以配合治疗、检查和手术。2．疾病指导告知有前房积血的患者，需取半卧位卧床休息，减少下床活动，并尽量减少眼球活动，使血液沉积于前房下方。不遮盖瞳孔。(一)术前宣教术前宣教同“眼科术前护理指导”。(二)术后宣教1．病情观察指导告知患者术后一般会有轻微的疼痛或不适，如果出现眼胀、眼部刺痛或剧烈疼痛，应立即通知医护人员，以排除眼压升高、眼内感染等并发症。2．其余同“眼科术后护理指导”。四、出院健康指导1．告知患者用药的目的、副作用及遵医嘱按时用药的重要性。2．教会患者及家属正确点眼药及保存眼药的方法，要求其能正确复述、正确操作。3．嘱患者注意用眼卫生，不要用脏手或脏的手帕揉眼，保持居住环境清洁干净；术后注意劳逸结合，不可长时间读书、看报、看电视。4．告知患者保持生活作息规律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。适当活动，避免剧烈运动，勿碰伤术眼。5．嘱患者按时门诊复查，如出现视力下降、眼红，眼痛时随时门诊复查。第十九节眼内异物眼内异物是由于异物击穿眼球壁，存留于眼内，是严重危害视力的跟外伤。一、病因眼内异物是异物击穿眼球壁，进入眼内引起的机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。二、临床表现1．症状疼痛、流泪、视力下降等。2．体征充血、结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、低眼压、前房变浅或变深或积血、虹膜穿孔、瞳孔变形、晶状体混浊、眼内容物脱出等。三、住院健康指导住院健康指导同“眼钝挫伤”。第二十节眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织及眶缘，导致眼压突然增高和眶壁坍塌，引起眶壁最薄弱处爆裂，眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等的一种综合征。若不及时治疗，可造成终身复视及眼球内陷，严重影响1二作和生活。一、病因【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除较眼眶宽大的凸面光滑重物，如拳、肘、膝、网球、车祸等物，自前方垂直地直接打击眼睑和眼球，眶压忽然增高，致使眶壁最薄处爆裂，骨折部位多见于见于眶底的眶下沟(管）、筛骨纸板处。骨壁内陷、破裂，严重者额颧缝裂开，眶内容白骨裂口疝出，眼球和眶软组织少有损伤。这种特殊的眶骨骨折多发生在运动、打斗和车祸事故中。二、临床表现1．眶壁爆裂性骨折此种骨折眶缘完整，临床表现主要为眼球运动障碍、复视、眼球内陷、眶下神经分布区感觉异常等。2．眶顶骨折眶顶主要由额骨眶板组成，往往伴有眶上缘骨折。其后段骨折可波及眶上裂．引起眶上裂综合征：上睑下垂、眼球固定、角膜知觉减退、瞳孔中度散大。3．眶一上颌一颧骨骨折常有眶下缘骨折、眶底骨折、眶壁骨折、颧骨骨折、颧弓骨折，临床表现为：颧部塌陷、复视、开口受限、眼球内陷、眶下神经分布区麻木等。4．鼻一眶一筛骨骨折涉及眶内壁、鼻骨、筛骨、上颌骨额突和额骨鼻突骨折，临床表现为：水平位复视、眼球内陷、鼻背扁平、内眦距增宽、睑裂变窄、泪阜消失、鼻眶窝变浅等。三、住院健康指导(一)疾病指导(1)告知患者手术时机，以消除患者未及时安排手术的疑惑：该症除非CT片显示骨缺损区特别大，直肌明显嵌入副鼻窦，一般2周内不予手术，因受伤早期出血、水肿明显，2周后出血、水肿消退，复视可能自然消失。若经2周观察，复视没有改善或改善不大，再行手术整复；经2周观察，复视大部分消失，可继续观察，待伤后4周仍有复视者再酌情手术。(2)保守治疗：告知患者保守治疗的目的、方法及注意事项，并指导患者配合。1)药物治疗：对于无复视及无眶内软组织嵌顿者，主要给予全身应用抗生素，皮质类固醇，维生素B1、Bl2、C及肌苷等。2)物理疗法：有轻度复视及软组织嵌顿者除药物治疗外，还应用物理疗法，采用被动牵拉和主动转动治疗。被动牵拉是在表麻后用齿镊抓住角膜缘处球结膜和浅层巩膜组织向受累肌作用的反方向牵拉，用力要均匀，反复进行几次。主动转动是让患者眼球尽量向各方向极度转动，尤其是复视像分离最大的方向。被动牵拉1次／日．主动转动2次／日，约10分钟／次。(3)眶内壁骨折者，嘱其不要擤鼻、臌气及打喷嚏，以免气体及鼻腔不洁物进入眶内，引起眶睑气肿和眼眶感染。(二)术前宣教1．心理指导此类眼病由突发事件引起，受伤后患者出现复视、眼球运动障碍等症状，同时多伴有容貌的改变．患者均有不同程度的焦虑、担忧、失落或对手术心存顾虑等；另外，由于缺乏本病知识，患者受伤后往往急求治疗，急迫想通过手术改变患眼的不适症状和外观．需根据患者的不同情况给与疏导，及时主动与患者交谈．对从谈话中发现的问题及时给予解决，并告知患者手术时机及常规治疗护理过程，使之有充分的思想准备应对手术、配合治疗与护理。2．其余同“眼科术前护理指导”。(三)术后宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．用药指导向患者及家属说明整复手术后，软组织反应性炎症是不可避免的。因此术后需大量应用糖皮质激素，以消除炎症反应，眶下神经损伤者同时还会给与维生素B12、ATP等神经营养剂及血管扩张剂。2．病情观察指导告知患者术后应注意观察复视有无改善。眼眶外形和眼球内陷矫正情况；观察瞳孔和视力情况。以判断是否有视神经损伤；因眼眶骨折使副鼻窦与眼眶相通，术后容易感染，应仔细观察第二章耳鼻喉患者健康教育第一节慢性鼻窦炎一、病因急性鼻窦炎反复发作或急性鼻窦炎、鼻炎治疗不当；引起急性鼻窦炎的主要发病因素持续存在。