浅谈兽医外科医师外科手术及素养

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1、浅谈兽医外科医师外科手术及素养　　在兽医临床医疗中，外科手术占有相当重要的地位，据统计可占临床病例的6%左右。目前，在部份兽医外科医师中，存在着一些错误认识，认为手术就是一种技术，只要技术熟练、速度快，就能显示出水平，而忽视无菌观念，造成不必要的术后感染；忽视基本操作原则，导致不必要的术后并发症；忽视爱护活组织观念，使术后组织器官失去正常的功能。外科水平的高低是衡量一个医疗单位医疗水平的重要指标，外科医师具备良好的素养，是手术成功的关键，同时也是减少术后并发症的必要保证。 　　无菌观念素养：微生物普遍存在于机体及周围环境，一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏，微生物就会侵入机体内，生长繁殖而致病

2、。为了避免术后感染，必须在术前和术中有针对性地采取一些措施，即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视，其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求，以及手术进行中的无菌操作。 　　手术用品的无菌准备对手术用品常用的无菌处理方法有，物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。 　　手术室管理的基本要求工作人员进入手术室的基本要求严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性，减少出入手术室的次数。 　　缺乏操作技术素养的常见情况术者在操作过程中，一是情绪不稳定，不

3、能保持沉着、冷静，反应迟钝，一遇到特殊情况就忙乱无序；二是动作不够稳妥，不能按操作规程有序地进行。 　　基本功不扎实。切开时反复运刀，不能一次切开；止血方法运用不当，应该是用纱布按压止血，而不能有纱布擦血；打结不合理，双手用力不一致或用器械打结时，为了将结打在创口一侧，往一侧牵拉缝线后不回拉缝线而出现滑结，有的还打成假结；缝合时不能根据实际情况运用最佳的缝合方法；个别动作不能一次完成而反复操作；腹腔脏器在体外暴露时间较长，送回前不用生理盐水湿润，而造成腹腔脏器粘连。操作动作粗暴，对脆弱组织、重要组织不能轻巧地操作，不能合理地运用器械。 　　参加手术人员分工不明确，术者不能统观手术全局，缺乏

4、配合，而使手术和麻醉时间延长，对机体造成不必要危险。 　　爱护活组织素养爱护活组织素养的养成爱护活组织素养就是在对机体正常生理机能干扰最小情况下，以最小的创伤为机体去除疾病的一种技术养成。要做到这一点并不容易，外科医师除应对患病动物整体状况进行仔细评价、对所治疗的疾病进行深刻地了解、对局部解剖要熟悉外，在手术操作过程中，还应遵循微创原则。 　　选择适当的术式宠物腹部手术时常取腹底壁切口，损伤小，出血少，有利于缝合。大动物腹部手术常取腹侧壁切口，若取腹底壁切口，术后易污染术部，不便于护理。保定方法也很重要，如大动物剖腹产，右侧切口时绝对不能采取站立保定，站立保定将导致肠管脱出于切口外而无法送

5、回；头部手术时，其麻醉要充分，头部的保定要确实。 　　精细地分离组织分离时尽量按解剖结构和组织层次进行，这样既容易且组织损伤又少。分离神经和血管时，应使用无齿镊或无损伤血管钳。手术显露过程中要轻柔，避免使用粗暴的动作牵拉压迫组织，导致组织的挫灭，甚至失活。 　　随时保护切口避免术后切口感染的最有效方法是保护好切口，防止污染。 　　层缝合组织创口缝合时，应按解剖结构逐层缝合，避免错层而影响愈合。缝合不能留死腔，否则血液或体液积聚在里面，有利于细菌的生长，导致切口感染。缝合皮肤时创缘要对合整齐，打结时松紧适当，避免过紧造成组织坏死。 　　缺乏爱护活组织的常见情况采用术式不当不根据实际情况选择恰

6、当的术式，如犬、猫剖腹术，一般不采用肋弓下斜切口，因为此切口损伤组织较多，且不利于愈合。犬、猫腹腔脏器游离性较大，取腹白线切口和肷部切口均可满足大部分腹腔手术的需要。个别医师为了手术速度而盲目扩大手术切口。 　　止血方法运用不当毛细血管出血，用纱布按压片刻即可达到止血目的，可是有人喜欢用电凝止血，反而给局部造成大面积损伤，引起不良后果。钳夹止血时夹持组织过多，造成过多的组织挫灭。 　　不能合理地选用器械如在大动物剖腹取胎术中，羊水或血液进入腹腔而不用吸引器或大注射器吸出而用纱布沾取，耗时且损伤大。 　　缝合材料的选用不当主要是内脏的缝合，大都要求要用可吸收缝线，尤其子宫、膀胱及肠胃的黏膜层

7、，而有人常用丝线缝合。皮肤应采取对合缝合或稍稍外翻缝合，有人在缝合时由于打结松紧度不适当，造成部份皮肤内翻，影响皮肤的愈合。 　　手术操作不当是影响手术创伤愈合的重要因素之一。如手术中大量地不必要地分离组织，粗暴地牵拉组织，止血不彻底，感染病灶对正常组织的污染，使用的缝合材料及缝合方法不当，创内留有异物及死腔等，轻者影响愈合，重者可导致不良的并发症甚至死亡。初学者一开始就应该重视无菌素养、熟练掌握各种操作技术、养成爱护活