《麻醉学》课件

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1、《麻醉学》第一章绪论引言（Introduction）什么是麻醉？麻醉是干什么的？无处不在的麻醉医师目的与要求掌握麻醉学的基本概念了解麻醉学的课程特点麻醉(anesthesia)：一词的原意是指“感觉丧失”，即在临床上应用药物或其它方法使人体的局部或全身的感觉消失，以消除手术时的疼痛。麻醉的基本目标：在保证病人的安全的条件下，消除手术所致的疼痛及紧张情绪，并为手术操作创造方便条件。麻醉学(anesthesiology):是一门研究临床麻醉、生命功能监控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学。第一节概述第二节麻醉学的发展解除术中痛苦是人类永远的追求“麻醉”发展史渊源流长古代：“西方”落后于“东方”现代：“

2、发展中国家”落后于“发达国家”19世纪40年代以前解决手术疼痛的办法：按压外周神经和血管冷冻放血和休克棒击酒精中毒转移注意力中药和针灸中国扁鹊（公元前407-前310）酒:迷死三日剖胃探心投以神药既悟如初华佗（约145-208）麻沸散：以酒服麻沸散，即醉无所觉---《后汉书》阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、放血古埃及将阿片罂粟与莨菪合用罂粟国外大麻莨菪WilliamT.G.Morton’sEtherInhalerOctober16,1846:FirstpublicdemonstrationoftheuseofetherinanesthesiaatMassachusettsGenHosp.withD

3、r.J.C.Warreninattendance.12乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)揭开近代麻醉学的序幕anesthesiology近代麻醉学有170余年的发展历史，分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段.clinicalanesthesiaanesthetictechnique近代麻醉学的发展麻醉术临床麻醉麻醉学Ⅰ、麻醉术（anesthetictechnique）时间：1846年～20世纪30年代特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵具有明显医技科室特征1846乙醚全麻（Morton）1884　可卡因用于眼部表麻1898　下颌神经阻滞；蛛网膜下腔

4、阻滞1911臂丛神经阻滞1901气管内插管（1895喉镜）1915　紧闭式麻醉（1910麻醉机）1921硬膜外阻滞1923　CO2吸收器1927发明钠石灰奠定近代麻醉方法学基础——局部麻醉（浸润与表面麻醉）——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）——全身麻醉（吸入、静脉、复合）外科学发展的重要里程碑——没有麻醉学的发展就没有外科学的今天意义Ⅱ、临床麻醉（clinicalanesthesia）时间：20世纪30年代初～50年代末特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要从麻醉技术向临床诊治发展1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。2、保障病人术中安全、减少并发症、

5、促进术后顺利康复。3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）——1942肌肉松驰药的应用——1950支气管麻醉技术（Garlen等）——1950低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“——1951麻醉后恢复室（recoveryroom）麻醉学的完善与成熟阶段——初步形成麻醉学自身的理论与技术特点成为临床医学中的三级学科——外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展推动外科学的快速发展而使世人瞩目意义Ⅲ、麻醉学(anesthesiology)时间：20世纪50年代末至今特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学1、ICU（intensiveca

6、reunite）的建立与管理——临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制——工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、疼痛门诊及病房的建立,向“无痛医院”拓展麻醉学精髓：生命功能监控临床麻醉危重症监护治疗疼痛诊疗.麻醉学的飞跃阶段进入二级学科平台的理论与技术体系临床医学二级学科医院一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与价值显著提高、“生命卫士”意义第三节麻醉科组织结构与内涵麻醉科组织结构临床医疗工作科研工作教学工作麻醉科门诊临床麻醉麻醉后复苏室疼痛门诊麻醉科ICU麻醉学属于临床医学中的二级学科；麻醉科是医院中具有枢纽型的一级诊疗科室临床医疗麻醉科门诊麻醉前检查、评估与准备对麻醉并发

7、症的随访和诊疗麻醉前会诊与咨询呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）25.临床麻醉临床麻醉（手术室外）临床麻醉（手术室内）26.临床麻醉常用方法根据麻醉药作用不同的神经部位全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉以及静吸复合麻醉局部（区域）麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉（及表面麻醉） 等目前较少用单一的药物或方法进行麻醉---平衡麻醉/复合麻醉（药物）/联合麻醉（方法）临床麻醉（生命指