目前认为引起慢性鼻窦炎的主要发病因素有细菌感染、变态反应、鼻腔和鼻窦的解剖变异。二、临床表现1．全身症状可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。2．局部症状鼻阻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛及头痛。三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导护士应随时了解患者的心理变化，及时解决患者的心理问题，针对患者不同的心理问题进行健康指导。耐心细致地与患者交流，为患者详细讲解疾病相关知识，如手术目的、路径、方法、估计手术时间、预后、注意事项及内镜手术的优越性，术后可能出现的不适及应对方式，术后饮食等；鼓励和安慰患者，以消除患者的紧张情绪，减轻心理压力，树立信心，以良好的心态迎接手术，积极配合治疗和护理。2．饮食指导术前嘱患者不进食刺激性、辛辣食物，以减少对鼻黏膜的刺激。3．体位指导严重鼻塞时取半坐卧位，可减轻鼻腔、鼻窦黏膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通气功能。鼻塞影响鼻腔通气功能时，睡眠时，可在口唇上盖湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥引起的不适。4．适应行为指导术前3天指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。5．术前用药指导(1)抗生素：主要是为了减轻炎症，为手术做好准备。(2)类固醇类药物：晨起口服，并局部使用喷鼻剂，目的是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流。(3)黏液促排剂：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动的作用。6．鼻腔滴药指导术前常用滴鼻剂有1％麻黄碱盐水、氯麻滴鼻剂、地麻滴鼻剂、复方薄荷滴鼻剂、液状石蜡滴鼻剂等，告诉患者术前滴鼻的作用是收缩或湿润鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜状况，达到引流、消炎、消水肿、通气等作用。滴鼻时患者取垂头仰卧位或侧卧位，肩下垫枕或头伸出床沿下垂，距患者鼻孔约2cm处，滴2～3滴药液，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻黏膜和鼻窦，稍停片刻(约2～3分钟左右)，患者方能坐起或患侧卧位使药液能进入患侧的前组鼻窦内。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(二)术后宣教1．心理指导由于术后鼻腔填塞后有少量渗血，患者头面部肿胀，常有紧张和烦躁情绪。护士应向患者解释．由于手术及填塞物的刺激。鼻腔有分泌物及少许渗血属于正常现象，可用冰袋冷敷前额，以减轻症状．解除患者的疑虑。2．体位指导全麻清醒后或局麻手术后取半卧位，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适。3．饮食指导嘱患者当日术后4小时可饮水，饮水前先用清水漱口．6小时可进少量流质或半流质饮食，第二天可进普食，注意不可进食过热或刺激性饮食，以免扩张血管。增加鼻腔出血。保持大便通畅，如患者有便秘，嘱其勿用力解大便，以免引起鼻腔再次出血。必要时予以开塞露通便。4．鼻导管的护理指导告诉患者术后鼻腔留置鼻导管，有促进分泌物排出、防止鼻腔粘连的作用。告知患者为保持呼吸道通畅，需每2～4小时吸引鼻腔分泌物一次，以取得患者的配合，鼻导管一般留置时间48～72小时。5．鼻腔填塞纱条的护理指导鼻腔填塞是迅速而可靠的止血方法。鼻腔填塞物一般将于术后24～48小时抽出。告知患者鼻部填塞物去除后的1～3日内，仍有出血的可能．发现异常及时通知医护人员。鼻腔填塞后，嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻及屏气的动作，因为屏气和震动会使静脉系统压力增高和鼻腔填塞物松动，从而导致再出血。欲打喷嚏时，指导患者用舌尖顶住上腭，以抑制咳嗽、打喷嚏，鼻腔填塞脱出者，剪除脱出部分，不能将脱出部分塞回鼻腔，防止感染。更不能自行抽出填塞物，影响l上血效果。6．鼻腔冲洗护理指导纱条取出后，次日可以进行鼻腔冲洗。告知患者鼻腔冲洗非常有利于鼻腔的清洁，可减少术腔内的结痂，促进鼻腔，鼻窦内分泌物的排出，有利于黏膜水肿的消退，从而可大大缩短手术后的治疗时间。向患者解释鼻腔冲洗的目的及操作方法，协助并指导患者进行鼻腔冲洗。使患者熟练掌握正确的冲洗方法。7．口腔护理指导患者因术后鼻腔阻塞而张口呼吸，口腔黏膜干燥，可在口唇处盖湿纱布，湿化空气，并注意保持口腔清洁．协助患者用口泰漱口，每日3次。8．并发症的观察指导(1)出血的观察：术后给予鼻部冰敷或冷敷4～8小时．以减轻疼痛及出血。鼻腔术后渗血若向后流人口腔，告知患者轻轻吐出．勿咽入胃中，以免胃部不适引起呕吐。如患者有频繁吞咽动作或反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续m液滴出-提示鼻腔正在出血，应立即通知医生。