泻下药配伍应用及药理作用

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1、研究生课程论文（作业）课程名称：中药药理学学生姓名：CYH泻下药合理配伍与应用及药理作用泻下药是指通过排除肠道内的宿食积滞及燥屎，以达到腑气得通、实热奎滞得清的一类药物。泻下药具有通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎的功能；且能清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；另外也可逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。根据作用之峻缓及适应症的不同，泻下药又可分为攻下药、润下药与峻下逐水药两类。攻下药皆属苦寒之品，有通便和泻火之功，适用于宿食停积，肠府积滞，大便燥结等里实证，也可用于腑实证、

2、食积证、滞积证以及急腹症。这些病症，可以通过攻下药的作用，恢复大便之正常，从而缓解和消除病情;润下药则系油脂之品，常用于津枯血虚的便秘症。由于津枯血虚的便秘症之成因不同，润下药多配以不同作用药物一起使用，以助通便。润下药气味多甘平，泻下力弱而和缓（多为种子或种仁，含有油脂）具有润燥滑肠的功效，适用于年老津枯、产后血虚或病后津液未复所致的大肠燥结，排便困难。峻下逐水药多属苦寒之品，有毒，泻下力峻猛，具有泻水逐饮的功效，适用于水肿，胸腹积水及痰饮结聚等水饮停蓄之重证。合理应用泻下药,可使便通邪去病愈,而应用不

3、当,每每耗伤气阴。为了安全、有效地使用泻下药,下面简要介绍其合理应用：1.辨证候用药泻下药中的攻下药气味多苦寒,具有泻热通便作用,宜于热结便秘及实热炽盛证。润下药油脂多润,具有润肠通便作用,宜于阴虚肠燥便秘。峻下逐水药药性峻猛,多有毒,具有通利二便作用,能引起剧烈腹泻,可用于胸水、腹水、水肿之属于实证者。如果阴虚肠燥便秘,本应润下,反用攻下药或峻下逐水药攻破通导,则便虽暂通而重挫正气,反致偾事。反过来,如果胸水、腹水之实证当用峻下逐水药,却用润下药,则药不及病,难取疗效,又误病期。所以只有根据证候,合理使

4、用不同的泻下药,才望取得预期疗效。脉象也是应用泻下药的重要依据之一。沉脉是病在里在下的表现,根据《内经》“其下者引而竭之”之训,脉沉便秘者可以考虑使用泻下药导邪下行,如《伤寒论》云:“脉沉者,以下解之”。但病见脉浮,当慎用泻下药,因脉浮多为病邪在表之象,经云“其在皮者,汗而发之”,病在表而用泻药,不仅不利于驱除表邪,反可引邪入里,致生变证；“11脉浮大者,不可下,下之则死”；“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞”。可见,应用泻下药尚需顺应脉理。2.辨体质用药下之则伤阴,泻下药应用不当,可耗伤气阴,故素体

5、正虚、老幼、病后体弱缓便秘者,应用泻下药,应首先使用药性和缓的润下药,不效,再酌情配伍攻下药,务使下不伤正。3.辨时序用药泻下药药性下行,主沉降。春夏地气上升,不宜过量使用泻下药,勿违天和。秋冬天气主降,泻下药使用剂量可以适当偏大,以顺天时。4.辨品种用药泻下药中需要注意品种问题的有大戟和牵牛子两药。大戟有大戟科京大戟和茜草科红芽大戟(红大戟)两种,后者古人少用,但却是目前的主流品种。两种大戟均能泻下逐水,消肿散结,其中京大戟泻下逐水力强,红大戟消肿散结功优。牵牛子有黑、白两种,二者均能逐水退肿、泻肺气、

6、逐痰饮、驱虫通便,《本草从新·卷四》:“黑者力速”。传统中医将黑、白分用,认为黑者属水泻肾,故其泻水利尿之力较速。白者属金利肺,故其泻肺逐痰平喘作用较佳。但现代研究并未看到两者有显著差别。5.辨药性用药泻下药中的大黄苦寒沉降,“峻利猛烈,长驱直捣,苟非六脉沉实者,切勿轻与推荡”,而热结便秘者宜用。芒硝“咸能软坚,苦能下泄,大寒能除热,荡涤三焦肠胃实热,推陈致新”,燥热蕴结、大便坚结难下者当投。芦荟苦寒通便,色青入肝经,便秘兼肝火者可进。巴豆性辛热,通便有推墙倒壁之势,寒积便秘者服此为当。火麻仁、郁李仁油脂

7、多润,润肠通便,津亏肠燥便秘者宜此类药润下。甘遂“以攻决为用,为下水圣药”,大戟“苦能直泄,辛能横行,寒能通二便闭,治十二种水”,芫花“毒性至紧,取效最捷”,商陆“苦寒,沉阴下行”,千金子“行水破血,攻击猛鸷”,此五药皆药性峻猛,峻下逐水,消肿散结,治疗胸水、腹水、水肿,惟形气俱实者方可试服。牵牛子辛苦寒,通利二便,兼走精道,李时珍用之治疗素多酒色,饮酒过度,湿热下注,二便不通者,取效迅捷。泻下药药性多急,需详辨而用之,庶不致过。6.辨炮制品用药泻下药多数需要经过炮制入药,以便驾驭药性。生大黄其性沉而不浮

8、,其用走而不守,长于泻热通便、清热解毒、利湿退黄;酒大黄借酒的升提性能,可达于上焦,清上热并导上焦热邪下行,由大便排出;熟大黄经黄酒蒸熟或炖熟,泻下力弱,然可深入血分,活血祛瘀功良;大黄炭以凉血止血见长。朴硝质粗,可做兽药使用;芒硝质较纯,可内服以治大便坚结,外用以消肿散结;玄明粉质地更纯,可内服,但常外用治疗口舌、咽喉、眼等部位疾患。巴豆、千金子生品泻下力极强,去油制霜入药,性较缓和,然用之仍需谨慎;甘遂、芫花、大戟、商陆峻