论医疗技术规范在认定医疗过失中的作用

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1、论医疗技术规范在认定医疗过失中的作用【关键词】医疗技术规范；医疗过失；鉴定 【中图分类号】D919．4 【文献标识码】B 　　I文章编号】1007一．9297(XX)01-0006-04 一 、医疗过失与医疗技术规范 (一)医疗过失 医疗过失是医疗事故和医疗侵权认定的重要要 　　件，这可以从分析《医疗事故处理条例》中的相关内 　　容得出结论。《医疗事故处理条例》第2条规定：本条 　　例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医 　　疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 　　规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害 的事故。 　　医疗事故的构成要件有：1)事故的主体

2、是医务 　　人员：2)事故的行为是发生在医疗服务中的；3)事故 　　的后果是造成一定程度的患者人身损害；4)医务人 　　员主观上有过失。可见与《医疗事故处理办法》相比， 　　现行的《医疗事故处理条例》将归责原则由附有条件 　　限制的过失责任原则转变为完全的过失责任原则。 　　前两项都容易明确。而患者人身损害可以通过参照 　　《医疗事故分级标准(试行)》来确定，也是有一客观 　　标准的。惟独医疗过失的判断没有一个可以参照的 　　客观标准。而这项内容在医疗事故处理中又非常的 重要。 医疗过失是指医师在实施医疗行为时没有履行 　　其应尽的医疗义务。关于医疗过失的判断，有学者提 　　出了

3、从医疗水准、地区性差别原则、一般医师与专科 　　医师的不同义务等方面进行判断；也有学者提出了 　　医务人员应负有特定的注意义务、医疗者义务的层 　　次化与类型化等观点。同时对不同的医疗服务阶段 　　的医务人员的义务的差别和医务人员的义务来源进 　　行了探讨；还有作者提出了认定有无医疗过失的标 　　准是医务人员是否尽到了应有的注意义务等等。[z 　　但是这些学者都没有指出这些种种义务出自何处， 　　以及对用何种客观标准用来对医务人员这种专业性 　　特别强的义务来进行判断，也就是说如何来衡量医 　　务人员的特定义务呢?根据我国民法的原理对过失 　　的认定是主观说和客观说结合的，由于过

4、失的概念 　　本身就是一个主客观相统一的概念，因而过失的判 　　断标准亦采取主客观结合的标准，民法上的过失是 　　指行为人通过违反义务的行为所表现出来的一种应 　　受非难的心理状态。[3】任何人的客观行为都是在一 　　定的主观意识支配下产生的，因此可以通过人的客 　　观行为来推断出行为人的主观意识状况，从而可以 　　从医务人员的客观医疗行为推断出其在为医疗行为 　　时主观上是否存在医疗过失。也就是说对于医疗过 　　失的判断是可以通过医务人员的医疗行为与特定的 　　义务所规定要求的特定医疗行为进行比较而推断 　　的，这就需要有一客观标准来衡量医务人员的义务。 　　应当说医疗技术规范

5、是医务人员承担义务的渊源， 　　其依据是：第一，《中华人民共和国执业医师法》第 　　22条的规定，医师在执业活动中履行下列义务：遵 　　守法律、法规，遵守技术操作规范；第二，《护士管理 　　办法》第23条的规定，护士执业必须遵守职业道德 　　和医疗护理工作的规章制度和技术规范。因此衡量 　　医务人员的客观医疗行为有无医疗过失的标准就是 医疗技术规范。 (二)医疗技术规范 医疗技术规范是指由卫生部、国家中医药管理 　　局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操 　　作规程等规范性文件。在这里我们可以把《医疗事故 　　处理条例》第2条规定的诊疗护理规范、常规统称为 　　医疗技术规范

6、。医疗技术规范可以作为判断医务人 　　员主观上有无医疗过失的客观标准。通过把医务人 　　员的医疗行为和医疗技术规范中规定的技术标准、 　　操作规程相比较就可以得出医务人员的医疗行为是 　　[作者简介]王文革(1968一)，男，汉族，福建古田县人，医学学士，副主任医师，兼职律师，供职于大理学院附属医院和云南大理 　　苍洱律师事务所．主要从事口腔医学与法律研究。Te1．'+86-一872—2257503；E-mail：wenge517sohu．ccrtl。 法律与医学杂志XX年第14卷(第1期) 　　否有过失，如：全体医务人员都应当知道在肌肉注射 　　或静脉输注青霉素之前，需对患者作

7、青霉素皮试．若 　　是阳性则不能肌肉注射或静脉输注青霉素，这就是 　　一个很基本的医疗技术规范，若医务人员在对患者 　　肌肉注射或静脉输注青霉素之前不作青霉素皮试， 　　无论是否给患者造成人身损害．就可以得出医务人 　　员的医疗行为肯定有过失的结论：如果因此而造成 　　患者的人身损害，则可能构成医疗事故。由此可见医 疗技术规范在认定医疗过失中的重要作用。 二、医疗技术规范在医疗事故技术鉴定中适用 目前进行医疗事故技术鉴定的最主要法律依据 　　有《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术