(2)注意观察患者有无眶周淤血、肿胀、结膜充血、视力变化、眼球突出等症状，如果眶周血肿或视神经损伤，应立即通知医生。(3)严密观察患者有无清水样、不黏稠性液体自鼻腔内流出，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能。四、出院健康指导1．环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。2．保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，保持愉快的心情，有利于疾病的康复。3．恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食(如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉)，增强机体抵抗力，促进疾病康复。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除4．避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。5．冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。6．遵医嘱按时正确做鼻腔冲洗，清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。喷鼻药(如雷诺考特，内舒拿、辅舒良等)应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日1～2次，如行鼻中隔矫正术的患者应在第一次复查后遵医嘱用喷鼻药。7．内镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。8．术后进行内镜检查(一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间)，以便医生了解手术创面恢复情况，及时对术腔进行处置。9．2个月内避免游泳。第二节鼻出血鼻出血又称鼻衄．是临床常见症状之一，可由鼻部及全身疾病所引起。多为单侧．亦可为双侧；可间歇反复出血．亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。一、病因鼻出血的病因分为两大类：局部原因和全身原因。查不到明确出血原因者，称特发性鼻出血。1．局部原因外伤、解剖异常、炎性疾病、异物、肿瘤、动脉瘤。2．全身原因心血管疾病、血液成分异常、遗传性出血性毛细血管扩张症、滥用乙醇、发热性传染病、毒性药物、内分泌失调等。二、临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流出，同时经口涌出。由于鼻出血可因不同的病因引起，除表现为鼻出血外，还伴有病因本身（引起出血的疾病)的临床表现。三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导鼻出血患者多恐惧，紧张，应做好心理护理，防止闪情绪波动加重出血。医护人员应耐心安慰患者，消除恐惧，安定情绪，使其沉着冷静地配合治疗。同时做好家属的解释工作．及时更换污染的衣服、被褥，避免对患者产生不良刺激。2．饮食指导进温凉软食，防止食物过热引起血管扩张，加重出血，其余同“慢性鼻窦炎”。3．止血指导教会患者简易止血法，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼(旨在压迫鼻中隔前下部)10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，可促使血管收缩减少出血。4．急救知识指导(1)出血量多时，需进行鼻腔填塞止血。血液流入口腔时，尽量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起恶心呕吐，同时有利于观察出血量。(2)外伤所致鼻出血要注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时吸氧。(二)术后宣教1、体位、口腔护理指导、并发症的观察指导同“慢性鼻窦炎”。2．饮食指导给予高蛋白、高维生素的温凉饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂。其余同“慢性鼻窦炎”。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除3．鼻腔填塞纱条的护理指导告知患者鼻腔填塞物一般将于术后24～48小时抽出，不超过72小时，严重时可用碘仿纱条填塞5～7天，以取得患者的配合。其余同“慢性鼻窦炎”。四、出院健康指导1．有一个良好的休养环境，保持室内清洁，空气新鲜湿润，注意通风换气。2．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。3．注意合理的饮食搭配，选择富含铁、蛋白质、维生素(如维生素C、维生素K1和维生素P)的食物，避免大便干燥。4．避免挤压碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良习惯。5．积极治疗原发病，定时监测血压。6．高血压所致鼻出血，遵医嘱应用降压药，注意全身护理，预防并发症，保持排便通畅。第三节扁桃体切除术患者健康教育扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症．