人寿保险公司人寿保险投保单

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1、精品文档人寿保险公司人寿保险投保单┏━━━━━━━━┯━━━┓　┃保险单编号　│no.：┃　┠────────┼───┨　┃投保单编号　│no.：┃　┗━━━━━━━━┷━━━┛　　体检　免体检　　公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在　此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则　所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员　联系。　第一部分　1．被保险人姓名　身份证号码　性别　出生日期2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品

2、文档年　月　日　年龄　民族　单身　已婚　职业　职业编码　（此内容由本公司人员填写）　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）　邮编　电话号码（宅）　（办）　与投保人关系　2．投保人姓名　身份证号码　性别　出生日期年月日　年龄　民族　单身　已婚　职业　职业编码　（此内容由本公司人员填写）　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）　邮编　电话号码（宅）　（办）　3．受益人姓名　身份证号码　性别2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品文档年龄　住所　与被保险人关系受益份额　　＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额

3、享有受益权。　4．投保险种　5．保险金额（大写）　（￥　）　6.保险份数　份　7．保险期限　年　8．缴费方式　缴　9．缴费期　年10．开始领取年金年龄　岁11．领取方式　领12．领取标准　元　13．红利分派方式　14．保险费　元　15．附加险　保险金额　费率　起保日期　保险期限　份数　保险费　16．保险费合计人民币（大写）　（￥）　17．付款方式　现金　支票　自动转账2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品文档　第二部分　告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）　。　投保人必须在“关于被保险人”

4、项下填写告知事项。　凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投　保人”项下的告知事项。　关于被保险人　│关于投保人　1．工作单位名称│1．工作单位名称　2．过去二年平均年收入　元。│2．过去二年平均年收入　元。　3．身高＿＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤│3．身高＿＿＿厘米；体重＿＿公斤　关于被保险人｜关于投保人　是　否｜是　否　4．是否从事过现职业以外的职业？　｜　　5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣？　｜　　6．有无机动车驾驶证？　｜　　7．是否有已参加或正在申请中的其他保险？　｜　　8．过去投保人寿保险或申请人寿保险

5、单复效时是否｜2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品文档曾被拒绝、延或要求加收保险费？　｜　　9．是否服食任何成瘾药物或吸毒？　｜　　10．（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿＿年，　｜　　每天＿＿＿支。　｜　（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿＿年，　｜　　每天＿＿＿支。于＿＿＿年，因为＿＿＿＿＿　｜　停止吸烟。　｜　（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，　｜　　每日＿＿＿酒（种类），＿＿＿＿（数量）。　｜　11．最近健康状况　｜　（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是　｜　　否存在需施行手术的疾病？　｜（2

6、）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查　｜　　和治疗：是否住院或手术？　｜　（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症　｜　　状：疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻　｜2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品文档　常的皮肤病？　｜　12．过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术？　｜　　13．XX年内是否患有下列疾病：　｜　（1）冠心病　心肌梗塞　风湿性心脏病　肺源　｜　　性心脏病先天性心脏病　心肌病　高血压　｜　（2）脑出血　脑梗塞　蛛网膜下腔出血　脑动　｜　　脉硬化癫痫　精神病　酒精中毒　｜　（3）哮喘　慢性

7、支气管炎　支气管扩张症　肺气肿　｜　　肺结核　｜　（4）萎缩性胃炎　溃疡病　溃疡性结肠炎　｜　　胰腺炎　肝炎　肝硬变胆石症　胆囊炎｜　（5）肾炎　肾功能不全　尿路结石　｜　　（6）白内障　视网膜疾病　角膜疾病　青光眼　｜　　中耳炎　｜　（7）癌　肉芽肿　白血病　肿瘤　息肉　先天性疾病　｜　　遗传性疾病　地方病　｜　（8）糖尿病　胶原性疾病　贫血症　紫癜病　甲状腺　｜　　病　风湿病　药物过敏　职业病　艾滋病　hiv抗体｜　阳性　乙肝病毒携带　椎间盘突出　疝痔　｜　（9）是否有上述（1）～（8）以外的疾病或受伤？　｜　　14．过去5年内是否接受过以

8、下检查？2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创9/9精品文档｜　x光　心电图　b超　ct　核磁共振　活体组织检查　｜　　尿液检查