麻醉学课件：局部麻醉

《麻醉学课件：局部麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、局部麻醉(localanesthesia)2021/12/212局麻(localanesthesia)概念(conception)指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全可逆，不产生损害2021/12/213局部麻醉分类表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltration)区域阻滞(fieldblock)周围神经阻滞神经传导阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞椎管内麻醉2021/12/214局部

2、麻醉临床应用优点简便易行，安全性大，并发症少，生理功能影响最小有效阻断痛觉+不良反射+预防应激适应症小手术；病情危重而不宜采用其他麻醉方法者辅助其他麻醉禁忌症局麻药过敏者小儿、精神病、神志不清者不宜单独应用2021/12/215局部麻醉的一般原则麻醉作用应完善充分解释、取得合作适当应用镇静、镇痛药有无局麻药不良史，选择适当药量、浓度熟悉局麻药剂量、性质和不良反应具有处理意外事件的能力熟悉周围神经解剖、生理及其分布2021/12/216麻前准备普鲁卡因皮试？假阳性？熟练有关局部解剖应用足够镇静药用具和局麻药急救药物+人工辅助

3、通气装置2021/12/217常用局麻药的临床评价局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因作用强度低高中等高高毒性低中等中等高低脊麻2~5%0.1~0.5%2~5%0.5~0.75%？硬膜外1~2%0.2~0.3%1~2%0.25~0.75%0.25~1%粗神经2%0.3%2%0.5%0.5%细神经1~1.5%0.1%1%0.25%0.25%局部浸润0.5~1%0.1%(少用)0.25~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表面麻醉无0.5~1%2~4%无无持续时间45min120~18060~1205~7h4~

4、8h最大剂量1000755002002002021/12/218注意事项每次注药前应回抽每次注药不超最大量表面麻醉为最大量1/3~1/2局麻药加肾上腺素收缩血管、延缓局麻药吸收起效增快、延长作用时间1/20万（1mg/200ml）～1/40万禁用：末稍动脉部位、甲亢心脏病高血压等罗哌卡因本身具有缩血管作用、气管内表麻不用注意与局麻药中毒或过敏反应鉴别2021/12/219不良反应(side-effects)毒性反应(systemtoxicity)原因①一次用药超过最大剂量血药浓度↑②局麻药误注入血管内(突然>阈值)③局麻药

5、吸收加快(A血管丰富B未加付肾?)④对局麻药耐受差A体质差B病情重中毒症状C肝功严重受损2021/12/2110临床表现(clinicalmanifestation)神经系统(centralnervoussystem)早期：烦躁不安或嗜睡中期：恶心呕吐，颜面肌抽搐晚期：全身肌肉痉挛抽搐、昏迷循环系统(circulation)早期：BP↑PR↓随后：面色苍白，冷汗BP↓心衰、心跳停止呼吸系统(respiration)胸闷、呼吸困难、紫绀、呼吸停止2021/12/2111预防(prophylaxis)麻前应用镇静药，纠正病人的

6、病理状态高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等术中避免缺氧及CO2蓄积。局麻药A不超量B不禁忌时加付肾C采用较低有效浓度D注前回抽下列情况减量A年老体弱B肝功不全C病情严重D血管丰富区2021/12/2112治疗(treatment)①立即停止局麻药注入②吸氧、补液③控制抽搐、喉痉挛A安定（地西泮）0.2～0.4mg.kgivB1.25～2.5%硫喷妥钠3～5mlivC琥珀胆碱1～2mg.kgiv控制呼吸D环甲膜穿刺或气管切开④维持呼吸循环稳定(血压、心律变化)2021/12/2113局部麻醉方法---表面麻醉概念及适应证渗

7、透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检常用表面麻醉及麻醉方法眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法注意事项药量控制+吸收速度差异阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉）气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效>1min2021/12/2114局部浸润、区域阻滞麻醉概念及适应证分层注射局麻药→阻滞组织中神经末稍体表手术、内镜手术、介入性检查常用局麻药0.5%~1%procaine，量大→0.25%，45~60min0.25%~0.5%lidocaine，

8、120min0.2%~0.25%bupivacaineorropivacaine，5~7h2021/12/2115静脉局部麻醉(intravenousregionalanesthesia)概念及适应证上止血带后→静脉注入局麻药→麻醉远端肢体肘或膝以下1~1.5h之内的短小手术常用局麻药0.5%lidoc