临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病，给患者带来较大的痛苦．并且可以引起许多局部和全身的合并症。一、病因慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌，急性扁桃体炎反复发作．使机体抵抗力减弱．可继发慢性扁桃体炎。本病的发病机制不清楚，近年来一些学者认为与自身变态反应有关。二、临床表现常有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少．可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。还可出现口臭、呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍等。三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导向患者或家属讲解术前注意事项、麻醉及手术方式、手术所需的时间、术中配合要点，手术目的、意义、安全性，也可让已做过手术的患者现身讲解，使患者易懂、易明白、易接受，保持最好的心理状态，从而取得良好效果；对于儿童要了解他们的兴趣、爱好，从而激发他们的兴趣．使其能积极配合治疗，也可以让他们同已做过手术的患儿互相交流．夸奖手术过的患儿多么勇敢，让等待手术的患儿向他学习．从而减轻对手术的恐惧心理。2．术前准备指导手术前保证充足的休息和睡眠，以增进食欲，增强机体抵抗力．必要时给予镇静剂；术前防止受凉感冒，以免发热及引起手术感染。术中及术后勿咳嗽、用力打喷嚏。3．防止术后术区感染指导术前三天，用口泰漱口2～3次／日，以消除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁，有假牙者取出，预防口腔感染。(二)术后宣教1．体位指导若行局麻手术，儿童宜取侧卧位，成人取半坐位。全麻患者取去枕平卧位，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息，6小时完全清醒后改半卧位。【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除2．饮食指导局麻患者术后即可进冷流食，全麻患者术后6小时方可进食，常规为术日进冷流食，l～3日进流食，3～7日进半流食，7～14日进软食，两周后可恢复普通饮食。术后2周内勿食过热、过硬及酸性饮食，如酸奶、西红柿等。术后l周避免过强的体育运动。3．疼痛指导创口疼痛可给予冰袋冷敷颈前部，止血止痛。禁用水杨酸类药物，以免引起局部出血。告知患者在体力可支持的情况下，可以阅读、听音乐等，以分散其对疼痛的注意力。若创口疼痛并伴有咳嗽，可给予少量可待因镇痛和止咳。4．并发症及其自我观察指导（1）出血：术中、术后24小时内发生出血，最常见的原因为手术造成，其次为咽部活动过甚、咳嗽引起。继发性出血常发生于术后5～6天，此时白膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出皿。告知患者尽量少活动．勿用力咳嗽、咳痰，并嘱患者勿咽下口腔分泌物，以免引起胃部不适，并利于观察出血情况。唾液中混有少量血丝时。不必介意．如持续口吐鲜血，应检查伤口，考虑止血措施。(2）感染：白膜延迟生长．色污秽，薄厚不均，咽弓充血显著．患者咽痛较重且持续时间较长，常引起耳内发射性疼痛。注意观察患者体温变化及伤口恢复情况，遵医嘱给予足量抗生索。嘱患者保持口腔清洁．协助患者坚持漱口．并嘱患者头部仰起．漱到伤口部位。(3)创伤：告知患者及家属因术中过度牵拉或损伤临近组织。以软腭及腭垂水肿比较多见．水肿多于术后4～5天消退。四、出院健康指导1、扁桃体炎的预防主要是加强体质，提高机体免疫能力，劳逸结合，防止各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。2、创造一个良好的休养环境，保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，注意通风换气，远离刺激性的理化环境。保持良好的心理状态，避免紧张、激动的情绪。3、术后15天内禁止剧烈活动或参加重体力劳动。4、术后1个月应防止呼吸道炎症，如上感、咽喉炎。5、术后咽部疼痛，一般不使用水杨梅类止疼药物，以免引起伤口出血。6、日常生活中禁烟酒，尽量不食刺激性食物。第四节气管切开术患者健康教育气管切开术是一种在颈上段气管切开、造瘘口插入特别制作的气管套管，以解除上呼吸道梗阻、吸出下呼吸道分泌物和给氧、预防手术后的呼吸道梗阻而进行的紧急、半紧急和预防性手术。一、适应证1．急、慢性喉阻塞如急性喉炎、白喉、喉水肿、咽喉部肿瘤、瘢痕狭窄等。2．呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。3．肺功能不全、重度肺心病、脊髓灰质炎等致呼吸肌麻痹。4．喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。5．呼吸道异物无法经口取出者。二、住院健康指导(一)术前宣教【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1、心理指导气管切开患者由于害怕预后不良．担心语言功能和外表的不美观．不同程度地存在心理问题。