低分子右旋糖酐静脉滴注致过敏性休克1例抢救与护理

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1、低分子右旋糖酐静脉滴注致过敏性休克1例抢救与护理右旋糖酐为葡萄糖聚合物，临床上主要用于扩充血容量、抗血栓形成及改善微循环，用量可致凝血功能障碍，少数患者可见皮肤反应，偶见发热、寒战，极少数人出现过敏性休克。2009年1月我科出现1例静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克的病例，此次病情来势凶猛，经医护人员全力抢救，患者脱离危险。现将护理体会报告如下。　　1病例介绍　　患者，女，33岁，因车祸致左小腿肿痛、畸形、活动障碍3h，于2009年1月11日12:54收入院。入院诊断为左胫腓骨中段粉碎性骨折。于3月13日下午在床边行左大腿取皮+左膝部植皮术，术毕21：45遵医嘱给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注

2、，1min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难、喉咙发痒、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、意识不清、小便失禁。测BP52/20mmHg，HR140次/min，R54次/min，考虑为静脉滴注低分子右旋糖酐致过敏性休克。立即停输低分子右旋糖酐，更换输液器，给予盐酸肾上腺素1mg肌肉注射，多巴胺20mg加入生理盐水250ml静脉滴注，予以地塞米松10mg静脉推注，同时，给予高流量吸氧（5L/min），心电监护，监测生命体征；予以心理安慰，缓解患者紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。于21：58上述症状无缓解，给予盐酸异丙嗪25mg静脉注射，建立第2组静脉通道，输入缩合葡萄糖氯化钠500ml扩容、平衡液补液扩充血

3、容量。经过积极抢救，22：10患者呼吸困难缓解，测BP99/66mmHg，HR120次/min，R26次/min。药液及输液管等送检结果未发现异常，该病例考虑为过敏性休克。　　2护理　　2.1急救处理　　　　立即通知医生，组织抢救。停止输液，更换输液器及液体，平卧，保暖，保持呼吸道通畅，立即给予5L/min鼻导管吸氧，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，林格液500ml扩容和心电监测。建立两条通道静脉输液，予扩容、升压、纠酸、保护胃黏膜、支持等处理，并遵医嘱进行相关的检查及血液化验。　　2.2心理护理　　　　患者因输液致过敏性休克，来势迅猛,毫无思想准备。因此,对输液、用药存在恐

4、惧心理。护理人员应耐心地向患者及家属讲解过敏反应的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，及时进行安慰劝导，以消除患者紧张、恐惧心理。根据患者病情变化及心理特点,详细讲解药物治疗方法及注意事项，以积极配合治疗［1］。嘱其今后就诊应告知医务人员自己对此药有过敏史,避免再次使用该类药物。　　2.3严密观察病情　　　　注意密切观察呼吸困难改善情况，观察患者意识、面色、皮肤色泽、血压、尿量的变化和呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化,每15～30min记录1次，生命体征平稳后改为2h记录1次，记录每小时尿量及尿比重，如发现病情变化时应立即通知医生处理。同时在护理记录单上详细、准确记录抢救过程，严密观察

5、药物治疗效果。　　2.4封存余液及输液器　　　　进行药物检测，填写并上报药品不良反应报告表。　　2.5基础护理　　　　由于休克时患者出汗多，皮肤湿冷，应及时给予擦浴及更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。　　3.3由于低分子右旋糖酐有致过敏性休克的可能　　故首次用药应严密观察5～10min，并备齐急救药品及器材，在用药过程中，滴速不能太快，同时告诉患者不能自调滴速，输液过程中应加强巡视，及时发现及时处理输液中的不良反应。　　3.4使用药物前应注意询问药物史及过敏史　　虽然目前药典上均认为低分子右旋糖酐不用作皮试，但此病人为过敏体质，在使用该药物时应该先作皮试。皮试方法如下：取低分子右旋糖酐原液0.1m

6、l皮内注射［3］，观察方法按青霉素过敏试验方法。【参考文献】　　1李成剑，严小敏，高慧.硝普钠致精神失常的原因及护理.护理学杂志，2006，21（9）：68.　　2曲迅，周世昌.免疫学基础与病原学.北京:中国医药科技出版社，1995：51-53.　　3李振宗，朱汉熙.内科学.第2版.北京:人民卫生出版社，1993：472.