静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例

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1、静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例【关键词】医疗事故技术鉴定，法医 　　【中图分类号】D922．16；R593．1 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)01—0022—02 　　肌氨肽苷在临床已广泛使用。主要治疗心、脑、肾疾病，其 　　引起过敏反应现已有报道，造成过敏性休克死亡的文献尚未查 见。现报告1例。 案例资料 　　某男，37岁。因“盗汗、轻微咳嗽1年，x线片发现结核病变 　　1月”人院。患者人院前1年，有时出现盗汗及轻微咳嗽，无痰， 　　无胸痛、发热等不适。人院前1月体检时X线片发现双肺结核 　　病变。患者既往体健

2、，无疾病、手术史，无过敏史。人院后确诊 　　为“继发性肺结核(Ⅲ型、IV型)。予以抗炎、对症等治疗。人院 　　次日开始静脉滴注5％葡萄糖100ml+肌氨肽苷4ml，用药约3 　　rain时，患者感不适、心慌、呼吸困难。查体见面色潮红，心率 　　130次／分，呼吸28次／分。继而昏迷，呼之不应，面部发绀，呼吸 　　极度困难，呼吸10次／分，节律齐，立即予以地米、洛贝林、可拉 　　明、吸氧、心电监护等抢救。之后，患者心音听不清，脉搏不清， 　　呼吸4～5次／分，呈张口吸气样呼吸，血压测不出。继续用强心 剂、胸外按压等，最终抢救无效死亡。 　　尸检发现：死

3、者身长179cm，发育正常，营养良好，结膜散在 　　针尖样出血点，口唇及甲床紫绀。头部：头皮未见出血，颅骨未 　　见骨折，硬膜外、下未见出血，脑重1540g，表面及切面未见坏死 　　出血。颈剖：肌肉未见出血，无骨折。咽喉粘膜轻度水肿，气管 　　及支气管腔内未见积血。胸部：肋骨及胸骨未见骨折，双肺被膜 　　与胸壁粘连，不易分离；左肺重850g，右肺重700g；左肺切面见 　　上叶有一10～8cm区域散在结节，呈白色，质硬，大小为2cm× 　　2～1cm×1cm大小；右肺切面有12cm×8cm区域散在结 　　节，性质同左肺；上中叶处有一3cm×3cm大小

4、的空洞，洞壁 　　厚，质硬；心重360g，冠状动脉及各瓣膜未见异常，乳头肌及梳 　　状肌未见出血、断裂。腹部：腹腔未见积血，未见肠粘连及系膜 　　淋巴结肿大。肝、胰、脾、肾均未见明显异常。 　　显微镜下检查：心冠状动脉未见异常，心肌细胞浑浊，心肌 　　间质少许嗜酸性粒细胞浸润。双肺散在干酪样坏死，结核结节 　　形成伴肺充血，灶性出血，右肺空洞壁为纤维结缔组织，可见结 　　核结节，细小支气管有淋巴细胞，肺门淋巴结可见有结核结节。 　　肝细胞少量脂肪变性。肝窦中有少许嗜酸性粒细胞。脾窦中有 　　较多的淋巴细胞、单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。胰腺细胞自 　　

5、溶。双肾个别肾小球纤维化、玻变，个别肾小球可见蛋白管型。 　　肠粘膜有淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞。咽喉粘膜轻度水肿， 　　血管充血明显，有淋巴细胞，单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。脑 神经细胞及胶质细胞水肿。 　　血清免疫球蛋白E(IgE)为213．71IU／ML(正常值0．1～15 0IUL) 　　心血及部分肝、肾组织中均检出肌氨肽苷成分，且与正常肌 　　氨肽苷成分一致。未检出常见鼠药、农药、川西地区生物碱及金 属毒物成分。 讨论 　　肌氨肚苷注射液含降钙素基因相关肽、心房肽、L一精氰酸、 　　腺苷、次黄嘌呤和二十多种氨基酸及其代谢中间物，其药理作用

6、　　主要是明显扩张心、脑和肾脏血管，增加这些重要器官的血流 　　量，改善血供、营养及氧的利用；利钠利尿作用对心肌细胞和脑 　　细胞具有膜稳定和保护作用，明显减轻心、脑缺血再灌注损伤作 　　用；对植物神经、肌肉有较明显的调节和营养作用。从临床应用 　　情况来看，对肺心病、高血压、甲亢性心脏病、冠心病的治疗效果 　　极佳。其毒副作用主要为偶有面色潮红、头痛和头晕等副作用， 　　其急性、亚急性毒性实验均证明，在本品常规用量内对心率和呼 　　吸频率无不良影响，对其他组织均无毒性。田迎春等_1于2001 　　年对45例肺心病患者静脉滴注肌氨肽苷注射液发现：胸闷

7、、心 　　悸、气促、肝功能、肾功能、心电图、肺功能显效率在83％以上，总 　　有效率96％；对于心功能不全患者，治疗后较治疗前心功能显效 　　60％以上，总有效率80％以上。在治疗观察中除1例患者出现 　　头晕外，所有患者无明显副作用。其临床治疗结果提示静滴肌 　　氨肽苷治疗效果好。但张红梅_2在用肌氨肽苷注射液治疗2例 法律与医学杂志XX年第l1卷(第1期) 　　病人时观察到输入约3h左右出现寒颤、高热、胸闷、心慌、心率 　　快而不齐、面色苍白、口唇发紫，后经抗过敏治疗，病人病情好 　　转。2例病人所使用的剩余输液、输液器、同批号5％葡萄糖注 　　

8、射液经作细菌内毒素检查，均为阴性，可排除热原反应，患者停 　　用肌氨肽苷注射液后，未再出现不良反应。因此可确