护士应耐心与患者交流．耐心解释气管切开后不能言语的原因．给予写字板或认字板。，尤其对文盲患者．术前要进行语言训练．告诉家属患者所做手势表示的意思．便于术后交流。解除患者对切开的顾虑．使其积极配合治疗。介绍疾病的相关知识，行气管切开的必要性及术后护理方法，减少患者的紧张情绪。2．皮肤准备指导告知患者备皮的范围（上至下颌角，下至第三肋间．两侧至胸锁乳突肌)、目的，以取得患者的配合。3．颈部过伸训练术前3天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下．头向后仰．抬高床头5。～10”，练习时间由短至长．直到能坚持2小时。(二)术后宣教1．休息、体位指导室内保持清洁．空气新鲜．温度在22℃左右，相对湿度50％左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸人，防止干痂形成。告知患者体位不宜变动过度．翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。告知家属小儿或神志不清患者有可能自行拔除套管．要约束其手臂。2．饮食指导告知术后需通过鼻饲补充营养，术后第一天即可给予适量的混合奶和水．以保证生理代谢和伤口修复．补充机体丢失的水分．防止水、电解质紊乱。强调鼻饲液不能过稠．应少量多餐．各种营养素均衡搭配，防止便秘。3．防止套管阻塞的指导气管切开后．呼吸应通畅无阻。告知患者如再度发生呼吸困难，应及时通知医生给予处理：①内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入．呼吸即可改善。②外套管阴塞：滴人抗生素药物，吸出管内深处痰液．必要时换管。（3）外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。4．防止套管脱出的指导套管过短或固定套管之带子过松．均可导致外管脱出，护十会每天检查套管绳的松紧度和套管是否在气管内．松紧度以伸入1指为宜．嘱患者和家属每天也要自行检查，防止套管脱出。5．脱管的紧急护理指导脱管的体征是患者重新出现呼吸困难．或者突然发出哭声或声音．以棉丝放在套管口不见有气息出入，嘱家属发现此类情况及时通知医护人员，采取紧急措施一一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回．6．拔管的护理指导告诉患者若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除，可考虑拔管，拔管前先连续堵管24～48小时，如患者在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔除套管，创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数天后多可自行愈合。7．并发症的观察指导(1)皮下气肿：告诉患者皮下气肿的原因．一般多发生于颈部．有时扩展至头和胸腹部，大多数于数日后可自行吸收，不需做特殊处理．也不必担心。(2)气胸：如果患者在术后出现呼吸困难并持续加重，嘱患者及家属立即通知医生，医生会根据严重程度给予及时处理，必要时行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。(3)伤口出血：术后伤口少量出血属正常现象，如果短时间内出血量较多．要及时通知医护人员，轻者可于气管套管周围填入碘仿纱条，压迫止血，或酌情加用止血药物，重者医生会在充分准备下，检查伤口，结扎出血点。8．疾病知识指导【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除(1)告知气管切开的患者湿化呼吸道的重要性，向家属演示气管内滴液、纱布覆盖及雾化吸入的方法，为减轻胸腔压力指导患者有效咳痰，以减少吸痰，但应避免剧烈咳嗽。指导家属叩背，防止肺不张或肺炎。督促早日下地活动，促进痰液排出。(2)告知患者及家属伤口护理的重要性．气管切开处伤口要保持清洁干燥。每日要更换消毒纱布2次。更换时用75％乙醇消毒皮肤，用生理盐水棉球除去套管柄上的分泌物。(3)气管套管未拔除前影响发音讲话时．可指导患者用手指轻轻地压在气管套管上形成暂时性堵管．再简单地发声讲话，表达自己的意愿。三、出院健康指导1．保持房间清洁、空气新鲜．室温保持在18～22℃，湿度保持50％～60％。2．注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位．以防位置不正，套管末端压迫气道壁．造成气道损伤出血。3．气管套管要固定牢固，应经常调节固定带松紧。松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。固定带子太松，套管容易脱出，太紧患者不舒适。4．清洗套管视分泌物的多少和黏稠程度来清洗，取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，大约15分钟左右即可，放凉后再放回外管内。每天至少清洗消毒两次，取出内套管时间不宜多于半小时，否则外套管管腔容易因为分泌物结痂而堵塞。患儿夜间需再消毒一次。5．加强气道湿化气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸人气体湿度，并间断滴入湿化液(盐水或蒸馏水)，每次2～3滴，沿着患者的套管壁滴入套管内或用湿化器给予患者湿化气道。