1例静脉滴注胸腺肽致过敏性休克的抢救与护理

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1、1例静脉滴注胸腺肽致过敏性休克的抢救与护理裴银丽（巢湖市第一人民医院感染科安徽巢湖238000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0349-01【关键词】胸腺肽休克护理北京赛生药业有限公司生产的注射用胸腺肽是一种免疫调节药，临床广泛用于慢性活动性肝炎、肝硬化的辅助治疗。木科自2009年10月一2010年4月使用注射用胸腺肽（100mg/支）治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、肺结核等患者29例。发生过敏性休克1例，现将1例静脉滴注胸腺肽致过敏性休克的护理体会报告如下。1

2、临床资料患者，女性，47岁，因上腹部不适1月，于2009年12月3日入院。入院时体温、脉搏、呼吸、血压均正常范围内，无药物过敏史，有乙型肝炎病史7年。查体：神清，精神尚可，慢肝面容，肝掌（+）,颈部可见多个蜘蛛痣，皮肤巩膜不黄，呼吸平稳，颈软气管居中，肺部听诊（-）,心脏听诊（-）,腹部平软，双下肢不浮，祌经系统（一）。实验室检查：乙型肝炎表面抗原（+），乙型肝炎表面抗体（一），乙型肝炎核心抗原（+）,乙型肝炎核心抗体（一），乙型肝炎e抗体（+）,肝功能无明显异常。影像学检查：超声检查提示肝硬化，脾肿大，腹水。入院诊

3、断：肝硬化失代偿期。当天上午9时30分遵医嘱给予5%葡萄糖250ml加胸腺肽lOOmg静脉滴注约1一2分钟，患者突然出现胸闷不适，面色潮红，测血压60/40mmHg,脉搏60次/min,呼吸26次/min，立即停止输液，同时报告值班医生，遵医嘱更换液体，给予地塞米松5mg,肾上腺素lmg静脉注射，随之患者胸闷加剧，呼吸困难，面色及全身发红，血压0/0,脉搏摸不清，遵医嘱立即再次静脉注射地塞米松5mg,吸氧，心电监护，建立静脉双通道，给予抗过敏、抗休克、纠酸治疗。40分钟后血压逐步回升，上午11时，血压110/50mm

4、Hg，过敏症状消失。10%葡萄糖500ml加多巴胺80mg静脉滴注维持，下午4时10分液体输完，患者病情稳定，生命体征正常，住院一周后病情好转出院。2护理2.1病情观察（1）胸腺肽在静脉滴注过程中虽未报道过奋过敏性休克的现象，用药后密切观察患者的反应，在1-2分钟内即判断出患者是因静脉滴注胸腺肽引起的过敏性休克，立即停止输液，减少了过敏性液体对机体的继续损伤。（2）严密观察生命体征、神志、尿量、血氧饱和度的变化，用药后的效果，根据病情15-30min测量1次，按病情掌握药量、滴速，并详细记录。2.2快速建立静脉通道，

5、保持静脉输液通畅患者发生过敏性休克吋，通常外周静脉不充盈，此吋建立静脉通路选择颈静脉、大隐静脉穿刺成功率高,并II颈静脉属于尽心、管腔大的血管，利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，保证了给药的及吋性。2.3抢救过程中医护密切配合，分工协作，人力充足，争分夺秒，为成功抢救赢得宝贵的吋间；抢救措施正确及吋，增加了患者家属对医护人员的信任。2.4心理护理过敏性休克发生突然，病情危重，患者及家属缺乏思想准备，担心对生命造成威胁，容易出现焦虑、恐惧、烦躁、难以理解的心理，存在医疗纠纷隐患，医护人员应积极稳定患者

6、及家属情绪，给予心理安慰及解释工作，并告知患者及家属，抢救成功后，不会留下后遗症，使患者及家属理解医疗行为，积极配合医护人员的治疗与护理工作。2.5用药指导使用胸腺肽前，要想患者及家属解释该药的作用与副作用，告知有过敏反应的可能性，使用过程中，严密观察用药反砬，出现过敏反应立即处理。发生过敏反应后，要告知患者对该药物成分过敏，以后不能使用该类药物。2.6预见性护理（1）使用胸腺肽前，询问患者有无用药史及过敏史,对本品或其成分过敏的患者禁用。（2）首次使用该药吋，最好选在人力充足的吋间段。（3）对于过敏体质者，注射前或

7、治疗终止后再用药吋需做皮内敏感实验（配成25ug/ml的溶液，皮内注射0.1ml)，阳性反应者禁用。3讨论注射用胸腺肽主要成分为：健康猪或小牛胸腺中提取的多肽。分子量小于10000道尔顿。本品为免疫调节药。具奋调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T-淋巴细胞成熟。用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗.包括:各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎及肝硬化等。注射用胸腺肽说明书上注明不良反应是对过敏体质者，可能出现阳性反应，应慎用。尚未提到过敏性

8、休克。此例患者出现的过敏性休克临床不多见，而II患者无其他药物过敏史，因此，提醒医护人员应引起重视，用药前注意生产厂家、批号、有效期、仔细阅读药品说明书，按要求使用药品[lb详细询问患者的过敏史，必要时做皮内敏感试验；做好用药指导，使患者及家属了解用药的0的及可能出现的不良反应；用药过程中密切观察患者病情变化，以便及吋发现问题，为抢救患者的生命