罗红 浅谈兽医外科医师外科手术及素养

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1、浅谈兽医外科医师外科手术及素养重庆市江津区石蟆畜牧兽医站罗红摘要：在兽医临床医疗中，外科手术占有相当重要的地位，据统计可占临床病例的6%左右。目前，在部份兽医外科医师中，存在着一些错误认识，认为手术就是一种技术，只要技术熟练、速度快，就能显示出水平，而忽视无菌观念，造成不必要的术后感染；忽视基本操作原则，导致不必要的术后并发症；忽视爱护活组织观念，使术后组织器官失去正常的功能。外科水平的高低是衡量一个医疗单位医疗水平的重要指标，外科医师具备良好的素养，是手术成功的关键，同时也是减少术后并发症的必要保证。   关键字：外科手术素养   1.无菌观念

2、素养   微生物普遍存在于机体及周围环境，一旦皮肤、粘膜的完整性遭到破坏，微生物就会侵入机体内，生长繁殖而致病。为了避免术后感染，必须在术前和术中有针对性地采取一些措施，即无菌技术。无菌素养就是把无菌操作作为一种养成来加以重视，其主要包括手术用品的准备、手术室管理的基本要求，以及手术进行中的无菌操作。   1.1手术用品的无菌准备对手术用品常用的无菌处理方法有，物理灭菌法、化学消毒法和气体熏蒸消毒法等。   1.1.1物理灭菌法   1.1.1.1高压蒸气灭菌法手术备备的包裹不要过大、过紧、排得太密，一般包裹应小于55cm×33cm×22cm，否

3、则，妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果。储槽内用高压蒸气灭菌法灭菌过的物品，未打开储槽，其有效期为7天，过期需重新灭菌方能使用。   1.1.1.2煮沸灭菌法物品应全部浸入水中。橡胶类和丝线应在水煮沸后放入，以缩短煮沸时间，一般煮沸15分钟即可取出，避免煮沸时间过长，使橡胶变性，丝线抗张能力减低。玻璃类物品应用纱布包好，凉水时放入，灭菌时间应从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计时。煮沸灭菌法灭菌过的物品，有效期为12小时，过期后应重新灭菌。   1.1.2化学消毒法适用于锐利器械、内窥镜等不适于用热力灭菌的器械。常用的消毒液有70%酒精、0.1％新洁尔

4、灭溶液、0.1％洗必泰溶液等。消毒物品应全部浸入消毒液内，消毒时间必须够30分钟，浸泡前洗净油污、血迹等，有轴节的器械应张开，管、瓶类物品的内面也应直接接触到消毒液，中途加入其它物品应重新计时，使用前将物品用灭菌生理盐水冲洗干净，以免刺激组织。用化学消毒法消毒过的物品有效期为12小时。   1.2手术室管理的基本要求   1.2.1工作人员进入手术室的基本要求严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不得进入无菌手术室。加强工作的计划性，减少出入手术室的次数。   

5、1.2.2参观手术室的基本要求参观者也应严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋、帽子和戴口罩。站在指定地点，不能距手术台太近或站得过高，不得随意走动。保持清洁安静，禁止吸烟或大声喧哗。参观感染手术后不得再到其他手术室参观。   1.2.3术前手术室的消毒手术室内空气应定期和不定期进行消毒。通常采用乳酸消毒法，100m2的空间可用80%乳酸12ml倒入锅内，置于三脚架上，用酒精灯加热，待蒸发完后将火熄灭，紧闭30分钟后通风。   1.2.4术后手术室的消毒每次手术后应彻底清扫洗刷，清除污染敷料和杂物，用紫外线灯照射灭菌，接台手术时需照射30分钟

6、后方可再次施行手术，所有手术用品按要求重新无菌处理。   1.3手术进行中的无菌原则在手术过程中，尽管器械和物品都已灭菌、消毒过，手术人员已洗手消毒，穿戴无菌手术衣、帽、口罩和手套，手术区也已消毒和铺盖无菌创巾，为手术提供了一个无菌的操作环境，但是，还必须遵循无菌操作规则，保证已灭菌、消毒过的物品、术者手臂及手术区免受污染，手术进行中的无菌原则包括：   1.3.1大动物腹腔手术时，术者不仅要消毒双手和小臂，还要消毒大臂。   1.3.2手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手套破损或接触到有菌的地方，应重新更换。   1.3.3手术人员面对面，

7、面向消毒过的手术区域，只能接触已消毒的物品。同侧手术人员需调换位置时，先退一步，转过身，背对背地转到另一位置。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。如怀疑消毒过的物品受到污染，应重新消毒后再使用。   1.3.4切开和缝合皮肤之前，需用70%酒精或2.5~3%碘酊涂擦消毒皮肤一次。   1.3.5创巾若被浸湿，应及时更换或盖上新的创巾，否则可将细菌从有菌区域带到无菌区域。   1.3.6分清手术的有菌阶段和无菌阶段。如切开脏器之前，先用纱布铺垫保护周围组织，以防止或减少污染。   1.4缺乏无菌素养的常见情况   1.4.1洗手过快，消毒时间不

8、够，洗手后不用清水冲净肥皂泡未就用消毒液浸泡。   1.4.2缝合线不消毒就使用，个别医师手臂不消毒就戴手套，认为戴手套就不用洗手消毒，