6．及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰前洗手，吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。一根吸痰管不可长期使用，应及时更换。一次吸痰时间不超过15秒，如分泌物过多，一次吸不净，应再次吸引。吸引负压以6．7kPa(50mmHg)为宜。在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。吸痰器和吸痰管在医疗器械可以买到。7．半喉切除的患者病情好转后，可到医院试行拔管。堵管期间要密切观察患者的呼吸，如出现呼吸困难，应及时取出堵管塞，一般全堵48～72小时后，患者呼吸平稳．发音正常即可拔管。拔管后。消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，不必缝合。然后再盖以无菌纱布，2～3天后创口即可愈合。第五节慢性化脓性中耳炎一、病因1．急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程迁延长达8周以上，或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。2．鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，经久不愈。3．全身或局部抵抗力下降，如营养不良、慢性贫血、糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。二、临床表现【精品文档】第160页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除1．耳溢液耳溢液为间断性，或长期持续不停。分泌物为黏液脓，或稀薄或黏稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2．听力下降听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。3．耳呜部分患者可出现耳鸣。三、住院健康指导(一)术前宣教1．心理指导慢性化脓性中耳炎患者常因耳长期流脓，听力下降给工作生活带来很多不便，患者担心手术效果．思想负担较重，往往表现为焦虑、孤独心理。因此医护人员应向患者介绍手术的目的、必要性及治疗效果，消除患者的思想负担．提高其战胜疾病的信心．争取患者的配合。还应根据不同患者的特征，把手术可能出现的情况向患者做客观的介绍，使患者及其家属对术后效果有一个客观、正确的认识。2．适应性行为训练床上排便训练见“住院适应能力训练”。(二)术后宣教1．体位与活动指导施行鼓室成型改良Ⅱ、Ⅲ型术后，应绝对卧床3天，头部应避免加速度活动。以免听骨移位，影响术后听力效果。初次下床活动时，容易发生眩晕、摔倒，因此需要先床上、床旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动。2．饮食指导术后从流质或半流质饮食开始．1周后视病情改为软食，2～3个月内以软食为主．忌食辛辣刺激性食物或带骨刺硬性食物，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。应食高蛋白、高维生素、高热量饮食．提高机体抵抗力。3．伤口护理指导让患者注意保持伤口敷料包扎牢固、清洁、干燥．防止感染。防止牵拉伤口，影响愈合。卧位时，请勿压患耳．同时注意伤口敷料的包扎有无松动，是否清洁、干燥。一般术后72小时更换外部敷料。4．眩晕的护理眩晕为前庭、半规管损伤所导致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。患者精神紧张，出现水平眼震．甚至耳鸣．术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤．嘱患者闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动．以适应体位的改变。5．疾病知识指导注意保暖．避免受凉．以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸．以免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等要保持口腔清洁。6．并发症观察指导病变如果侵犯面神经，或者局部水肿压迫术后可能出现周围性面瘫：出现同侧额纹消失．不能皱眉、闭目，口角向对侧歪斜。此时要指导患者正确的进食方法，保护眼睛防治角膜干燥，同时做好患者的心理护理，如果为面神经的可逆性牵拉或水呻引起．可于半年左右恢复。四、出院健康指导1、有一个良好的休养环境，保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。3、保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖。5、患耳防止碰撞，半年内禁止游泳及乘坐飞机，听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后，遵医嘱按时服药，门诊定期复查，一般术后2-3周复查，内耳换药。【精品文档】第160页
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